Vi svibanj biti iznenađeni ako vaš liječnik preporučuje antidepresiv za kroničnu bol. Je li to zato što vjeruje da ste depresivni? Ili antidepresivi mogu pomoći kod bola čak i za osobe bez simptoma depresije? Pogledajmo što nam istraživanje govori o ulozi različitih klasa antidepresiva u liječenju kronične boli.
Povezanost između depresije i kronične boli
Nije neuobičajeno za ljude s kroničnim bolnim bolestima i stanjima, kao što su reumatoidni artritis, lupus, fibromialgija i neuropatska bol da doživite depresiju. Osobe s kroničnim tjelesnim problemima imaju viši vijek trajanja velike depresije. Drugim riječima, bol i depresija često su komorbiditeti (idu ruku pod ruku). S druge strane jednadžbe, velik broj ljudi s dijagnozom depresije također pati od kronične boli. Veza između depresije i kronične boli djeluje u oba smjera.
To je rekao, nije neuobičajeno da osobe s kroničnim bolnim uvjetima imaju propisane antidepresive čak i ako nemaju simptome depresije.
Antidepresivi za kroničnu bol bez postojeće depresije
Dok su antidepresivi prvenstveno propisani za podizanje raspoloženja klinički depresivnih bolesnika utječući na neurotransmitere u mozgu, antidepresivi se također mogu propisati kao primarni tretman za kroničnu bol, anksiozne poremećaje ili poremećaje spavanja ,
Kada se koriste za kroničnu bol, njihova je svrha najčešće "adjuvantni analgetici". To znači da su propisane zajedno s drugim lijekovima protiv boli, a ne samo kao tretman boli. (Saznajte više o pet najboljih lijekova koji se koriste za liječenje kronične boli.) Točan mehanizam kojim antidepresivi rade za upravljanje boli su uglavnom nepoznati, iako se čini da način na koji oni pomažu kroničnoj boli može biti nepovezan s mehanizmima kojima oni ublažavaju depresiju.
Općenito se smatra da antidepresivi utječu na neurotransmitere serotonina i norepinefrina, osobito uz padove spinalnih putova boli. Antidepresivi također mogu raditi putem histaminskih receptora ili natrijevih kanala.
Klase antidepresiva
Postoji nekoliko različitih klasa antidepresiva koji su testirani za osobe s kroničnom boli i način na koji jedna antidepresivna klasa funkcionira može biti drugačija od druge. Lijekovi koji su proučavani uključuju:
Tricikličke antidepresive
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI)
- Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI)
- Inhibitori ponovne pohrane dopamina (Norepinefrin i dopamina)
- Kombinirani inhibitori ponovne pohrane i blokeri receptora
- Inhibitori monoaminoksidaze (MAO inhibitori )
- Pogledajmo svaku od ovih razreda odvojeno.
Triciklički antidepresivi
Triciklički antidepresivi smatraju se standardnim tretmanom za depresiju prije nego što su razvijeni SSRI. Dok se ti lijekovi sada koriste rjeđe za depresiju, oni su najčešći tip antidepresiva koji se koristi za kroničnu bol. Čini se da su najučinkovitije u upravljanju neuropatskim bolovima u leđima, ali se koriste na svim vrstama boli. Lijekovi koji su klasificirani kao triciklički antidepresivi uključuju:
Elavil (amitriptilin)
Ascendin (amoksapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptilin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptilin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doksepin)
- Kada se triciklički antidepresivi (naročito amitriptilin) koriste za kroničnu bol, obično se daju u dozama mnogo
- nižim
od onih koji se koriste za depresiju i stoga obično rezultiraju manjim nuspojavama. Uobičajene nuspojave mogu uključivati zamućen vid, porast tjelesne težine i pospanost. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) su neki od najčešće propisanih antidepresiva za depresiju i anksioznost.
Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju:
Prozac (fluoksetin)
Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroksetin)
- Kao što ime sugerira, SSRI je cilj neurotransmitera ) serotonin, a cilj je povećati razinu serotonina u mozgu. SSRI su učinkoviti lijekovi za mnoge bolesnike, a nuspojave su obično umjerene i podnošljivije od onih povezanih s tricikličkim antidepresivima.
- Studije koje se bave korištenjem SSRI-a za kroničnu bol bez depresije pokazuju da ti lijekovi imaju nekakav učinak na većinu kroničnih boli, no daljnja istraživanja su potrebna.
