Problemi mokraćnog mjehura u multiploj sklerozi su česti, što utječe na otprilike 80 posto ljudi. Imaju i medicinske i psihološke posljedice jer mogu uzrokovati infekcije mokraćnog sustava, probleme s bubrezima, socijalnu izolaciju i smanjenje samopoštovanja i / ili kvalitete života.
Dobra vijest je da postoje djelotvorni načini za rješavanje ovog otežavajućeg i neugodnog simptoma MS-a.
Ove terapije uključuju one tradicionalne poput načina života intervencija i lijekova, kao i ne tako tradicionalne poput Botox injekcije.
Prije nego što razmislite o Botoxu kao terapiji za MS probleme vezane uz mjehur, prvo je razumno shvatiti osnove kako mokraćni mjehur radi i kako to utječe MS.
Zdrav funkcija mjehura
U zdravih osoba, urin putuje od bubrega do mjehura kroz dvije epruvete zvane uretere. Jednom kada mokraćni mjehur nosi oko četiri do osam unci mokraće, to se širi, potiče živce da šalje signale na kralježničnu moždinu (koja tada signalizira mozak) da mokraćni mjehur treba očistiti. Ovaj proces je ono što vam daje osjećaj da trebate urinirati.
Zatim, nakon što nađete kupaonicu, živci u mozgu odašilju signale prema kralježničnoj moždini kako bi pokrenuli refleks prašine. Tijekom ovog refleksa, vaš detrusor (mjehur) mišića ugovara ili stisne da se oslobodi urin iz mjehura.
Istodobno, vaš vanjski sphincter mišići opušta kako bi se urinu moglo iskrasti iz mjehura, kroz mokraćnu cijev i iz tijela.
Disfunkcija mjehura u višestrukoj sklerozi
U multiploj sklerozi, lezije blokiraju živčano signaliziranje u mozgu i leđnoj moždini koja normalno kontrolira mišiće detruzora i mišići vanjskog sfinktera.
To može dovesti do tri različita problema mjehura:
- Problemi skladištenja mjehura
- Problemi pražnjenja mjehura
- Kombinirani mjehur za pohranjivanje i pražnjenje problema
Problemi skladištenja mjehura (preaktivno mjehura)
U nekim osobama s MS, mišićni detruzor može ugovoriti (ili istisnuti) to se ne pretpostavlja (kada vaš mjehur nosi malo urina), što vam daje osjećaj kao da vam je potrebno urinirati cijelo vrijeme. Ovi simptomi se nazivaju urinarna žurnost i učestalost. Također možete primijetiti da se diže noću za korištenje kupaonice, ili ćete možda doživjeti gubitak urinirane inkontinencije.
Problemi pražnjenja mjehura (prepunjeni mokraćni mjehur)
U ostalim slučajevima, reflektiju za pražnjenje pogoršavaju se tako da se mjehura širi bez signalizacije mozga i kičmene moždine koju osoba treba urinirati. To može dovesti do uriniranja, neodlučnosti u pokretanju mokrenja, ili nekontroliranog gubitka mokraće zvanog overflow inkontinencija.
Kombinirano skladištenje mjehura i problemi pražnjenja
Ipak drugi ljudi doživljavaju kombinaciju dviju vrsta mjehura problema. U ovom slučaju, MS lezije u mozgu i leđnoj moždini uzrokuju oštećenu koordinaciju između mišića detruzora i mišića vanjskih sfinktera, što im uzrokuje istodobno ugovaranje.
To utječe na urin u mokraćnom mjehuru, uzrokujući urinarnu urgentnost (kao što vam je potrebno uranjati iznenada), neodlučnošću u početku mokrenja, mokrenju (mnogi ljudi nose upijajući jastučić) ili gubitak mokraće.
Tradicionalni tretmani za preaktivan ili spastički mjehur u MS-u
Ako imate MS i imate simptome prekomjernog mokraćnog mjehura (kao što je doživljavanje iznenadne želje za mokrenjem i uriniranjem često), vaš neurolog vjerojatno će najprije preporučiti intervencije na lifestyle i antikolinergičke lijekove.
Uobičajene intervencije načina života uključuju ograničavanje uporabe kofeina i alkohola te izbjegavanje tekućine poslije večere i prije spavanja.
