Ako imate abnormalan srčani ritam, prvi je korak u tome da se liječi liječniku da točno shvati kakvu je aritmija. Dijagnosticiranje srčane aritmije može biti trivijalno lako, đavolski teško ili negdje između njih. Dijagnoza je jednostavna ako imate kroničnu ili upornu aritmiju – onda je to samo stvar snimanja elektrokardiograma (EKG) i dokumentiranje prisutnosti i tipa aritmije koju proživljavate.
Nažalost, često srčane aritmije su epizodne u prirodi – dolaze i idu bez upozorenja. U takvim slučajevima, simptomi se mogu pojaviti kao sporadične epizode, često u trajanju od samo nekoliko sekundi, tako da snimanje slučajnog EKG-a od 12 sekundi vjerojatno neće otkriti aritmiju, a potrebno je dodatno testiranje. Ali osnovno načelo ostaje isto: Da bi dijagnosticirali srčanu aritmiju, sama aritmija mora biti "uhvaćena" na neku vrstu snimanja srčanog ritma.
Labs i testovi
Ako vaš liječnik misli da možda imate srčane aritmije, prvo je pitanje jesu li te aritmije vjerojatno opasne po život. Ako ste imali čarolije neobjašnjivih, teških vrtoglavica ili ste imali sinkopa (gubitak svijesti) – pogotovo ako imate neku temeljnu srčanu bolest – vaš liječnik će vjerojatno razmotriti mogućnost da imate potencijalno opasnu aritmiju, kao što je ventrikularna tahikardija ili srčani blok.
Ako je tako, vjerojatno biste trebali biti smješteni u bolnicu na srčanim monitorima sve dok se ne poduzme čvrsta dijagnoza i, ako je potrebno, započne učinkovito liječenje.
Medicinska povijest i fizički pregled
Ako vaš liječnik smatra da su vaši simptomi opasni po život opasni, vjerojatno će započeti s fizičkim pregledom i pregledom vaših simptoma i mogućim uvjetima koji mogu uzrokovati aritmiju.
Na primjer, ako on ili ona sumnja da imate poremećaj štitnjače ili srčanu bolest koja uzrokuje vašu aritmiju, možda ćete biti testirani za ove uvjete. Osim toga, možda imate test za praćenje srca poput elektrokardiograma ili ehokardiograma.
Elektrokardiogram
Tipični simptomi aritmije poput palpitacije, blage umora ili blage, prolazne vrtoglavice, vjerojatno neće ukazivati na život opasnu aritmiju i može se koristiti više rutinske srčane evaluacije. Općenito, to se postiže pokušavanjem snimanja elektrokardiograma (EKG) tijekom epizode simptoma. S osnovnim ECG-om imate elektrode povezane s prsima koje snimaju električnu aktivnost vašeg srca, uključujući kada i za koliko dugo vaše srčane udarce javljaju. Može biti potrebno koristiti prijenosni EKG koji možete nositi dok idete na svoju dnevnu rutinu.
Holter Monitor
Ako se simptomi javljaju svakodnevno ili gotovo svakodnevno, najbolji izbor za dijagnosticiranje uzroka može biti korištenje Holter monitora, prijenosnog ECG uređaja koji kontinuirano bilježi vaš ritam srca za razdoblje od 24 do 48 sati. Možda ćete se morati držati pažljivog dnevnika, primijetivši točno vrijeme kada se pojavljuju epizoda simptoma.
Dnevnik se zatim može povezati s ritmom snimanja kako bi se utvrdilo jesu li simptomi povezani s srčanim aritmijama.
Event Monitor
Ako se simptomi javljaju rjeđe nego svaki dan ili svakih nekoliko dana ili se vrlo brzo događaju, najbolji izbor može biti monitor događaja, druga vrsta prijenosnog EKG-a. Priložite ga tijelu kada imate simptome i pritisnite gumb kako biste snimili električnu aktivnost srca tijekom tog vremena.
