Kako se liječi hepatitis C

Hepatitis C (HCV) tretmani su vrlo učinkoviti u liječenju infekcije, a nove generacije lijekovi mogu poboljšati stanje osoba s cirozom uzrokovanom HCV-om, čak i ako prethodne terapije nisu uspjele.

Uobičajeno, između 20% i 30% HCV infekcija spontano se briše bez medicinske intervencije. Od preostalih 70% do 80%, infekcija može napredovati tijekom desetljeća i postepeno oštetiti jetru.

Oko 30% ljudi koji su zarazeni HCV-om imaju ozbiljne posljedice kao što su ciroza, rak jetre ili konačni poremećaj jetre, a na kraju bi trebao imati transplantaciju jetre.

Prescription

Cilj liječenja hepatitisa C je da potiskuje virus do točke u kojoj postaje nedetektabilan u krvi. Kada virus ostaje nedetektabilan krvnim testovima dugoročno, to se definira kao trajni virološki odgovor (SVR).

Istraživanja su pokazala da osobe koje su kronično zaražene HCV-om koji imaju SVR 24 tjedna nakon HCV terapije imaju samo 1% do 2% šanse da doživljavaju povratak virusa. SVR-24 je klasificiran kao lijek. Čak i osobe koje imaju HCV koji nemaju SVR-24 imaju sporiju progresiju bolesti i preinaču neke ožiljke jetre povezane s infekcijom.

Direktni antivirusni lijekovi (DAA)

Direktni antivirusni lijekovi (DAA) predstavljaju novu klasu lijekova koji postižu stope liječenja do 99%, s trajanjem od oko 12 tjedana i s minimalnim i uglavnom prolaznim nuspojavama. Ovi se lijekovi mogu koristiti za akutnu i kroničnu infekciju HCV-om, kao i za naprednu bolest jetre.

DAA može liječiti sve veći broj HCV genetskih sojeva, a svaki DAA se preporučuje samo za određene vrste.

FDA je odobrila sljedeća DAA za liječenje kroničnog hepatitisa C:

Daklinza (daclatasvir)

: odobrena za genotip 3. HCV-a. Preuzeta kao dnevna tableta i nije preporučljiva ako imate bolest srca. Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir): odobreni za HCV genotip 1. Uzima se kao dnevna tableta, često u kombinaciji s ribavirinom.
Sovaldi (sofusbuvir): odobren za genotipove HCV 1, 2, 3 i 4. Uzima se kao dnevna tableta s rbavirinom ili ribavirinom i peginterferonom.
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir):odobren za HCV genotip 4. Dvije tablete uzete svakodnevno i ometaju nekoliko lijekova na recept.
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-pakiran s dasabuvirom): odobren za HCV genotip 1. Uzimanje kao tablete dvaput dnevno i može se uzeti ribavirinom.
Olysio (simeprevir): odobren za HCV genotip 1. Uzeto kao tableta jednom dnevno i može se kombinirati s lijekovima za infekciju HIV-om.
Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : odobren za HCV genotipove 1, 4 i 6, uzeti kao dnevna tableta sa ili bez ribavirin.
Broj starijih lijekova, kao što su Incivek i Victrelis, dobrovoljno su u mirovini od strane proizvođača, jer više nisu bili u potrazi kada su odobreni novi DAA. Peginterferon i RibavirinPeginterferon i ribavirin dugo se smatraju standardnim liječenjem za kroničnu infekciju HCV prije pojave DAA.

Oni više nisu standardna terapija, ali se i dalje smatraju važnima za osobe koje imaju napredne bolesti, uključujući cirozu ili kao alternative ako DAA nije učinkovit. Općenito, učinkovitost peginterferona i ribavirina je oko 90%, što nije tako visoka kao kod novijih DAA-a. Neki DAA-i preporučuju se uzimanje istodobnim ribavirinom ili peginterferonom.

Među nedostacima peginterferona i ribavirina su nuspojave lijekova. Nuspojave uključuju:

anemija

glavobolja

iritacija, anksioznost, depresija i suicidalna ideja

gubitak kose
svrbež i osip kože
Nesanica i umor
Bolovi u zglobovima i mišićima

Mučnina i povraćanje
Groznica, zimica
Odgovor na DAA ili drugu antivirusnu terapiju određen je sljedećim kriterijima:
Rapid virusni odgovor (RVR) – Nedetektabilni virusni opterećenje nakon četiri tjedna liječenja
Prošireni brzi virusni odgovor (eRVR) – Nedetektabilni virusni opterećenje na 12 tjedana. nakon inicijalnog RVR-a

Rani virusni odgovor (EVR) – Nedetektibilni virusni opterećenje ili 99 posto smanjenje virusnog opterećenja za 12 tjedana

