Plućna embolija je čest medicinski poremećaj koji može proizvesti vrlo ozbiljne posljedice. Odgovarajući tretman, koji se dostavlja hitro, važan je za optimizaciju šansi za potpun povrat. Davanje prikladnog liječenja zahtijeva pravilnu dijagnozu što je brže moguće.
No, stvaranje ispravne dijagnoze plućnog embola, i to tako brzo, može ponekad biti malo lukav.
Najkvalitativniji testovi za plućni emboli mogu biti dugotrajni, skupe i zahtijevaju barem neke kliničke rizike. Ti se testovi ne smiju koristiti bez razlike.
Stručnjaci su razvili pristup u tri koraka koji je osmišljen da brzo isključi ili dijagnosticira plućni emboli bez otkrivanja ljudi na nepotrebno ispitivanje. Ako vaš liječnik sumnja da ste imali plućni emboli, možete očekivati da će ga koristiti u tri koraka dijagnostičkog pristupa.
Prvi korak
U prvom koraku liječnik brzo procjenjuje vjerojatnost pojave plućnog embola. On ili ona će izvršiti ovu procjenu uzimajući u obzir opisane simptome i kliničke okolnosti u kojima su se dogodili.
Da bi se liječnici mogli koristiti za procjenu vjerojatnosti plućnog embola, osmišljeno je nekoliko sustava za bodovanje. Sustav bodovanja koji se koristi najčešće jeSustavi bodovanja đona, koji uzima u obzir:Postoje li simptomi koji upućuju na dubinsku vensku trombozu
- Je li sve druge moguće dijagnoze manje vjerojatno od pulmonalnog embola
- Je li otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti
- Postoji li povijest nedavnih operacija ili drugih imobilizacija
- Bilo da postoji prethodna povijest plućnog embola ili dubokog venskog tromboze
- Je li hemoptysis (kašalj krvi)
- Je li rak prisutan
- Točke bodova dodjeljuju se svakom od tih sedam čimbenika i ukupni Wells rezultat je izračunat. Uz ocjenu Wellsa u ruci, liječnik može utvrditi je li vjerojatnost plućnog embola niska, srednja ili visoka.
PERC
Ako se ispostavlja da postoji samo slaba vjerojatnost plućnog embolusa na temelju ove kliničke procjene, liječnik može primijeniti i dodatni sustav bodovanja: sustav polinoma embolijskog pravila (PERC).
Sustav PERC može odrediti je li vjerojatnost plućnog embolusa toliko niska da se daljnja ispitivanja trebaju potpuno zaustaviti. Sastoji se od osam kriterija:
dobi manje od 50 godina
- otkucaja srca ispod 100
- zasićenje kisikom u krvi najmanje 95 posto
- nema hemoptisa
- bez upotrebe estrogena
- nema povijesti duboke venske tromboze ili plućne embolije
- bez nogu otekline
- nema operacije ili trauma koja zahtijeva hospitalizaciju tijekom protekla četiri tjedna
- Ako su svi osam kriterija PERC bodova prisutni, daljnja ispitivanja plućnog embola ne preporučuje se jer rizik povezan s dodatnim testiranjem znatno nadmašuje rizik od nestanka plućnog embola.
Korak dva
Ako se utvrdi da je vjerojatnost plućnog embola u koraku 1 srednja, ili ako je klinička vjerojatnost plućnog embolusa niska, ali PERC kriteriji nisu zadovoljeni, sljedeći korak je dobivanje D-dimerske krvi test.
D-dimer test mjeri je li došlo do abnormalne razine aktivnosti zgrušavanja u krvotoku, kao što bi sigurno bilo prisutno ako osoba ima duboku vensku trombozu ili plućni emboli.
Ako je klinička vjerojatnost PE-a niska ili srednja, a test D-dimera negativan, pulmonalni embolus se općenito može isključiti i liječnik će se odlučiti za druge potencijalne uzroke simptoma.
D-dimer test može se koristiti samo za isključivanje plućnog embola, a ne za dijagnozu. Dakle, ako je test D-dimera pozitivan (ili ako je klinička vjerojatnost plućnog embolije osobe bila visoka u prvom koraku), vrijeme je za treći korak.
Korak tri
Korak tri sastoji se od dijagnostičke snimke. Općenito, koristit će se jedna od tri vrste testova.
CT scan
CT je kompjutorizirana rendgenska tehnika koja omogućuje liječniku da pregleda plućne arterije da vidi postoji li opstrukcija uzrokovana krvnim ugruškom. Kontrolni agens se ubrizgava u krvotok tijekom testiranja kako bi vizualizirao arterije.
CT je precizan više od 90% vremena u otkrivanju plućnog embola, a sada se smatra testom izbora, ako je potrebno snimanje dijagnoze.
V / Q skeniranje
Skeniranje V / Q (također poznato kao provjera ventilacije / perfuzije) je skeniranje pluća koje koristi radioaktivnu boju, injektiranu u venu, kako bi se procijenio protok krvi u plućno tkivo. Ako je plućna arterija djelomično blokirana s embolusom, odgovarajući dio plućnog tkiva prima manje od normalne količine radioaktivne boje.
Danas se V / Q skeniranje obično koristi kod ljudi koji ne bi trebali biti izloženi svim zračenjima potrebnim CT-om, a onima kod kojih je CT neuspješan.
Plućni angiogram
Desetljećima je studija kateterizacije poznata kao plućni angiogram bila zlatni standard za dijagnosticiranje plućnog embola, ali taj je test zamijenjen CT-om.
Uz plućni angiogram, boju se ubrizgava kroz kateter smješten u plućnu arteriju, tako da se svi krvni ugrušci mogu vizualizirati na rendgenskoj snimci. Taj se invazivni test i dalje može zahtijevati ako se CT ili V / Q skeniranje ne može upotrijebiti ili rezultati tih ispitivanja nisu neuvjerljivi.
U nestabilnim ljudima
Plućni embolus može prouzročiti neposredan kardiovaskularni kolaps. U stvari, plućni embolus često postaje krivac mlađih ljudi koji umru odjednom.
Ako osoba ima ozbiljnu kardiovaskularnu nestabilnost i vjerojatno je uzrok plućnog embola, organizirani dijagnostički plan u tri koraka nije izvedivo. U tim ljudima, liječenje se često primjenjuje odmah, zajedno s ostalim resuscitative naporima, prije nego što se može napraviti konačna dijagnoza plućnog embola.
Diferencijalna dijagnoza
U dijagnosticiranju plućnog embola, također je važno da liječnik isključi druge medicinske dijagnoze čiji simptomi mogu biti slični onima plućnog embola. Uvjeti koje treba razmotriti (tj. Diferencijalna dijagnoza) često uključuju srčane udarce, zatajenje srca, perikarditis, srčani tamponad, upalu pluća i pneumotoraksa.
Elektrokardiogrami, rendgensko snimanje prsnog koša i eokardiogrami koji se često dobivaju tijekom rutinskih kliničkih procjena za sumnje na poremećaje srca ili pluća obično su dovoljni da se isključe ostali uvjeti.
Čak i ako je napravljena jedna od tih drugih dijagnoza, to ne mora nužno značiti da je isključen plućni embol, jer osoba može imati dva stanja u isto vrijeme – i mnoge kardiovaskularne bolesti povećavaju rizik od plućnog embola. Dakle, ako još postoji razlog za sumnju na mogući plućni emboli nakon druge dijagnoze, važno je poduzeti dodatne korake potrebne za dovršavanje dijagnostičkih testiranja.
