Jeste li vi ili vaš liječnik smatrali dijagnozu malog crijevnog bakterija (SIBO) kao objašnjenje za kronične crijevne simptome? Novo istraživanje ukazuje da je SIBO nedovoljno dijagnosticiran, čija bi prisutnost trebala biti identificirana ili isključena za osobe koje doživljavaju tekuće nadutost i probleme crijeva.
Budući da postoje dostupni tretmani za SIBO, identificiranje njezine prisutnosti otvara vrata za olakšanje simptoma.
Vaš liječnik ima tri osnovne opcije koje vam mogu preporučiti za dijagnosticiranje SIBO-a. Ovdje ćete naučiti malo o svakoj opciji, što ćete morati učiniti prije testiranja kako biste poboljšali njezinu točnost i što biste očekivali od samog testiranja.
Tko bi trebao biti testiran za SIBO?
Zbog zabrinutosti da su mnogi ljudi pogrešno dijagnosticirani kao sindrom iritabilnog crijeva (IBS), istraživači preporučuju da se svima koji imaju kronične simptome nadutosti, bolova u trbuhu i proljevu trebaju testirati za SIBO. SIBO bi također trebao biti isključen za svakoga tko pokazuje znakove prehrambenih nedostataka.
SIBO testiranje također se preporučuje za svakoga tko se usprkos odgovarajućem medicinskom tretmanu pogoršava simptoma sljedećih zdravstvenih stanja: kronični pankreatitis, Crohnova bolest i skleroderma. Posljednja, SIBO testiranje preporučuje se za svakoga tko ima celijakiju, ali koji i dalje doživljava simptome usprkos dobrom pridržavanju prehrane bez glutena.
Testiranje disanja
Testiranje disanja neinvazivno je test koji se prilično često koristi kao način dijagnosticiranja ili isključivanja SIBO-a. Ispitivanje se provodi ispitivanjem prisutnosti vodika ili metana u dahu u određenim intervalima nakon što osoba napije tekućinu koja sadrži otopinu šećera, kao što je glukoza ili laktuloza.
Prisutnost vodika u dahu prije 90 minutne marke misli se da ukazuje na to da su bakterije prisutne u tankom crijevu, budući da su u interakciji s konzumiranim šećerom i oslobađajući vodik ili metan, koji se zatim izlučuje kroz dah. Ovo je odsječeno vremensko razdoblje temeljeno na činjenici da obično traje dva sata za šećer koji ulazi u želudac kako bi došli do crijevnih bakterija koje su prisutne unutar debelog crijeva, tj. Gdje bi trebale biti takve kolonije.
Unatoč svojoj širokoj uporabi, zabrinutost zbog valjanosti testova disanja za SIBO je podignuta. Jedna od najvećih zabrinutosti jest činjenica da test donosi previše lažnih pozitivnih rezultata, osobito za ljude koji imaju brzi protok vremena hrane kroz probavni sustav ili lažne negativne rezultate, najvjerojatnije kod osoba koje imaju gastroparezu (sporo pražnjenje trbuh).
Osim toga, ne postoji konsenzus o najboljim protokolima za obavljanje ispitivanja, niti postoji konsenzus o tome točno koliko količina plina prisutnog u dahu predstavlja pozitivan rezultat ispitivanja. No unatoč tim zabrinutost, jednostavnost i sigurnost testa su glavni razlozi zašto je to najpopularniji način testiranja za SIBO.
Kako pripremiti test za disanje SIBO
Prije svega, odabrat ćete centar za testiranje koji će testirati i prisutnost vodika i metana. Nakon što to učinite, vaš liječnik ili centar za testiranje će vam pružiti posebne upute o tome kako želite da budete pripremljeni za testiranje. Važno je da pažljivo pratite njihove upute kako biste optimizirali točnost vaših rezultata. Evo nekoliko smjernica koje će vam se vjerojatno preporučiti:
- Prije mjesec dana: Ne koristite nikakve proizvode za čišćenje debelog crijeva (kao što je prije korištena kolonoskopija).
- Dva tjedna prije: Nemojte uzimati nikakve antibiotike ili probiotike.
- Prije tjedan dana: Nemojte koristiti nikakve laksative, dodatke vlakana ili omekšivače stolice.
- 48 sati prije: Izbjegavajte visoke ugljikohidratne obroke i zalogaje, osobito kruh od cjelovitog zrna ili tjestenina. Možete jesti pileći ribu ili piletinu, bijeli kruh ili rižu, krumpir i kavu i čaj. Ako uzimate lijek za GERB, raspitajte se hoćete li nastaviti uzimati lijek tijekom dana koji vode do testa. Obično se preporučuje da prekinete korištenje bilo kojeg prokinetičkog lijeka, ali da možete nastaviti s PPI lijekovima.
- 12 sati prije: Nemojte jesti niti piti ništa. To uključuje gumu i slatkiše. Ako pušite, nemojte pušiti. Ne vježbajte, jer vježbanje može odbaciti rezultate ispitivanja.
Što se očekivati prilikom prolaska testa SIBO disanja
Kada se test pokrene, možda ćete ga zamoliti da isperete usta sa sredstvom za ispiranje usta da biste uklonili područje bilo koje bakterije koja bi mogla biti prisutna. Od vas će se tražiti da dajte uzorak osnovnog uzorka daha, obično upuhavanjem balona. Od vas će se tražiti da pijete malu količinu tekućine koja sadrži glukozu ili laktulozu.