Vaš neurolog također može preporučiti da žene nose upijajući jastučić ili muškarci nose kondom kateter kako bi se olakšale brige o bilo kakvom gubitku mokraće tijekom dana u javnosti. ④ Antikolinergični lijekovi poput Detrol (tolterodin) ili Vesicare (solifenacin sukcinat) mogu pomoći u smanjenju simptoma učestalosti urina, hitnosti i inkontinencije – iako mogu uzrokovati neugodne nuspojave poput zatvora, pospanosti i suhih usta. Nemojte se iznenaditi, ako morate pokušati prije nego što pronađete lijek koji vam odgovara.
Novi lijek koji se zove Myrbetric (mirabegron) djeluje tako da opušta mišiće koji okružuje mjehur, čime mu omogućuje zadržavanje više urina. Istraživanja pokazuju da je jednako učinkovita kao i anikolinergici u smanjenju urinarne inkontinencije (osim što nisu učinkoviti kao Vesicare).
Istraživanja sugeriraju da je bolje tolerirati, jer ne uzrokuje suha usta, značajna ograničavajuća nuspojava mnogih antikolinergika. To se, rekao je, zajedničke nuspojave Myrbetric uključuju glavobolju, prehlada simptomi, povišeni krvni tlak i infekcije mokraćnog sustava.
Botox može biti sljedeći korak ako lijekovi ne rade
Ako nastavite doživljavati probleme s pražnjenjem mjehura u vezi s MS-om, unatoč antikolinergičkim lijekovima, vaš neurolog može preporučiti onabotulinumtoxin A (BOTOX) terapiju koju odobri Sjedinjene Države Hrana i Drug Administration (FDA) za liječenje inkontinencije od prekomjerno aktivnog mjehura.
Da li Botox radi u liječenju prekomjerno aktivnog mjehura u MS-u?
Velika studija
Europske urologije ispitivala je učinke Botoxa na smanjenje inkontinencije kod ljudi s prekomjernim mokraćnim mjehurima iz MS ili ozljede leđne moždine. Rezultati istraživanja pokazali su da su nakon 12 tjedana ispitanici s MS koji su bili liječeni Botoxom doživjeli urinarnu inkontinenciju oko 1.5 puta manje dnevno od onih s MS koji su bili liječeni placebo injekcijom. Osim toga, studija je također pokazala da su sudionici s MS koji su bili tretirani s BOTOX-om poništili otprilike 86 mililitara više urina svake praznine od sudionika koji su podvrgnuti placebo.
Što biste očekivali tijekom injekcije Botoxa
Vaš liječnik će najprije pregledati unutarnji dio mokraćnog mjehura pomoću cistoskopa – tanke cijevi s kamerom na kraju.
Liječnik će zatim ubrizgati mišiće detruzora na više mjesta (oko 30) s Botoxom, uzrokujući da se opusti. To omogućuje mokraćnom mjehuru da zadrži više urina, tako da se mišić ne sklapa ili cijelo vrijeme stisne, čime se smanjuju simptomi urinarne žurnosti, učestalosti i inkontinencije.
Dvije najčešće nuspojave BOTOX-a su:
infekcija mokraćnog sustava
- zadržavanje urina u mjehuru
- Kako bi se spriječilo nastanak infekcije mokraćnog mjehura kao posljedica postupka, liječnik će najvjerojatnije propisati antibiotik, tijekom i nekoliko dana nakon BOTOX tretmana.
Također, zbog rizika od zadržavanja mokraće nakon Botox tretmana, vaš će liječnik željeti osigurati da ste zadovoljni obavljanjem čistih povremenih kateterizacija prije nego što se podvrgnete liječenju, budući da je to prilično uobičajen učinak.
Zapravo, u kliničkoj studiji koja je gore spomenuta u europskoj urologiji, oko 30% sudionika koji nisu prethodno morali podvrgnuti samostalnoj kateterizaciji prije Botoxa (i većina su bili sudionici s MS), trebalo je samostalnu kateterizaciju za zadržavanje mokraće nakon Botoxa tretman.
Botox također nosi upozorenje za svoj potencijal da uzrokuje ozbiljne, pa čak i život opasne nuspojave kao što su problemi gutanja, govora ili disanja zbog slabljenja mišića. Botulinum toksin može se proširiti i na druga područja tijela i uzrokovati niz ozbiljnih simptoma kao što je generalizirana slabost mišića ili problemi s vidom. Iako su rijetka, ova upozorenja naglašavaju važnost da pažljivo i promišljeno razgovarate sa svojim liječnikom prije nego što prođete Botox.
Riječ iz Verywell