Patch monitori
Još jedna mogućnost ako se simptomi pojavljuju rjeđe je patch monitor kao što je Zio patch, ljepljivi dugoročni uređaj za snimanje koji može pohraniti do dva tjedna kontinuiranog snimanja ritma vašeg srca i automatski detektira i bilježi bilo koju srčanu frekvenciju mogu biti aritmije.
Tu je i SEEQ MT sustav koji može snimati i pratiti do 30 dana. Nedostatci patch monitora su da mogu biti skupi jer se ne mogu ponovno koristiti i može biti potrebno više vremena za dobivanje rezultata, ali su prikladni, otporni na vodu, jednostavni su za korištenje i udobni.
Ekokardiogram Ekokardiogram je vrsta bezbolnog ultrazvuka koji se koristi za promatranje veličine i strukture vašeg srca, kao i načina na koji se otkucaja. Možete imati ekokardogram dok vježbate ili dok se odmarate.
Implantable Loop Recorder
Ako su vaši simptomi izrazito rijetki, postoje mali implantabilni srčani ritamski rekorderi koji se mogu koristiti do tri godine da kontinuirano bilježe vaš ritam srca i pokupite aritmije koje kratkoročni srčani monitori mogu propustiti. Ovaj uređaj je ugrađen pod kožu u prsa i može biti osobito korisno ako ste imali moždani udar kako biste odredili što je uzrokovalo.
Tumačenje EKG-a
Svrha snimanja vašeg srčanog ritma tijekom epizode simptoma je pokušati povezati vaše simptome sa snimkom EKG-a u vrijeme kada se simptomi pojave. Idealno, kako bi se dijagnoza, simptomi će početi kada aritmija i rješava kada se aritmija zaustavi. Ako se takav uzorak vidi, gotovo je sigurno da aritmija proizvodi simptome.
Često, međutim, ljudi će izvijestiti o simptomima u vrijeme kad srce ritam ispada da se u potpunosti normalno; ili obrnuto, aritmija će biti zabilježena u vrijeme kada nema simptoma prisutnih. U takvim okolnostima, vjerojatno je da simptomi s kojima se suočavate NISU zbog aritmije, a vaš liječnik bi trebao početi razmotriti drugačija objašnjenja za vaše simptome.
Ako vaš liječnik ne pronađe aritmija na testu za praćenje srca, ali i dalje sumnja da imate jedan, on ili ona mogu pokušati pokrenuti pomoću jednog od ovih testova:
Stres test
Budući da se neke aritmije aktiviraju ili vaš liječnik može napraviti test stresa, praćenje vašeg srca dok radite na stacionarnom biciklu ili treadmillu. Ako postoji razlog zašto ne možete vježbati, umjesto toga dobit ćete lijek koji stimulira srce.
Tilt Test Tablica
Ako ste imali nesvjestice, vaš liječnik svibanj želite napraviti tilt stol test. Dok ležiš na stolu, promatra se tjelesna aktivnost i krvni tlak. Također vam se može dati intravenska linija (IV) u slučaju da trebate lijekove. Stol je zatim nagnut tako da je okomita kao da stojiš dok liječnik prati bilo kakve promjene u krvnom tlaku i / ili srčanim aktivnostima.
Elektrofiziologijska studija (EPS)
Ako je vaša aritmija rijetkost ili ako vam je liječnik teško pronaći ili misli da bi to moglo biti opasno za život, on ili ona može napraviti elektrofiziološku studiju (EPS), poseban kateterizacijski test u kojem se elektrode kateteri (fleksibilne, izolirane žice s savitljivim metalnim elektrodama) umetnute su u vaše srce radi proučavanja srčanog električnog sustava.
