Ako imate zdravstveno osiguranje, bez sumnje ste doživjeli situaciju u kojoj tvrtka neće platiti. Mogu zanijekati punu količinu potraživanja, od većine. Morate li samo prihvatiti svoje odbijanje da pokriju svoje medicinsko tvrdnje? Ne. U stvari postoje stvari koje možete učiniti. Evo dvanaest savjeta za pomoć.
1. Nemojte pretpostavljati da je prvi "ne" koji primite konačan.
Oko 10 posto svih potraživanja od osiguranja nepravedno je odbijeno.
U isto vrijeme, manje od 1 posto ljudi koji daju osiguranje potraživanja čak i pitanje svoje osiguravatelja kada njihov zahtjev je odbijen. Većina osiguranika koji se natječu u svojim predmetima ili osvojiti svoje slučajeve ili poboljšati njihova naselja. Dakle, poruka je jasna: ako je vaš zahtjev odbijen, trebali biste se žaliti na odluku. 2. ustrajati na pisanom objašnjenju.
Većina državnih zakona zahtijeva osiguravajuća društva da daju pisana objašnjenja o odbijanju zahtjeva. Nepoštivanje može predstavljati nezakonitu praksu osiguratelja. Uvijek zatražite pisano obrazloženje ako je vaš zahtjev odbijen.
3. Pažljivo pročitajte svoju politiku kako biste utvrdili je li tužba legitimno odbijena.
Vaša tvrtka za osiguranje možda je različito tumačila klauzulu u vašoj politici s načina na koji to razumijete. Poštujte svoj osjećaj pravednosti i što očekujete da će politika biti pokrivena. Ako vlada ne zvuči pošteno, postoji dobra šansa da to nije.
Na minimum, ako je zahtjev odbijen, trebate kontaktirati osiguravajuće društvo kako biste zatražili detaljno objašnjenje uskraćivanja.
4. Ne prihvaćajte greške podnošenja kao razlog za odbijanje. Uvijek slijedite upute svog osiguravatelja za podnošenje zahtjeva. Ali ako ne ispunite obrazac ispravno ili ako propustite rok za podnošenje zahtjeva, čak i ako ste kasni mjesecima, vaše osiguravajuće društvo ne može odbiti platiti.
Ako ste napravili važeći zahtjev, tvrtka mora pokazati da je oštećena vašom pogreškom ili spriječena da poduzme odgovarajuću istragu zbog vaše odgode. Ovo je rijetka situacija, au većini slučajeva odbijanje ili odbijanje nije legitimno.
5. Učinite vlastito istraživanje kako biste podržali tvrdnju.
Ako vaše osiguravajuće društvo plaća manje od očekivanog za pružanje skrbi, provjerite koji drugi liječnici u vašem području naplaćuju istu njegu. Ako drugi liječnici naplaćuju više nego što ste primili, osporite uplatu.
6. Pitajte svog agenta osiguranja ili administratora grupnih pravila na poslu radi podrške.
Odvjetnik iz kojeg ste kupili vaše osiguranje, ili vašeg menadžera za dobrobit vašeg posla, dužan je osigurati pokrivenost koja štiti vaše interese. Kontaktirajte ih za podršku u osporavanju svih odbijanja zahtjeva.
7. Obratite se izravno osiguravajućem društvu.
Ako vaša agencija za osiguranje ili administrator zahtjeva ne pomogne riješiti vaš problem u roku od 30 dana, nazovite sami osiguravajuće društvo. Budite pristojni, ali ustrajni i nastavite raditi na korporativnoj ljestvici. Obavezno napravite detaljan zapis svih telefonskih poziva, uključujući imena i pozicije svih s kojima govorite. Spremite račune telefona koji navode pozive. Pratite svaki poziv kratkim pismom koji navodi vaše razumijevanje razgovora i zatražite pisani odgovor u roku od 30 dana.
8. Pritužite se u pisanom obliku ako vaši telefonski pozivi ne rade.
Započnite s osobom koja je odbila tvrdnju, a zatim napišite nadređenom osobi. Uključite svoj broj pravila, kopije svih relevantnih obrazaca, računa i popratnih dokumenata te jasan, sažet opis problema. Trebate zatražiti da osiguravatelj pismeno odgovori u roku od tri tjedna. Držite kopije svih dopisivanja. Obavezno pošaljite pisma preporučenom poštom i čuvajte kopije potvrda. Objasnite koji negativni učinci odbijanja vaše tvrdnje ima. Koristite uljudan, neotkriveni ton i izbjegavajte nepristojne ili optužujuće izjave.
9. Napišite slijedeće slovo.
Ako ne dobijete odgovor, pošaljite dopunska slova s izvornim pismom priloženim pritužbama potrošača ili službi za korisnike i predsjedniku tvrtke. U većini država, nedostatak promptnog odgovora na pisma u vezi sa zahtjevima je nepoštena praksa osiguranja.
10. Zatražite vanjsku pomoć.
Ako je potrebno, trebate se prijaviti izvan pomoći da biste dodali pritisak. Neki od vanjskih resursa uključuju:
Vaše drzavno odjeljenje za osiguranje. Ovi odjeli su besplatni. Iznos ovih odjela može pomoći u promjeni od države do države. Neke države s jakim odjelima, primjerice Kalifornija, New Yorka i Illinoisa, posredovat će vaš spor.
Profesionalni arbitrator
- Odvjetnik
- 11. Potpora liječnicima.
- Ako možete zatražiti pomoć liječnika za vašu tvrdnju, imate veće šanse za uspješno osporavanje tvrdnje.
12. Potražite prekršaje.
Ako je vaš zahtjev odbijen zbog smanjenja pokrivenosti, utvrdite jeste li ikada bili obaviješteni o tome smanjenju pokrivenosti. Ako niste, onda imate dobre izglede za dobivanje svoje tvrdnje jer neuspjeh obavijesti pacijenta o smanjenju pokrivenosti predstavlja kršenje zakona.
Riječ iz Verywella
Postoje i drugi resursi koji vam mogu pomoći s informacijama i podrškom u pomaganju da dobijete pokrivenost zdravstvenom skrbi i nadoknade koju zaslužujete. Možete se obratiti tim grupama za dodatnu pomoć.
Koalicija potrošača za kvalitetu zdravstvene zaštite
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Web stranica: //www.consumers.org
Potrošači za kvalitetnu njegu
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Web stranica: //www.consumerwatchdog.org
Vi svibanj također žele čitati knjigu
Fight Back & Win – kako da biste dobili svoj HMO i zdravstveno osiguranje platiti
, William M. Shernoff, za dodatne informacije.