Serotonin i inhibitori ponovnog unosa noradrenalina (SNRI)
Serotonin i inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (SNRI) ciljaju dva neurotransmitera serotonina i norepinefrina i zbog toga se smatraju dvojnim inhibitorima.
Oba SSRI i SNRI mogu pomoći u kontroli boli i umora povezanih s kroničnim bolnim uvjetima ili fibromijalgije, no SNRIs mogu biti učinkovitiji od SSRI-a u smislu olakšavanja boli.
Lijekovi u ovoj kategoriji uključuju:
Cymbalta (duloksetin)
Effexor (venlafaksin)
- Pristiq (desvenlafaksin)
- Savella (milnacipran)
- Cymbalta je odobrila FDA za liječenje fibromijalgije u 2008 i liječenje bolova u mišićima i kostima u 2010.
- Uobičajene nuspojave povezane s SNRI uključuju mučninu, gubitak apetita, anksioznost, glavobolju, nesanicu i umor.
Norepinefrin i inhibitori ponovne pohrane dopamina (NDRI)
NDRI su druga vrsta antidepresiva, s bupropionom (Wellbutrin ili Zyban) glavnim lijekom u ovoj klasi.
Uobičajene nuspojave uključuju uznemirenost, mučnina, glavobolja, gubitak apetita, nesanica i povišeni krvni tlak.
Kombinirani inhibitori ponovne pohrane i blokatori receptora
Kombinirani inhibitori ponovne pohrane i blokeri receptora mogu se koristiti za depresiju, stanje spavanja ili kronični boli, a uključuju:
Desyrel (trazodon)
Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
- Zajednička strana Učinci uključuju pospanost, suha usta, mučnina i vrtoglavica, a ove lijekove ne smiju koristiti osobe s poremećajima jetre.
- Inhibitori monoamin oksidaze (MAO inhibitori)
MAO inhibitori su stariji antidepresivi koji nisu široko korišteni za liječenje depresije ili drugih stanja zbog nuspojava.
Nardil (fenelzin)
Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (izokarboksazid)
- Emsam (selegilint)
- Postoje mnoge prehrambene ograničenja za ljude koji koriste ove lijekove i značajne ozbiljne nuspojave su uobičajene.
- Studije o korištenju antidepresiva za kroničnu bol
Istraživanja su otkrila korist od upotrebe antidepresiva u upravljanju kroničnom boli u odraslih, posebice amitriptilina. Nažalost, vrlo je malo podataka o uporabi antidepresiva za boli povezanu s ne-karcinomom kod djece ili adolescenata.
Lijekovi koji se odobravaju za kroničnu bolove protiv uporabe naljepnica
Kada se govori o upotrebi antidepresiva za kroničnu bol, važno je razlikovati lijekove koji su odobreni za tu uporabu naspram onih koji se koriste izvan oznake. Kada je lijek odobren od FDA za određenu upotrebu to znači da je FDA pregledala studije i utvrdila da lijek može biti učinkovit i relativno siguran za tu upotrebu. Međutim, uporaba off-label-a odnosi se na lijekove koji su FDA odobreni za jedan uvjet (na primjer, depresija), ali se mogu koristiti iz nekog drugog razloga (npr. Kronična bol.)
Upozorenja o uporabi antidepresiva
Korištenje antidepresivi nisu bez upozorenja. FDA navodi da odrasli, a posebno djeca, trebaju se promatrati za povećanu depresiju ili suicidalne misli ili ponašanje tijekom prvih nekoliko mjeseci liječenja ili nakon promjene doze lijeka. Ljudi trebaju odmah kontaktirati svog liječnika ako se simptomi depresije pogoršaju ili ako se povećavaju suicidalne misli ili ponašanje. Također je važno za one koji uzimaju antidepresiv da bi bili upoznati s čimbenicima rizika i upozoravajućim znakovima samoubojstva.
Donja crta na korištenju antidepresiva za kroničnu bol
Antidepresivi mogu biti korisni za ljude koji se bore s kroničnom boli u više od jednog načina. Mnogi ljudi koji žive s fibromialgijom ili drugim kroničnim bolnim uvjetima također pate od depresije. Ipak, neki antidepresivi mogu pružiti olakšanje od kronične boli različitim mehanizmima. Od različitih klasa antidepresiva, triciklički antidepresivi, posebice amitriptilin, procijenjeni su najcjelovitije, osobito za liječenje neuropatske boli.
