Zračenje i kirurgija su lokalne terapije, a kao takve ograničene su za osobe s metastaziranim karcinomom dojke. Umjesto toga, sustavni tretmani – tretmani kao što su hormonska terapija, kemoterapija, ciljane terapije i imunoterapija, koji se bave rakom gdje god se nalazili u tijelu – glavno su za liječenje. Ako metastaze u vašim kostima, jetri, plućima ili mozgu ne uzrokuju simptome, ili ako vas ne stavljaju u opasnost za komplikacije poput frakture, obično se tretiraju kao dio vaše opće terapije za rak dojke s sistemskim tretmani.
Kada se koriste lokalni tretmani? Međutim, ima vremena kada je izravno liječenje metastaza s operacijom, terapijom zračenjem ili drugim tretmanima korisno. Razlozi za takve tretmane mogu biti:
Kontrola boli (osobito kod metastaza kostiju)
Krvarenje ili opstrukcija dišnih putova uzrokovanih metastazama pluća
- Metastaze kostiju koje povećavaju rizik od prijeloma ili mogu dovesti do kompresije kralježnične moždine
- Metastaze mozga koje (krvno-moždana barijera sprječava mnoge lijekove kao što su kemoterapijski lijekovi da uđu u mozak ili kičmena moždina)
- Uklanjanje bolnih metastaza na koži ili prsnom zidu, kao što su oni koji uzrokuju glavobolje, promjene osobnosti, vizualne poremećaje ili napadaj
- Obrada oligometastaza – Oligometastaza je termin koji se koristi za opisivanje jednog ili samo nekoliko područja metastatskih bolesti. Najčešće rak dojke uzrokuje raširenu metastazu u više od jedne regije u tijelu. U rijetkim slučajevima može se razmotriti liječenje kirurškim zahvatom, radijacijskom terapijom, ablacija radiofrekvencije (RFA) ili mikroembolizacije za one koji imaju samo jednu (ili možda nekoliko) metastaza u samo jednom tijelu.
- Iako to još nije pokazalo da poboljšava preživljavanje žena i muškaraca s metastaziranim karcinomom dojke, rijetko je pokazano da poboljšavaju preživljavanje osoba s metastazama povezanim s drugim čvrstim tumorima.
- Metastaze kostiju
Liječenje metastaza kostiju iz raka dojke ovisi o stupnju metastaza, simptomima koje uzrokuju i drugim tretmanima koje primate. Hormonalne terapije, ciljane terapije i kemoterapija mogu smanjiti simptome raka dojke koji se proširio na kosti. Ipak, ponekad ove opće terapije nisu dovoljne. Lokalne terapije poput terapije zračenjem mogu se koristiti za bol koja nije dobro kontrolirana sustavnim tretmanima ili za sprečavanje lomova ili kompresije kralježnične moždine zbog metastaza kostiju. Vaš liječnik može preporučiti oblik zračenja ili lijekova koji se nazivaju "sredstvima za modificiranje kostiju". Opcije uključuju:
Radioterapija –
Radioterapija se često koristi za liječenje metastaza raka dojke u kost, koja slabi kost i povećava rizik od prijeloma ,
Radiopharmaceutics –
- Radiopharmaceutics su lijekovi koji nose radioaktivne čestice izravno na kosti. Primjer je stroncija 89.Agents za modifikaciju kosti –
- Postoje dvije kategorije sredstava za modifikaciju kosti koje se mogu koristiti za metastaze kostiju. Neki od njih se koriste i za osobe s osteoporozom. Kao i kod terapije zračenjem, oni se mogu koristiti za sprečavanje prijeloma, za sprečavanje kompresije kralježnične moždine i za liječenje visokih razina kalcija u krvi zbog kvarova s kostima u metastazama (hipokalcemija maligniteta). Primjeri bisfosfonata uključuju:Aredia (pamidronat)
- Zometa (zolendronska kiselina)Boniva (ibandronat)
RANK (aktivator receptora nuklearnog faktora kappa B) inhibitori liganda uključuju:
- Xgeva (denosumab)
- Metastaze jetre
- Metastaze jetre ne smiju uzrokuju bilo kakve simptome, a vi ste možda svjesni toga zbog povećanja testova funkcije jetre na krvnim testovima ili na pronalaženju tih testova na slikama.
Kada su simptomi, lokalni tretmani poput operacije ili terapije zračenjem mogu se uzeti u obzir uz opće tretmane za metastatski rak dojke.
- Metastaze pluća / Pleuralni effusions
Kao i kod drugih mjesta metastaza, liječenje metastaza pluća obuhvaća tretmane za metastatski karcinom dojke općenito. Ponekad, metastaze pluća mogu uzrokovati opstrukciju dišnih putova ili krvarenje u dišne puteve. Kada se to dogodi, terapija zračenjem može biti učinkovita u smanjenju simptoma.