Što očekivati:
Ako vam je liječnik uputio na EPS, bit ćete dovedeni u laboratorij elektrofiziologije (specijalizirani kateterizacijski laboratorij) gdje ćete leći na tablici za ispitivanje. Dobit ćete lokalnu anesteziju, a možda i blagu sedativnu, a zatim elektrode kateteri će biti umetnuti u jednu ili više krvnih žila. Kateteri se umetaju bilo kroz mali rez ili pomoću igle, obično u vašoj ruci, prepone ili vratu. Najčešće se koriste dva ili tri katetera, a mogu se umetnuti s više od jednog mjesta. Koristeći fluoroskopiju, koja je slična rendgenskoj snimci, kateteri su napredovali kroz krvne žile i postavljeni u određena područja unutar vašeg srca. Jednom kada su prikladno postavljeni, elektrode kateteri koriste se za dva glavna zadatka: snimanje električnih signala koje generira srce i ubrzanje vašeg srca. Pacing se postiže slanjem sitnih električnih signala kroz elektrodni kateter. Snimanjem i tempom iz strateških mjesta u vašem srcu, većina vrsta srčanih aritmija može se potpuno proučavati. Kad je postupak završen, kateter (evi) se uklanjaju. Krvarenje se kontrolira stavljanjem pritiska na kateterizacijski položaj 30 do 60 minuta. Ono što ona čini:
EPS može pomoći u procjeni bradikardija (sporih srčanih aritmija) i tahikardija (brzih aritmija srca). Tikikardije se procjenjuju pomoću programiranih tehnika stimuliranja pokretanja tahikardije. Ako se tahikardije mogu aktivirati tijekom EPS-a, proučavanjem električnih signala snimljenih iz elektrode katetera, obično se može utvrditi precizan uzrok tahikardije. Kada se to postigne, odgovarajuća terapija obično postaje jasna.
Određivanje liječenja: Postoji nekoliko načina kako EPS može pomoći vama i vašem liječniku da donese odluke o liječenju. Opcije liječenja koje se mogu uzeti u obzir na temelju rezultata EPS-a uključuju:
umetanje pejsmejkera: Ako EPS potvrdi prisutnost značajne bradikardije, trajni stimulator za pacemak često se može umetnuti odmah, tijekom istog postupka.
- Ablacija: Ako se ustanovi supraventrikularna tahikardija (SVT) i neki oblici ventrikularne tahikardije (VT), ablacija radiofrekvencije često je tretman izbora. Postupak ablacije obično se obavlja tijekom istog postupka, odmah nakon EPS-a.
- Umetanje implantabilnog defibrilatora: Ako se tijekom EPS-a identificiraju brzi oblici VT i / ili ventrikularne fibrilacije (VF), najčešće implantirajući defibrilator je tretman izbora. Ovaj se uređaj sada često može umetnuti u EP laboratorij, odmah nakon EPS-a. U ranijim godinama EPS je korišten za prepoznavanje najboljeg antiaritmijskog lijeka za bolesnike s VT ili VF, ali danas je poznato da nikakav antiartifični lijek nije jednako učinkovit kao implantabilni defibrilatator u sprečavanju nagle smrti od ovih aritmija.
- Rizici: Potencijalni rizici koji imaju EPS su slični onima koji imaju kateterizaciju srca. Ti postupci su relativno sigurni, ali zato što su invazivni postupci koji uključuju srce, moguće je nekoliko komplikacija. Ne biste trebali imati EPS osim ako postoji razumna vjerojatnost da će informacija dobivena postupkom biti od značajne koristi. Manja komplikacija uključuje manja krvarenja na mjestu umetanja katetera, privremeni poremećaji srčanog ritma uzrokovani kateterom koji iritiraju srčani mišić i privremene promjene krvnog tlaka. Veće komplikacije uključuju perforaciju srčanog zida koja uzrokuje životno prijeteće stanje nazvane srčani tamponad, opsežno krvarenje, ili zbog potencijalno smrtonosnih aritmija koje se induciraju, srčani zastoj. Rizik umiranja tijekom EPS-a je manji od jedan u 1.000.