Svakih 15 minuta od vas će biti zatraženo da donesete još jedan uzorak za disanje pušući balon. Ako uzorak tekućine sadrži glukozu, možete očekivati da će test trajati dva sata. Ako je uzorak tekućine laktoza, možete očekivati da će test trajati tri sata.
Udisanje Jejuna (Uzorak za vrijeme gornje endoskopije)
Više invazivno, ali smatra točnijim za dijagnosticiranje SIBO-a od testa daha, test je zvan "jejunalna aspiracija". Ovaj postupak se odvija tijekom endoskopije i zahtijeva uzimanje uzorka tekućine iz srednjeg dijela tankog crijeva. Uzorak se zatim kultivira i ocjenjuje zbog prisutnosti bakterija.
Jejunalova težnja se obično ne koristi. Njezini su propusti u tome što je skupo, dugotrajan i, iako se općenito smatra sigurnim, još uvijek nosi više rizika od testiranja disanja. Ovaj postupak također ima svoje ograničenje u smislu preciznog utvrđivanja prisutnosti SIBO-a.
Može se dogoditi da se lažno negativno događa jer je bakterijska rastepljivost prisutna u području različitom od one u kojoj je uzorak uzeta (na primjer, dalje u tankom crijevu). Ostali razlozi za lažno negativne rezultate ispitivanja uključuju uzorak koji nije dovoljno velik ili da je kultura korištena bila ona u kojoj određene bakterije ne rastu.
Lazni pozitivni učinci mogu se pojaviti ako je uzorak bio zaražen zbog bakterija prisutnih u ustima, na korištenim instrumentima ili zbog lošeg rukovanja uzorkom. I u redovitoj kliničkoj praksi, za razliku od istraživanja, liječnici mogu imati veću vjerojatnost da uzimaju uzorak iz dvanaesnika, prvog dijela tankog crijeva, za razliku od jejunuma. Unatoč svim tim ograničenjima, mnogi istraživači vide jejunalnu aspiraciju kao "zlatni standard" za SIBO testiranje.
Kako pripremiti za aspiraciju Jejunal
Vaš liječnik ili centar za ispitivanje će vam dati upute o tome što učiniti da se pripreme za postupak za udovoljavanje. Najvjerojatnije će te upute biti slične uputama za ispitivanje daha. Jedina razlika koja se vjerojatno odnosi samo na vas ako imate gastroparezu. U tom slučaju, budući da se preporučuje da slijedite tekuću hranu tri dana prije testiranja.
Što očekivati kada prolazi kroz Jejunal Aspiracija
Test će se odvijati bilo u vašem liječničkom uredu ili u laboratoriju za testiranje. Da biste pokrenuli postupak, monitori mogu biti postavljeni na svoje tijelo tako da vaš liječnik može paziti na vaše disanje, otkucaje srca i krvni tlak. Najvjerojatnije će se pokrenuti IV, a dobit ćete blagi poremećaj koji će vas opustiti, ali vas možda neće potpuno odložiti.
Zatim će se na vašem grlu raspršiti anestetik. Zatim će se tanka cijev umetnuti u grlo. Nećete moći razgovarati, ali ćete i dalje moći disati. Vaš će liječnik uzimati uzorak tekućine iz tankog crijeva koristeći kateter za aspiraciju.
Kada je postupak završen, cijev će biti uklonjena iz grla. Nakon završetka postupka, možete se neko vrijeme odmoriti kako bi se anestezija mogla istrošiti. Važno je znati da jer postupak zahtijeva sedaciju, nećete imati dopuštenje da se vozite kući nakon testiranja.
Za ostatak dana testa trebate zadržati svoju aktivnost na minimum. Neki ljudi imaju blage nuspojave kao što su gutljaj, nadutost, grčevi ili bol u području grla. Ako osjetite bilo kakve ozbiljne, neuobičajene ili zabrinjavajuće simptome (poput povraćanja ili krckanja krvi), odmah se obratite svom liječniku.
Lijekovi za suđenje
Prilično je zajednički način da liječnici procjenjuju prisutnost SIBO-a kroz korištenje suđenja SIBO lijekovima. Brzo olakšanje simptoma bi stoga ukazalo na to da je SIBO prisutan.
Najčešće korišteni lijekovi za SIBO su Xifaxan, koji je antibiotik. Xifaxan se razlikuje od većine antibiotika koje poznajete jer se ne apsorbira u tijelo u želucu. Umjesto toga, djeluje lokalno na bilo kojoj bakteriji koja može biti u vašem tankom crijevu. Iako još uvijek nema standarda za količine i trajanje doziranja, liječnici mogu odabrati da slijede smjernice FDA za upotrebu Xifaxana za liječenje proljeva koja prevladava IBS (IBS-D). Ove smjernice preporučuju da se lijek uzima za razdoblje od dva tjedna, a zatim se ponovi još jedan ili dva tjedna. Kao i kod ostalih dva pristupa, postoje ograničenja s ovim "terapijskim ispitivanjem" pristupom. Kao jedan, kao što vidite, nema smjernica o načinu na koji bi antibiotici trebali biti propisani. Također nema smjernica o tome što se smatra dobrim odgovorom na lijekove. Sve ove neizvjesnosti znači da možda uzimate previše ili premalo lijekova.
Budućnost ispitivanja SIBO
Istraživači rade na boljem razumijevanju samog SIBO-a, kao i na poboljšanju valjanosti dijagnostičkih metoda ispitivanja. Nadamo se da će u budućnosti doktori moći točno odrediti prisutnost SIBO-a, uključujući određivanje koje vrste bakterija popuštaju tankog crijeva svakog pojedinca i doprinose njihovim simptomima.
