Krvni razrjeđivači su vrsta lijekova koji se koriste za sprečavanje moždanog udara. Postoji niz različitih razrjeđivača krvi i imaju slične učinke, ali svaki pojedini razrjeđivač krvi ima i vlastiti pojedinačni skup zdravstvenih prednosti i nuspojava.
Što su razrjeđivači krvi?
Krvni razrjeđivači su lijekovi koji se koriste kako bi se spriječilo nastanak krvnih ugrušaka i zaustavljanje stvaranja krvnih ugrušaka. To čine tako da ometaju prirodne koagulacijske mehanizme tijela. Koagulacija je fiziološki proces formiranja krvnog ugruška.
Zašto se razrjeđivači krvi koriste nakon moždanog udara?
Većina moždanih udara počinje kada nakupljanje krvnih stanica, kolesterola i ostalih masti i krhotina skupljaju zajedno kako bi formirali ugrušak, prekidajući uobičajeni protok krvi unutar krvne žile. Neki krvni ugrušci formiraju se u mozgu, osobito kada netko ima cerebrovaskularnu bolest. Neki krvni ugrušci formiraju se u srcu i putuju u mozak, smještaju se u jednu od krvnih žila mozga da uzrokuju moždani udar. Stvaranje takvog ugruška uzima vremena i krvne razrjeđivače tijekom vremena kako bi se spriječilo formiranje drugog krvnog ugruška kod nekoga tko je poznato da ima tendenciju pretjeranog formiranja krvnog ugruška. Vrlo je važno spriječiti rekurentne poteze jer, dok preživjeli moždani udar može biti oporavljen od jednog moždanog udara, još se opterećuje oporavak od kumulativnih oštećenja mozga uzrokovanih više od jednog moždanog udara. Krvni razrjeđivači znanstveno se dokazuju kako bi spriječili rekurentne poteze, pogotovo kod preživjelih moždanog udara koji imaju srčane bolesti kao što je atrijska fibrilacija.
Zašto se razrjeđivači krvi koriste za osobe koje imaju rizik od moždanog udara?
Rizik moždanog udara je dvosjekli mač. Iako je sretno saznati o riziku od moždanog udara prije nego što se dogodi moždani udar, prilagodbe načina života su nužne kako bi se smanjilo i nadamo se ukloniti šanse ako ima moždani udar. Ako imate poznati rizik od moždanog udara, možda ćete morati uzeti razrjeđivač krvi kako biste spriječili pojavu moždanog udara. Koje su razrjeđivači krvi i njihove nuspojave?
Acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Ecotrin) –
jedini prejedanje krvi u krvi dolazi u redovnoj jačini snage aspirina. Aspirin je već neko vrijeme. On inhibira agregaciju trombocita – što znači da ograničava sposobnost malih stanica koje se skupljaju kako bi izliječile ranu od nakupljanja. Aspirin se često preporučuje za prevenciju moždanog udara jer je znanstveno dokazano da je učinkovit. Nuspojave uključuju krvarenje, osobito u želucu i debelom crijevu. Kada stolica (grudica) izgleda svijetlo crvena ili tamna i ostaje, to može biti znak krvarenja u želucu ili debelom crijevu. Warfarin (Coumadin) –
razrjeđivač krvi koji ometa djelovanje vitamina K, vitamina potrebnog za pravilnu zgrušavanja krvi. Coumadin sprječava povratni moždani udar i često se preporučuje za pacijente s srčanim tegobama koji mogu dovesti do moždanog udara – kao što je zamjena srčanog ventila. Akciju kumumina mora biti pažljivo praćeno krvnim testom pod nazivom International Normalized Ratio (INR), jer predoziranje Coumadina može uzrokovati teške krvarenje bilo gdje u tijelu. Pacijenti koji uzimaju Coumadin moraju biti oprezni, jer pada može dovesti do ozbiljnog, krvarenja koja ugrožavaju život. Klopidogrel (Plavix) – je razrjeđivač krvi koji mijenja aktivnost trombocita. Često se preporučuje za prevenciju moždanog udara, ali nuspojave uključuju krvarenje, nizak broj bijelih krvnih zrnaca i neobičan poremećaj nazvan trombotski trombocitopenični purpura, karakteriziran sitnim krvnim ugrušcima.
Aggrenox (kombinacija aspirina i dipiridamola) – dipiridamol je razrjeđivač krvi koji inhibira aktivnost trombocita blokirajući enzime povezane s trombocitima. Kombinira se s aspirinom u jednoj piluli kako bi se smanjio rizik od moždanog udara. Nuspojave mogu uključivati krvarenje, modrice i glavobolje.
Dabigatran (Pradaxa) –novo odobreni razrjeđivač krvi koji inhibira trombin, koji je uključen u zgrušavanje krvi. Ovaj lijek je dokazano da smanjuje rizik od moždanog udara kod osoba s atrijskom fibrilacijom, ali može izazvati krvarenje ili ometati pravilno zacjeljivanje rana.
Apixaban (Eliquis) – razrjeđivač krvi koji ometa aktivaciju proteina nazvanog trombina. Odobrena je za prevenciju moždanog udara kod osoba koje imaju atrijalnu fibrilaciju. Kao i drugi razrjeđivači krvi, povećava rizik od krvarenja.
Rivaroxaban (Xarelto)– razrjeđivač krvi koji inhibira stvaranje usitnjenog ugrušavanja miješanjem s 2 različita koraka u kaskadi zgrušavanja. Xarelto treba uzimati samo jednom dnevno i odobren je za prevenciju moždanog udara kod ljudi koji imaju fibrilaciju atrija. Kao i kod drugih razrjeđivača krvi, može uzrokovati modrice i krvarenje.
Krvni razrjeđivači su neki od najjednostavnijih lijekova; ali predstavljaju neke od najtežih odluka u skrbi o moždanim udarima. Dok je dokazano da smanjuju moždani udar, rizik od krvarenja može uzrokovati neugodne probleme kao što je sporo iscjeljenje od izrezanih ili malih područja modrice do teške ozbiljne prijetnje krvarenju.Odluka o tome treba li ili ne biste trebali uzeti razrjeđivač krvi zahtijeva savjetovanje s redovitim liječnikom koji će temeljito procijeniti rizik od moždanog udara u kombinaciji s rizikom od krvarenja.
Izvori
Moždani udar i rizik od krvarenja u fibrilaciji atrija,
Senoo K, Lane D, Lip GY, Korejski cirkulacijski časopis, rujan 2014Kontroverze glede novih oralnih antikoagulansa za prevenciju moždanog udara kod pacijenata s fibrilacijom atrija, Mohanty BD, Looser PM, Gonanapudy LR, Handa R, Mohanty S, Choi SS, Goldman ME, Fuster V, Halperin JL, Vaskularna medicina, svibanj 2014
Pregled oralnih antikoagulanata u bolesnika s atrijskom fibrilacijom, Greenspon AJ, Poslijediplomski Medicina, studeni 2012.Novel oralni antikoagulansi: fokusirani pregled liječnika u moždanim udarima, McGrath ER 1
, Eikelboom JW, Kapral MK, O’Donnell MJ, International Journal of Stroke, siječanj 2014.