Pleuralni izljevi (nakupljanje tekućine između membrana koje prekrivaju pluća) također su česte kod metastaziranog karcinoma dojke. Uklanjanje ove tekućine s iglom (thoracentesis) može značajno smanjiti simptome, ali često se ponavljaju. Kada se to dogodi, stent se može staviti u pleuralnu šupljinu povezanu cijevom s vanjske strane tijela (kroz prsni zid) koja dopušta ispuštanje tekućine.
Mnogi ljudi koji imaju smješteni stent smiju ispuštati tekućinu sami kod kuće (uz pomoć voljene osobe) kada tekućina povećava dnevne simptome.
Metastaze mozga
Metastaze mozga mogu biti teško liječiti metastatskim rakom dojke jer mnogi kemoterapijski lijekovi ne mogu ući u mozak i leđnu moždinu. Mreža čvrsto spojenih kapilara na mjestu mozga zvanog krvna moždana barijera dizajnirana je kako bi spriječila ulazak toksina u središnji živčani sustav. Nažalost, ova prepreka također često sprječava da lijekovi protiv karcinoma dospiju u ovo područje. Postoje dvije postavke u kojima se ili terapija zračenjem ili operacija može smatrati tretiranjem metastaza mozga.
Simptomatske metastaze
– Ako vaše metastaze mozga uzrokuju značajne simptome, lokalno liječenje može poboljšati vašu kvalitetu života. To može uključivati cijelu radijalnu terapiju mozga za difuzne i višestruke metastaze, ili više lokaliziranog i višeg doziranog zračenja za pojedinačne, ali velike metastaze.
Izolirane metastaze
– Za velike pojedinačne metastaze koje uzrokuju simptome, ili ako imate samo jednu (ili nekoliko) metastaza u mozgu, ali nema dokaza o metastazama drugdje u vašem tijelu, specijalizirane vrste zračenja poznate kao stereotaktna radioterapija tijela (SBRT ili Cyberknife ) ili radiofrekventno ablacija (RFA). Ti tretmani usmjeravaju visoku dozu zračenja na precizno područje u mozgu. Umjesto toga, operacija se može smatrati tretiranjem ovih metastaza.
Ostali tretmani
Postoje i drugi tretmani koji se procjenjuju za specifičan tretman metastaza zbog raka dojke. Tehnike poput mikroembolizacije i još mnogo toga mogu ponuditi bolje tretmane u budućnosti. Trenutno postoji nekoliko kliničkih ispitivanja koja proučavaju liječenje metastaza.
- Upravljanje nuspojavamaRadioterapija, kao i kod ostalih tretmana za rak, može rezultirati nuspojavama. Specifične nuspojave i kako su dosadne ovisit će o mnogim čimbenicima, uključujući područje vašeg tijela koje prima zračenje. Neke od uobičajenih nuspojava su:
- Iritacija kože– Područje nad koje primate terapiju zračenjem može razviti crvenilo, ponekad i mjehuriće, slično opeklinama. Vaš onkolog zračenja će vam govoriti o simptomima koje treba paziti i koji mogu propisati losion za korištenje.
Umor
– Umor je najčešći nuspojava radijacijske terapije, koji utječu na većinu ljudi koji imaju takve tretmane do određenog stupnja. Ta umor obično se kumulira i pogoršava tijekom vremena.
Kao i umor vezan uz kemoterapiju, ti simptomi mogu biti uzrokovani i reverzibilnim problemima (kao što je anemija) i važno je razgovarati sa svojim onkologom o razini umora.
Najbolji tretman umora prvenstveno je pronaći načine kako se nositi s umorom. Zatražite pomoć i dopustite drugima da vam pomognu. Odmorite se kada trebate. I razgovarajte sa svojim liječnikom o poteškoćama u spavanju koje doprinose vašem umoru.
- Gubitak kose– Gubitak kose sekundarnih od zračenja razlikuje se od gubitka kose u vezi s kemoterapijom, jer može biti trajna. Gubitak kose ovisi o području tijela za koje dobivate zračenje.
- Na primjer, cijelo zračenje mozga na glavi može uzrokovati gubitak kose na glavi, dok zračenje na prsima, za metastaze pluća, samo će uzrokovati gubitak dlake na prsima.Kognitivna disfunkcija
– Radioterapija mozga, posebno cijela radioterapija mozga, može uzrokovati simptome kao što su problemi s memorijom i poteškoće koncentracije (kognitivna disfunkcija). Važno je pažljivo vagati prednosti radijacijske terapije mozgu protiv tih mogućih nuspojava liječenja.
Radioterapija mozga također nosi rizik od oštećenja normalnih struktura u tkivu mozga kroz koje prolazi zračenje.
