Tendencije jeste li doživjeli žgaravicu neko vrijeme u vašem životu. U većini slučajeva, nelagoda koju osjećate u gornjem prsima je kratkotrajna i može čak biti popraćena kiselim okusom u ustima, medicinski nazvanom čaša za vodu. Ovi simptomi mogu nestati sami ili s jednostavnim lijekovima bez recepta.
Kada simptomi postanu kroničniji ili se javljaju dva ili više puta tjedno, možda imate bolest gastroezofagealnog refluksa (GERB), što može zahtijevati formalniju procjenu kliničkih simptoma, laboratorijskih testova i slikanja.
Klinički simptomi
Dijagnoza GERB obično se temelji na kliničkim simptomima. Nemojte se iznenaditi ako vam liječnik traži da popunite upitnik. Upitnik o gastroezofagealnom refluksu (GERD-Q) je validirani test koji je prikazan u kliničkim ispitivanjima kako bi dijagnoza postigla stopu točnosti od 89 posto.
GERD-Q postavlja šest jednostavnih pitanja o učestalosti simptoma i vašoj potrebi za prekomjernim tretmanima poput antacida. Svako pitanje se boduje na 0 (0 dana u tjednu) do ljestvice u tri točke (četiri do sedam dana tjedno). Bodovi od devet ili više su u skladu s dijagnozom GERB-a.
Dijagnostički postupak suđenja
Sljedeći korak u evaluaciji često nije test na sve. Ako simptomi ne izazivaju brigu za ozbiljnije stanje, najvjerojatnije će vaš liječnik preporučiti probno liječenje.
U tom slučaju, vaš liječnik će propisati inhibitor protonske pumpe (PPI) za vas da preuzmete četiri do osam tjedana.
PPIs djeluju suzbijanjem proizvodnje kiseline u želucu. Ako se simptomi poboljšaju kada se razina kiseline smanji, to je često dovoljno za potvrdu dijagnoze. Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) ili rabeprazol (AcipHex). Mnogi od tih lijekova sada su dostupni preko šaltera.
Labs i testovi
Zajednička zabluda je da H. pylori, bakterija povezana s peptičkim ulkusnim bolestima, također uzrokuje GERB. Istraživanja nisu pokazala da je to istina i da se screening obično ne preporučuje. U praksi, liječenje H. pylori infekcije malo radi poboljšanja GERB simptoma.
To nije slučaj kod dispepsije. Dok je GERB obično ograničen na žgaravicu i čašu vode, dispepsija je širi klinički sindrom. To uključuje druge gastrointestinalne simptome kao što su bolovi u gornjem dijelu trbuha, nadutost, mučnina i rana sitost, čak i uz male količine hrane. Procjena H. pylori treba uzeti u obzir za ove slučajeve.
Testiranje H. pylori infekcija može se obaviti na jedan od tri načina.
- Urea test daha: Test se oslanja na činjenicu da H. pylori bakterija razbija ureu u ugljični dioksid i amonijak. U laboratorijskom pogonu, uzet ćete uzorak uree, bilo kao tekućina ili tableta, koja ima tragove radioaktivnog ugljikovog izotopa. Tada ćete udahnuti u spremnik gdje se mjeri razina ugljičnog dioksida. Ako je H. pylori prisutan, izotop će biti detektiran u uzorku.
- Pokrov antigena: Ako ste zaraženi H. pylori, bjelančevine iz bakterija izlučuju se u stolici. Enzimski imunološki testovi mogu otkriti da li ste zaraženi testiranjem uzorka stolice s protutijelima koji se vežu na te antigene.
- Testiranje serologije: Vaš imunološki sustav čini antitijela protiv H. pylori ako ste zaraženi. Nažalost, nije uvijek lako interpretirati rezultate serologije. IgM protutijela u krvi mogu ukazivati na aktivnu infekciju, ali antibiotici IgG mogu predstavljati bilo aktivnu ili staru infekciju.
Test ureje i ispitivanje antigena stolice su preferirani testovi za aktivnu infekciju. Budući da PPI, bizmutski subsalicilat (Pepto-Bismol) i antibiotici mogu ometati točnost rezultata, preporučljivo je da ne uzimate ove lijekove barem dva tjedna prije testiranja. Laboratorij će vam pružiti upute o tome kako najbolje pripremiti.
Imaging
Ako niste uspjeli napraviti dijagnostički postupak, što znači da još imate simptome, možda ćete morati dodatno procijeniti. Može biti da imate agresivniji slučaj GERB-a, komplikacija uzrokovanih GERB-om ili neki drugi uzrok vaših simptoma žgaravice. U ovom trenutku vaš će liječnik željeti bliži pogled na vaš ezofag i koliko dobro funkcionira.
Gornja endoskopija
Najčešća studija snimanja je gornja endoskopija, također poznata kao ezofagogastroduodenoskopija (EGD). Studija se provodi pod sedacijom.
Tanak fleksibilni opseg s kamerom i izvor svjetlosti na kraju se umetne u usta i vodi dolje jednjak u trbuh i u gornji dio dvanaesnika, prvog dijela tankog crijeva. To omogućuje liječniku, najčešće gastroenterologu, izravno vizualizaciju unutrašnjosti tih organa i uzimanje biopsija ili obavljanje postupaka po potrebi na temelju njegovih nalaza. Uzorci tkiva također se mogu prikupiti za H. pylori testiranje.
