Najbolji tretman za hipertireozu ovisi o nekoliko čimbenika, od uzroka vašeg problema do dobi, težine vašeg slučaja na vaše cjelokupno zdravlje. Dok se antitiroidni lijekovi (npr. Tapazole) mogu koristiti za normalno funkcioniranje štitnjače, drugi tretmani – poput beta-blokatora – mogu se smatrati da olakšavaju simptome hipertireoze. Također se mogu razmotriti mogućnosti poput ablacije štitnjače s radioaktivnim jodom ili operacije uklanjanja žlijezde (tireoidektomija).
Dok su sve tri mogućnosti djelotvorne, one imaju različite troškove i moguće nuspojave. Zato je pažljiva i temeljita rasprava s vašim liječnikom potrebna prije izrade plana liječenja.
Prescription
Lijekovi na recept obično su glavni lijek za hipertireozu. Također vam se mogu propisati i drugi lijekovi koji vam pomažu u upravljanju povezanim simptomima.
Antithyroid Liječenje lijekom
Cilj antitiroidnih lijekova je postići normalnu funkciju štitnjače u roku od mjesec dana ili dva od početka liječenja. Zatim osoba može nastaviti sa sljedećim mogućnostima:
podvrgnuti konačnoj terapiji radioaktivnim jodom ili operacijom
- Nastavite antitiroidni lijek još jednu godinu ili dvije, uz nadu u postizanju remisije (što je najvjerojatnije kod osoba s blagim hipertireozom i manje je vjerojatno u ljudi s velikim gušenjem i onih koji puše)
- Uzimajte dugoročno lijek protiv trudnoće
- Dok dugotrajno liječenje lijekovima protiv antitirusa privlači (imate šansu za remisiju, liječenje je reverzibilno i možete izbjeći rizike i troškove povezane s operacija), najniža razlika je u tome što istraživači procjenjuju da će do 70 posto ljudi ponovno recidirati nakon prestanka liječenja antitiroidnim lijekovima.
Dva antitiroidna lijeka dostupna u Sjedinjenim Državama su
Tapazole (metimazol ili MMI) i propiltiouracil (PTU). Zbog činjenice da MMI ima manje nuspojava i poništava hipertireozu brže od PTU, MMI je preferirani izbor. To je rekao, PTU se koristi za liječenje hipertireoze tijekom prvog tromjesečja trudnoće i kod ljudi koji se suočavaju s olujom štitnjače. Također se može dati ljudima koji su reagirali na metimazol i koji ne žele proći radioaktivni jod ili operaciju.
Neke moguće manje nuspojave povezane uz uzimanje bilo MMI ili PTU uključuju:
svrbež
- osip
- bolovi i oteklina
- mučnina
- groznica
- promjene u okusu
- ozbiljnije ozljede jetre s bilo MMI ili PTU (češće kod potonjih) mogu se pojaviti. Simptomi ozljede jetre uključuju bol u trbuhu, žuticu, tamni urin ili stolice s glinom. Iako je neuobičajeno, potencijalno životno ugrožavajuće stanje pod nazivom agranulocitoza (snižavanje stanica koje se bore protiv infekcije u tijelu) može se pojaviti s MMI ili PTU. Neophodno je ljudima koji uzimaju ove lijekove odmah obavijestiti svog liječnika ako razviju simptome infekcije poput groznice ili upale grla.
Beta Blocker terapija
Iako nije lijek za hipertireozu, mnogi ljudi s hipertiroidizmom propisuju beta-adrenergijski receptorski antagonist (poznatiji kao beta-blokator).
Beta-bloker djeluje u tijelu kako bi ublažio učinke viška hormona štitnjače na srce i cirkulaciju, osobito brzu brzinu otkucaja srca, krvni tlak, palpitacije, tremor i nepravilne ritmove. Beta blokatori također smanjuju brzinu disanja, smanjuju prekomjerno znojenje i netoleranciju na toplinu i općenito smanjuju osjećaj nervoze i tjeskobe.
Lijekovi za tiroiditis
Za privremene ili "samoregulirane" oblike hipertireoze (na primjer, subakutni tiroiditis ili postpartum tiroiditis), fokus je prvenstveno na liječenju simptoma. Oslobađanje boli može se dati za bolove i upalu štitnjače, ili mogu biti propisani beta-blokatori za simptome povezane s srcem.
Povremeno, lijek protiv antitirusa propisuje se kratko.
Ablacija
Radioaktivni jod (RAI) koristi se za uništavanje tkiva štitnjače, što je poznato kao ablacija. Koristi se za liječenje većine ljudi s dijagnozom Gravesove bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama, ali se ne može koristiti u trudnicama ili dojenju, ili osobe s karcinomom štitnjače uz njihov hipertireozizam.
