"Heart block" je relativno čest problem koji utječe na srčani električni sustav. Srčani blok – koji se nazivaju i atrioventrikularni blok ili AV blok – jedan je od dva glavna uzroka bradikardije (spor broj otkucaja srca).
Pregled
U srčanom bloku, srčani električni impulsi su djelomično ili potpuno blokirani dok pokušavaju putovati od atrijalnih komora srca do ventrikularnih komora.
Budući da ti električni impulsi pustiti srce da zna kada treba pobijediti, ako je srčani blok dovoljno ozbiljan, može usporiti brzinu otkucaja srca na opasno niske razine.
Ako imate srčani blok, ovdje su glavni čimbenici koji će utvrditi trebate li pacemakera:
- Ako je vaš srčani blok zbog prolaznog porasta vagalnog tona, srčani stimulator gotovo nikada nije potreban.
- Ako imate srčani blok prvog stupnja, pacemaker je nepotreban ako blok nije distalno.
- Ako imate srčani blok drugog stupnja koji je ili koji proizvode simptome ili je distalni, potrebno je pokretanje srčanog stimulatora. Blok drugog stupnja koji ne uzrokuje simptome i proksimalno obično ne zahtjeva pacemakere.
- Ako imate srčani blok trećeg stupnja, a zatim, osim ako je zbog prolaznog porasta vagalnog tona, srčani stimulator je gotovo uvijek potreban.
Uzroci
Kratke epizode srčanog bloka nisu uvijek opasne ili čak abnormalne. Prolazni blok srca često se vidi kod mladih, zdravih ljudi koji doživljavaju naglo povećanje tonova njihovih vagusnih živaca.
Ovakav porast vagalnog tonja često se javlja kod mučnine, povraćanja ili zbog boli, straha ili iznenadnog stresa. Ovaj oblik srčanog bloka nije prijetnja po život i ne ukazuje na bilo koji temeljni problem srčanog električnog sustava. Ona nestaje odmah nakon što se aktivirajući događaj smanjio i gotovo nikada ne zahtijeva umetanje pejsmejkera.
S druge strane, srčani blok može se pojaviti i kod različitih srčanih bolesti, osobito koronarne bolesti arterija, zatajenja srca ili miokarditisa. Postoje i obiteljski oblici srčanog bloka.
Općenito, kada se srčani blok proizvodi od bolesti srca, to znači da postoji trajni poremećaj srčanog električnog sustava. Ova vrsta srčanog bloka često se gori tijekom vremena, pa su često potrebni pacemakers.
Simptomi
Ovisno o težini, srčani blok može proizvesti niz simptoma, od nitko do kraja do vrtoglavice, sinkopa (gubitka svijesti) ili čak smrti. Srčani blok koji je dovoljno ozbiljan da proizvodi simptome ili koji prijeti da postane toliko ozbiljan, može se uspješno liječiti s pacemakrom. Dakle, ako imate srčani blok, glavni problem za vas i vašeg liječnika bit će utvrditi je li vaš blok srca dovoljno ozbiljan da zahtijeva pacemakere.
Srčani blok koji ne proizvodi bilo kakve simptome obično ne zahtijeva elektrostimulator srca, osim ako nije blok srca trećeg stupnja ili distalni srčani blok. Ako srčani blok proizvodi simptome – osobito vrtoglavicu ili sinkopiju – onda je obično potrebna liječenje srčanim stimulatorom. Iznimka je kada se zna da je srčani blok prolazan – na primjer, kada je zbog privremenog povećanja vagalnog tona.
Stupanj
Heart block je kategoriziran od strane liječnika u jednu od tri "stupnjeva". Vaš liječnik može odrediti stupanj vašeg srčanog bloka elektrokardiogramom (EKG).
- Blok prvi stupanjznači da svaki kardijalni impuls na kraju dovodi do atrije do klijetke, ali se usporava provođenje impulsa.
- Blokada drugog stupnjaznači da se neki od impulsa uspješno provode na komore, ali neki nisu.
- Blok trećeg stupnjaznači da su svi impulsi blokirani. Treći stupanj srčanog bloka također se naziva "potpuni blok srca".
U osobi sa srčanim blokom trećeg stupnja, preživljavanje ovisi o postojanju kardiovaskularnih stanica ispod mjesta bloka.
To jest, stanice koje stvaraju vlastite električne impulse, koje omogućuju srcu da zadrži premlaćivanje.
Srčani ritam proizveden od strane tih kardiovaskularnih stanica pod nazivom "ritam bijega". Često su ti ritmovi bijega poznati nepouzdani i krhki. Ponekad se nazočnost ritma za bijeg smatra hitnom hitnom medicinom.
Općenito, što je veći stupanj srčanog udara, to je vjerojatnije da je potrebno srčanom stimulatoru. Pacemaker je gotovo uvijek potreban s blokom trećeg stupnja, često s blokom drugog stupnja, ali samo rijetko s blokom prvog stupnja.
Mjesto
Tijekom normalnog srčanog ritma, srčani električni impuls mora proći preko spoja između atrija i ventrikula (AV spoj). Ovaj AV spajanje sastoji se od dvije strukture:
- AV čvor
- Njegov paket (misao kao kompaktni "kabel" vlakana koji provode električne impulse iz AV čvora do klijetke)
Pri određivanju težine srčanog bloka, to je važno je znati gdje se u AV spoju blok pojavljuje. To jest, je li blok unutar AV čvora ili je to u Njegovom snopu (ili granama koje se pojavljuju iz njenog snopa)?
U većini slučajeva liječnik može odrediti mjesto srčanog bloka jednostavno pregledom EKG-a. Ponekad, međutim, potrebna je elektrofiziološka studija.
Srčani blok koji se javlja unutar AV čvora ("proksimalni" srčani blok) obično je relativno dobroćudan i često ne zahtijeva stalni pejsmejker. To je zato što se kada se blok pojavljuje unutar AV čvora, kardijalne stanice pacemakera u AV čvoru neposredno iza mjesta bloka često preuzimaju ritam srca. Ovaj takozvani "junkalni ritam bijega" tendira biti relativno stabilan i ne predstavlja prijetnju životu.
S druge strane, s "distalnim" srčanim blokom, u kojem se blok pojavljuje u ili ispod njenog paketa, sve potencijalne stanice pacemakera mogu se nalaziti samo u granama ili ventrikulama. Rezultirajući srčani ritam naziva se "ritam ventrikularnog bijega". Budući da su ove pivotne stanice kardiovaskularnih stanica zvučno nepouzdane i sklone naglo zaustavljanju, ritam ventrikulskog bijega smatra se različitim opasnim stanjem.
Distalni srčani blok nastoji se pogoršati tijekom vremena. Tako čak iu slučajevima gdje trenutno uzrokuje samo blok prvog ili drugog stupnja, distalni srčani blok smatra se opasnim i gotovo uvijek zahtijeva liječenje s pacemakrom.
Riječ iz Vrlo dobro
Ako vam je rečeno da imate srčani blok ili AV blok, vi i vaš liječnik morat ćete uzeti u obzir sve te čimbenike kako biste utvrdili trebate li stimulator srčanog stimulatora. Srećom, prikupljanje potrebnih informacija obično je relativno brz i jednostavan proces, a samo povremeno zahtijeva invazivnu elektrofiziološku studiju.