Test je najkorisniji za dijagnosticiranje komplikacija zbog prevelike izloženosti kiselini. Ezofagitis (upala jednjaka) i esophageal restriktiva (sužavanje jednjaka) mogu se razviti, što dovodi do trajnog žgaravice i drugih simptoma. Barrettov jednjak, stanje koje povećava rizik od raka jednjaka, je još jedna, iako manje uobičajena, komplikacija. Kompleksi s gornje endoskopije rijetko su, ali se pojavljuju. Srećom, ovo se događa samo 0,15 posto vremena. Češća komplikacija je suza u jednjaku, ali je vjerojatnije da će se dogoditi kada se provede i postupak, kao što je ezofagealna dilatacija. Druge komplikacije koje treba uzeti u obzir su infekcije endoskopa ili krvarenja koje se mogu pojaviti na biopsijskim mjestima.
Ezofagealni pH monitoring i ispitivanje impedancije
Zlatni standard za dijagnosticiranje GERB je praćenje pH jednjaka. Problem je što može dugotrajno i nezgodno. Nije ni čudo da se ne koristi kao prvi dijagnostički alat. Umjesto toga, to se provodi kada su ostale gore spomenute studije negativne i liječnik treba potvrditi da postoji problem refluksa kiseline uzrokujući vaše simptome.
Ova studija mjeri koliko kiseline ulaze u jednjak. Oslanja se na tanki kateter s pH osjetnikom na jednom kraju i uređaj za snimanje s druge strane. Kateter se postavlja kroz nos i vodi u jednjak tako da sjedi iznad donjeg sfinktera jednjaka (LES). Anatomski, LES dijeli jednjak iz trbuha. Kateter ostaje na mjestu 24 sata. Mjeri razinu pH na LES-u tijekom vremena. Također može mjeriti količinu hrane i drugih želučanih sadržaja koji se refluktiraju u jednjak u onom što je poznato kao impedancijsko ispitivanje. Tijekom tog vremena od vas se traži da vodite dnevnik o svojim simptomima i unosu hrane. Jednom kad je vrijeme gore, podaci se prikupljaju iz senzora i koreliraju s vašim dnevnikom. Kisela je definirana pH manjom od 7,0. Za dijagnostičke svrhe, pH manje od 4% potvrđuje dijagnozu GERB ako se pojavi 4,3% ili više vremena. Ovo je, barem, slučaj ako ne uzimate PPI. Ako uzimate PPI, vaš se test smatra abnormalnim kada je pH u ovom rasponu 1,3 posto vremena.
Postoji i verzija pH praćenja čahure, iako testiranje impedancije nije opcija s tom metodom. Kapsula je pričvršćena na jednjak tijekom gornje endoskopije i podaci se prikupljaju bežično. Razine kiseline se mjere tijekom 48 do 96 sati. Nema potrebe za drugim endoskopijom za uklanjanje kapsule. U roku od tjedan dana uređaj napušta jednjak i izlučuje se u stolici. Dok je test precizniji od tradicionalnog ispitivanja pH katetera, on je također invazivniji i znatno skuplji.
Ezofagealna manometrija
Vaš liječnik može sumnjati da je poremećaj jednjaka koji uzrokuje žgaravicu. Kada jedete, hrana prolazi iz vaših usta u želudac, ali tek nakon koordinirane serije pokreta mišića. Mišići koji podnose jednjak potiskuju hranu naprijed u procesu poznatoj kao peristaltika.
Gornji i donji sfinkter jednjaka također se moraju otvarati i zatvoriti u pravilnim vremenima kako bi pomaknuli hranu naprijed ili na drugi način spriječili hranu da se kreće unatrag. Sve nepravilnosti u tim pokretima mogu dovesti do poteškoća s gutanjem, bol u prsima ili žgaravicu.
Manometrija je test koji procjenjuje pokretljivost. Mala cjevčica je umetnuta u nos i usmjerena kroz vaš ezofag i u želudac. Senzori duž cijevi otkrivaju kako se mišići ugovaraju dok gutate. Tijekom testiranja nećete se sedati, jer će vas zamoliti da progutate male količine vode. Liječnik će pratiti koordinaciju i snagu kontrakcija mišića jednjaka dok progutate. Ukupno, test obično traje samo 10 do 15 minuta.
Dok manometrija može pomoći u dijagnostici GERB, najkorisnije je dijagnosticirati druge poremećaje pokretljivosti kao što su achalasia i esophageal spas.
Barium gutanje
Barium gutljaj ne mora biti najbolji test za provjeru GERB-a, ali može potražiti esophageal restrikcije, komplikaciju GERB-a. Studija je također korisna u identificiranju hiatalne hernije ili poremećaja motoričke jednjaka koja može pridonijeti simptomima žgaravice.
Test se provodi uzimanjem niza rendgenskih zraka dok pijete neprozirnu boju nazvanu barij. Barij se na rendgenskoj snimci pojavljuje tamniji od kostiju i tkiva, što vašem liječniku olakšava praćenje pokreta mišića kroz jednjak. Anatomske abnormalnosti u jednjaku također se mogu vidjeti na ovaj način.
Diferencijalna dijagnoza
Žgaravica je najčešće, ali ne uvijek pripisana GERD-u. Kao što je objašnjeno, ona također može biti povezana s dispepsijom, H. pylori ∞ infekcijom i esofagitisom. Ostali uvjeti koje treba uzeti u obzir uključuju poremećaje jednjaka kao što je achalasia i esophageal spas.
U najgorem slučaju i najvjerojatnije scenariju, rak jednjaka može biti kriv. Iz tog razloga preporučuje se da vidite svog liječnika ako imate simptome žgaravice koji su teški ili se javljaju više od dva puta tjedno.