Tijekom RAI terapije, radioaktivni jod se daje kao jedna doza, u kapsuli ili oralnoj otopini. Nakon što je osoba proguta RAI, jod cilja i ulazi u štitnjaču, gdje zrači stanicama štitnjače, oštećujući ih i ubivši ih. Kao rezultat toga, štitnjača se smanjuje i funkcija štitnjače usporava, preokrenu osobu hipertireoze.
To se obično pojavljuje u roku od 6 do 18 tjedana nakon ingestiranja radioaktivnog joda, iako neki ljudi zahtijevaju drugi RAI tretman. U ljudi koji su stariji, koji imaju temeljne zdravstvene uvjete kao što su bolest srca ili koji imaju značajne simptome hipertireoze, antitiroidni lijek (obično tipičan za metimazol) koristi se za normalizaciju funkcije štitnjače prije podnošenja RAI terapije. Methimazol se također daje oko tri do sedam dana
nakon
RAI terapije kod ovih pojedinaca, a zatim se postupno smanjuje, jer funkcija štitnjače normalizira. Nuspojave i zabrinutosti RAI može imati neke nuspojave, uključujući mučninu, upalu grla i oticanje žlijezda slinovnice, ali obično su privremene. Vrlo mali postotak bolesnika je u opasnosti od životne ugroženosti štitnjače nakon RAI.
Štoviše, postoje znanstveni dokazi koji pokazuju da RAI terapija može dovesti do razvoja ili pogoršanja Gravesove bolesti oka (orbitopatija). Iako je ovo pogoršanje često blaga i kratkotrajna, smjernice Američke udruge štitnjače ne preporučuju daje RAI terapiju osobama s umjerenom ili teškom očne bolesti.
Ako imate RAI, vaš liječnik će razgovarati o razinama zračenja i svim mjerama opreza koje biste trebali poduzeti kako biste zaštitili svoju obitelj ili javnost. To je rekao, budite opušteni da je količina zračenja korištena u RAI terapiji je mala i ne uzrokuje rak, neplodnost, ili porođajne defekte.
Općenito, međutim, u prvih 24 sata nakon RAI izbjegavajte intimni kontakt i ljubljenje. U prvih pet dana ili nakon RAI-a, ograničite izloženost maloj djeci i trudnicama, a osobito izbjegavajte nošenje djece na način da budu izloženi vašem području štitnjače.
Kirurgija
Operacija štitnjače (poznata kao tiroidectomija) općenito je opcija izbora za liječenje prekomjerne štitne žlijezde. Dok je uklanjanje štitnjače vrlo učinkovita za liječenje hipertireoze, kirurgija je invazivna, skupo i nešto je rizična.
Sveukupno se preporučuje operacija u sljedećim situacijama:
Ako lijekovi protiv raka i / ili RAI nisu bili u stanju kontrolirati stanje
Ako je osoba alergična na lijekove protiv raka dojke i ne želi RAI terapiju
- Ako osoba ima sumnjivu, moguće kancerogeni štitnjače
- Ako osoba ima vrlo veliku gušavost (pogotovo ako blokira dišne putove ili otežava progutati), ozbiljne simptome ili aktivne Gravesove bolesti oka
- Kada prolazite kroz operaciju štitnjače, vaš liječnik će odlučiti hoće li ukloniti cijelu štitnu žlijezdu (naziva se ukupna tireoidektomija) ili dio žlijezde (naziva se djelomična tireoidektomija). Ova odluka nije uvijek lagana i zahtijeva promišljenu raspravu i procjenu.
- Općenito, koja vrsta operacije koju podvrgnete ovisi o uzroku svog hipertireoze. Na primjer, jedan čvor koji nadmašuje hormon štitnjače koji se nalazi na lijevoj strani štitne žlijezde može se liječiti djelomičnom tireoidektomijom (lijeva strana štitne žlijezde se uklanja). S druge strane, velika guta koja zauzima obje strane štitnjače može se liječiti s ukupno tireoidektomijom.
Post-kirurško liječenje i rizici
Ako prolazite kroz ukupnu tireoidektomiju, potrebna je zamjena za cjeloživotno hormon štitnjače. S druge strane, s djelomičnom tiroidectomijom, postoji dobra šansa da nećete zahtijevati stalni lijek za štitnjače, sve dok postoji dovoljno žlijezda kako bi se proizvela odgovarajuća količina hormona štitnjače.