Završetak liječenja (ETR) – Nedetektabilno opterećenje virusa postignuto u 12 tjedana
Parcijalni odgovor – Postiže EVR , ali ne može održati neotkriveni virusni opseg 24 tjedna nakon završetka terapije
Null responder – Nije moguće postići EVR za 12 tjedana
Održivi virusni odgovor (SVR) – Sposoban za održavanje nedetektabilnog viralnog opterećenja za 12 tjedana (SVR-12) i 24 tjedna (SVR-24) nakon završetka terapije
Kirurgija
HCV može prouzročiti tešku bolest jetre i može napredovati do bolesti krajnjeg stadija jetre. Ovo je životno prijeteće stanje koje rezultira kada je jetra toliko oštećena da ne može funkcionirati onako kako treba. Kirurško liječenje bolesti krajnjeg stadija jetre uključuje simptomatsko liječenje i moguće transplantaciju jetre.
Transplantacija jetre: Transplantacija jetre smatra se kurativnim liječenjem za bolest jetrenog stadija. Međutim, HCV se može ponoviti čak i nakon transplantacije jer virus još uvijek može preživjeti u krvi. Općenito, transplantacija jetre provodi se pomoću jetre od pokojnog donatora. Transplantacija jetre može se provesti uz upotrebu djelomične jetre od živog donora. Ako primate jetru od živog donatora, očekuje se da će se vaša nova djelomična jetra brzo regenerirati. Očekuje se da će se djelomična jetra koja ostaje u tijelu živog donora brzo regenerirati. Dok operacija je glavni postupak za darivatelja i primatelja, očekuje se da će svaki pojedinac preživjeti i imati potpuno funkcionalnu jetru.

Ezofagealna traka: Razvoj jednjaka, komplikacija bolesti krajnjeg stadija jetre, je oticanje krvnih žila jednjaka uzrokovano problemima protoka krvi u bolesnoj jetri. Vvarice mogu na kraju iscuriti. Postupak koji se naziva banding može zaustaviti krvarenje esophageal varices stavljanjem gumene vrpce na plovila.

Osobna njega / Životni stil

Ako imate HCV, postoje neke važne razmatranja koje trebate imati na umu dok se oporavite. Budući da izbjegavate sve što može naškoditi vašoj jetri, prioritet je.
Izbjegavajte alkohol: Teška uporaba alkohola može uzrokovati zatajenje jetre. U umjerenim količinama, alkohol ne smije uzrokovati zatajenje jetre osobi sa zdravom jetrom. Ali, ako već imate stanje koje utječe na vašu funkciju jetre, ne možete normalno metabolizirati alkohol, pa čak i mala količina može biti opasna.

Nemojte koristiti acetaminofen: Nekoliko lijekova se obrađuje u jetri, a vi ih ne možete uzimati ako imate oštećenja jetre od HCV-a. Većina tih lijekova zahtijeva recept, pa je malo vjerojatno da će vam vaš liječnik ili ljekarnik omogućiti da ih uzmete ako ste poznavali HCV. Ipak, acetaminofen (Tylenol) je preko šaltera, obično korištena medicina koju možda već imate kod kuće. Ne možete ga uzeti ako imate bolest jetre od bilo kojeg razloga, uključujući HCV. Ako imate simptome boli ili groznice, zamolite svog liječnika da vam predloži alternativni lijek za vas koji ne utječe na druge lijekove koje uzimate ili koji zahtijevaju dobru funkciju jetre.

Upravljanje krvnim tlakom: Neuspjeh u jetri može uzrokovati stanje pod nazivom portal hipertenzija, što je povećanje pritiska u krvnim žilama jetre. Iako to nije izravno povezano s vašim ukupnim krvnim tlakom, održavanje normalnog krvnog tlaka važan je način da se izbjegne dodavanje komplikacija portalne hipertenzije.

Dodatna i alternativna medicina
Neki nedostaci vitamina zabilježeni su kod osoba s HCV-om. Nedostatak vitamina ne može uzrokovati HCV jer je uzrokovan infekcijom. Sam zatajenje jetre uzrokuje manjak određenih vitamina.
Vitamin D: Vitamin D, posebno, smatra se čimbenikom rizika za lošije HCV infekcije, a uzrok ove povezanosti je nejasan. Vitamin D je vitamin koji je topiv u masti, što znači da masti moraju biti dobro upijene. Ako imate HCV zbog jetre, to može otežati apsorpciju vitamina D. Preporučuje se uzimati dodatke samo ako je razina vitamina D slaba.

Vitamin A, vitamin E: Oba su vitamina topivih u mastima koji se ne mogu pravilno apsorbirati ako imate zatajenje jetre. Dopuna može biti neophodna, ali samo ako su vaše razine niske.

U raznim zajednicama predloženo je nekoliko alternativnih terapija za liječenje i upravljanje HCV, ali nema studija koje pokazuju sigurnost učinkovitosti. Budući da se mnogi bilje i vitamini obrađuju u jetri, neki alternativni tretmani koji bi mogli biti korisni ako imate zdravu jetru, mogu uzrokovati štetu ako je jetra nezdrav. Važno je da uzimate dodatnu opreznost ako već koristite vitaminske ili biljne dodatke, jer ih možda više ne možete obraditi ako imate HCV.

Neki od uobičajenih dodataka koji su opasni ako imate neispravnost jetre od HCV-a:
Vitamin K: Moćni vitamin koji pomaže u zgrušavanju krvi, može uzrokovati prekomjerno zgrušavanje krvi zbog neravnoteže funkcije zgrušavanja krvi uzrokovane zatajivanjem jetre.

Ginkgo biloba: Jedna biljka koja uzrokuje razrjeđivanje krvi, to može uzrokovati opasno krvarenje ako imate zatajenje jetre, jer zatajenje jetre već uzrokuje abnormalnosti zgrušavanja krvi.

Mješovita bilja: Nedavne studije pokazuju da biljni lijekovi mogu uzrokovati ozljede jetre. To znači da morate biti oprezni ako imate HCV. Najbolje je provjeriti sa svojim liječnikom ili ljekarnikom prije uzimanja biljnih dodataka, čak i ako ste već neko vrijeme uzimali.