Za većinu ljudi danas, kemoterapija se odnosi na vrstu citotoksičnih ili staničnih ubojstava, lijekove koji se koriste za liječenje raka. Izvorno, međutim, kemoterapija je pojam skovao njemački kemičar Paul Ehrlich, koji je koristio to znači jednostavno korištenje kemikalija za liječenje bolesti. Tehnički, "kemoterapija" može uključivati bilo što od antibiotika ili čak komplementarnih, prirodnih biljnih lijekova, budući da sadrže kemikalije i koriste se za liječenje bolesti.
Danas, neki smatraju "ciljane terapije raka" među onima s najmanjim nuspojavama. Međutim, često je slučaj da se ove novije terapije koriste u kombinaciji sa standardnom kemoterapijom, a ne samo. I, iako ciljane terapijske lijekove ne utječu na tijelo na isti način na koji standardni kemoterapijski agenti rade, oni ipak mogu izazvati nuspojave. Stanice raka mogu imati više od određenog receptora ili cilja od zdravih stanica – koje ciljane terapije svakako mogu iskoristiti – ali zdrave stanice i dalje mogu biti pogođene.
Magični metak
Idealna terapija raka bilo bi nešto poput čarobnog metka, a za većinu malignih tumora idealna terapija još ne postoji. Krajem 1800-ih i ranih 1900-ih znanstvenici su počeli učiti o bakterijama i zaraznim uzrocima bolesti. Paul Ehrlich bio je liječnik koji je radio s bakterijama, a vjerovao je da bi, budući da je mogao zamaziti bakterije i vidjeti ih pod mikroskopom, on bi također trebao biti u mogućnosti da napadne ove klice ako bi pronašao kemikalije koja bi se povezala s klicom i ubiti ga, ostavljajući sve ostalo neozlijeđeno.
Pozvao je čarobne metke takvih kemikalija.
Danas imamo verzije tih čarobnih metaka poznatih kao antibiotici, ali čak i najblaži antibiotici još uvijek imaju nuspojave – ili još gore, mogu uzrokovati opasnu reakciju kod nekih osoba pod nazivom preosjetljivost. To, međutim, ne znači odbaciti ideju čarobnog metka.
Učinkovitost prema toksičnosti
Nažalost, mnoge učinkovite terapije raka također su povezane s značajnom toksičnošću. Stanice raka obično proizlaze iz normalnih, zdravih stanica koje imaju akumulirane nedostatke – što rezultira nekontroliranim rastom. Oni su dovoljno različiti od normalnih stanica da liječnici mogu koristiti lijekove za selektivno štetu na stanicama raka u većem omjeru od zdravih stanica, ali neke zdrave stanice nepromjenjivo utječu; ove toksičnosti održavaju pacijenti i upravljaju liječnicima, u cilju ubijanja stanica raka i pokušaja produženja života osobe.
Ponekad postoji izravna veza između povećanja učinkovitosti protiv raka i povećanja toksičnosti. S druge strane, znanstvenici koji analiziraju rezultate kliničkih ispitivanja uvijek su na pogledu na točke na kojima povećanje doze lijeka ne daje nikakve dobitke, već je povezano s većom toksičnošću. Često puta to je balansiranje koje liječnici i pacijenti rade zajedno – s ciljem postizanja najveće učinkovitosti s prihvatljivom razinom toksičnosti kako bi se ostvarili dugoročni dobici.
Starije osobe
Iako može biti šokantno za mnoge, neki testovi na raku koriste dob od 60-65 godina kao prag za pacijente "starije".
Jasno, riječ starijih osoba može biti subjektivni izraz jer su neki pojedinci u 80-ima i 90-ima bolji od mnogih ljudi koji su desetljećima mlađi. Kako stari, međutim, imamo tendenciju razviti više kroničnih zdravstvenih stanja, poput visokog krvnog tlaka. I naši bubrezi često nisu učinkoviti u filtriranju naše krvi kakvi su nekoć bili. Iz tih razloga i za niz drugih čimbenika, naša sposobnost tolerancije jake kemoterapije, u prosjeku, nije tako dobra u dobi od 85 godina kao što je mogla biti u dobi od 20 godina.
Difuzni veliki limfomi B-stanica (DLBCL) i druge vrste raka mogu biti prilično česti kod osoba koje su godinama napredovale.
Doista, broj ljudi starijih od 80 godina s agresivnim B-staničnim ne-Hodgkinovim limfomom (B-NHL) povećan je u kliničkoj situaciji. Režimi liječenja za DLBCL kod mlađih ljudi relativno su standardizirani ili podmireni, barem za sadašnji trenutak. Napori za optimizaciju akta uravnoteženja između djelotvornosti i toksičnosti sada su u tijeku i za starije osobe.
Manje toksičnosti
Skupina znanstvenika poznatih u svijetu istraživanja limfoma – The Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte (GELA) – ispitala je ovo pitanje kod ljudi s DLBCL dobi od 80 do 95 godina. Cilj im je istražiti učinkovitost i sigurnost smanjene doze CHOP (doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin i prednizon) kemoterapije s uobičajenom dozom rituximab-stanica ciljanja monoklonskih antitijela s CD20 oznakom – kod starijih bolesnika s DLBCL.
Dosad, nakon dvije godine, rezultati su ohrabrujući, istodobno naglašavajući važnost pojedinih bolesnika u ovoj dobnoj skupini. Kad je korišten kemoterapijski program s nižom dozom, ili R- "miniCHOP", djelotvornost je bila otprilike usporediva s 2 godine u odnosu na standardnu dozu, ali s smanjenom učestalošću hospitalizacije povezane s kemoterapijom.
U tijeku suđenja također se ispituju da li se novi inhibitori imunološke kontrolne točke i ciljane terapije mogu kombinirati kako bi se smanjila toksičnost tijekom liječenja raka kod starijih pacijenata.
Izvori
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C i sur. Istraživači Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte (GELA). Prigušeni imunokemoterapijski režim (R-miniCHOP) u starijih bolesnika starijih od 80 godina s difuznim velikim B-limfomima: multicentrična, jednostrana faza, faza 2. Lancet Oncol. 2011; 12 (5): 460-8.
Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et al. Ishodi vrlo starijih bolesnika s agresivnim B-staničnim ne-Hodgkinovim limfomom tretiranim kemoterapijom sa smanjenom dozom. Int J Clin Oncol. 2015. 13. listopada. [Epub ispred tiska]
Znanstvena medicina. //www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Pristupio siječnju 2016.
Istraživanje povijesti medicine. Čarobni metak. Pristupio siječnju 2016.