Kao i kod bilo kakve operacije, važno je pregledati potencijalne rizike kod svog liječnika. Za kirurgije štitnjače mogući rizici uključuju krvarenje i oštećenje rekurentnog laringealnog živca (uzrokujući promuklost) i / ili paratiroidne žlijezde (koja regulira ravnotežu kalcija u tijelu). S iskusnim kirurgom štitnjače ti rizici su mali.
tijekom trudnoće
To je općenito savjetuje da ako žena je hyperthyroid i želi trudnoću u bliskoj budućnosti da ona smatra RAI terapija ili operacije šest mjeseci prije nego što postane trudna.
Trudnice s simptomima i / ili umjerenim do teškim hipertireozom zahtijevaju liječenje. Preporučena terapija je lijek protiv trudnoće, počevši od PTU u prvom tromjesečju, a potom se prebacuje na metimazol u drugom i trećem tromjesečju (ili ostaje na PTU).
Dok ti lijekovi nose rizik u trudnica, vaša liječnička misija je da ih upotrijebite što je moguće minimalno da biste kontrolirali hipertireozu i smanjili rizik koji vam predstavlja za vas i vaše bebe.
Tipično, liječnici preporučuju najmanju moguću dozu koja će kontrolirati stanje. Budući da svi antitiroidni lijekovi prelaze placentu, međutim, posebno je važno slijediti upute o receptu i držati se preporučenih pregleda (svaka dva do četiri tjedna).
U zdravstvenim posjetima, osim testiranja štitnjače, provjerit ćete vaš puls, dobitak na težini i veličinu štitnjače. Pulsi trebaju ostati ispod 100 otkucaja u minuti. Trebali biste nastojati zadržati svoju težinu unutar normalnih raspona za trudnoću, pa se obratite svom liječniku o pravilnoj prehrani i kakve su tjelesne aktivnosti prikladne za vaše trenutno stanje. Fetalni rast i puls također bi trebali biti praćeni mjesečno.
U djece
Kao kod odraslih osoba, hipertireoza u djece može se liječiti antitiroidnim lijekovima, radioaktivnim jodom ili tireoidektomijom.
Liječenje izbora kod djece s hipertireozom je antitiroidni lijek MMI, jer ima najmanje rizika u usporedbi s RAI ili kirurškim zahvatima, a ima manje nuspojava u usporedbi s PTU. Dok je RAI ili operacija ili prihvatljiva alternativna terapija, RAI se izbjegava kod djece mlađe od 5 godina.
Komplementarnu medicinu (CAM)
U Kini i drugim zemljama,
kineski bilje
ponekad se koristi za liječenje hipertireoze, samostalno ili zajedno s antithyroid droge , Iako je precizan mehanizam nejasan, neki smatraju da biljke djeluju sprečavanjem pretvorbe thyroxina (T4) u triiodotironin (T3) i snižavajući učinke T4 na tijelo. U velikom preglednom istraživanju, koje je ispitivalo trinaest ispitivanja od preko 1700 osoba s hipertireozom, dodavanje kineskih biljaka na lijekove protiv raka dojke bio je učinkovit u poboljšanju simptoma i smanjenju obje nuspojave lijekova protiv raka dojke i stope recidiva (što znači povratak hipertireoze ) u nekim ljudima. Autori studije, međutim, primijetili su da sva ova ispitivanja nisu dobro dizajnirana. Zbog niske kvalitete, autori navode kako nema dovoljno dokaza koji bi podržali kineske biljne lijekove u liječenju hipertireoze. Budući da kineski bilje (ili druge alternativne terapije) mogu negativno utjecati na vaše lijekove i razine štitnjače, važno je samo ih voditi pod vodstvom svog endokrinologa.
Uz kineski bilje,
vitamin D
je dobio puno pozornosti unutar zajednice štitnjače. Iako je pronađena veza između nedostatka vitamina D i autoimune bolesti štitnjače (Gravesova bolest i Hashimotova bolest), još uvijek nije jasno što to povezivanje znači, kao što je nedostatak vitamina D kao pokretač ili posljedica disfunkcije štitnjače. Znamo da hipertireoza može doprinijeti slabljenju kosti (osteoporoza), tako da je osiguranje pravilnog unosa vitamina D i kalcija kritično. Institut za medicinu preporučuje 600 međunarodnih jedinica (IU) vitamina D dnevno za odrasle od 19 do 70 godina i 800 IU za odrasle osobe starijih od 70 godina. To je rekao da je još uvijek dobra ideja da potvrdite dozu vitamina D kod svog liječnika. On svibanj preporučiti provjeru razine vitamina D s test krvi; ako ste nedovoljan, možda ćete trebati veće doze od navedenih preporuka.
