Kada se screening karcinoma pluća otkriva čvor, koje su šanse da je rak?
Pojava pregleda raka pluća ima potencijal da spasi mnogo života. No, kao i kod mnogih testova, često postoje "lažni pozitivni", za što se sumnja da se kasnije otkriva da ništa nije. Kakve su šanse da se kvržica nalazi na screeningu rak (maligni) i koliko često su noduli umjesto benigne (ne-kancerogeni?)? Prvo, važno je govoriti o tome što je značilo probira karcinoma pluća, kao i nekoliko statističkih podataka.
Probiranje raka pluća i statistika
Dugo smo se nadali testu probiranja za rak pluća. Uostalom, imamo mamografiju za traženje raka dojke, pap smears tražiti rak vrata maternice, i colonoscopies tražiti rak debelog crijeva. Razlog je jednostavan. Često (ali ne uvijek) rak se najčešće može liječiti u ranim stadijima bolesti.
To je svakako istina za rak pluća. Stopa preživljavanja osoba s karcinomom pluća faze 1 je otprilike 60 do 80 posto. To se smanjuje na manje od 10 posto za one s dijagnozom stupnja 4 bolesti. Nažalost, dobar 40 posto ljudi već ima fazu 4 (metastatski) rak pluća u vrijeme dijagnoze. Stadij 4 znači da se rak proširio na udaljene regije ili na drugo pluća i stoga je neoperabilan. S obzirom da je rak pluća
vodeći uzrok smrti za muškarce i žene u Sjedinjenim Državama to je veliki problem. Koliko su učinkovita CT skeniranja?
Ali za neke ljude sada imamo test screeninga. Američko nacionalno ispitivanje pluća pokazalo je da
screening CT scans (low dose CT) smanjuje stopu smrtnosti od raka pluća od 20 posto kada određene osobe imaju godišnje screening CT-a s niskom dozom . To uključuje ljude koji:Jesu li između 55 i 74 godine
- Imajte barem 30 godina povijesti pušenja i
- Nastavite pušiti, ili se zatvorite u posljednjih 15 godina.
- Prilikom prebrojavanja brojeva, samo oko 6 posto ljudi zadovoljava smjernice za screening, ali to je početak. I s tim početkom dolazi nekoliko problema. Kada se na screeningu vidi čvor – i to je prilično česte – kakva je šansa da je rak?
Prvo, pomaže shvatiti kako je uobičajeno pronaći nodule na plućnim CT testovima. Pronalaženje abnormalnosti na rendgenskoj ili CT prsima ne znači nužno rak. Zapravo, vjerojatnije je da će biti nešto drugo – nešto za što nikada nećete znati i nikada vas neće smetati ako niste imali skeniranje.
Kako su zdravi čvorovi pluća u ljudi pregledani zbog raka pluća?
Budući da je CT probira relativno nova, nismo znali točno koliko su česti noduli. Procjena je pokazala da barem 20%
ljudi (pojedinci koji su pregledani na temelju gore navedenih smjernica) imali su barem jedan kvržer koji je zahtijevao dodatna ispitivanja. Ovdje je važno napraviti razliku između onoga što radiolog može nazvati mnoštvom i što ona naziva kao kvržicu. Masa se odnosi na abnormalnost veću od 3 cm (promjera oko 1 1/2 inča). Izraz nodul koristi se za opisivanje abnormalnosti manje od 3 cm. Kako često su plućni čvorovi pluća pronađeni na screening Cancerous?
Dakle, ako dobijete taj zastrašeni poziv, onaj u kojem vaš liječnik kaže: "
našli smo kvržicu na vašem screening CT
," koliko je zabrinuto da se vi osjećate?U Nacionalnom ispitivanju raka pluća, između 1 i 4 posto ljudi zahtijevalo je invazivno testiranje radi praćenja njihovih CT snimanja. Među onima koji su operirali, 25 posto čvorova pokazalo se benignim.Gledajući ovo na drugačiji način, u novijoj procjeni istraživači su pogledali ljude u 2 odvojene studije. U jednoj od ovih (Pan-American Early Detection of Study of Cancer Lung (Pan-American Early Detection of Cancer Lung Cancer Study) (PanCan) pronađeno je oko 7001 nodula među 1871 ljudi, od kojih su 102 bile kancerozne, dok je u drugoj studiji BCCA (British Columbia Cancer Agency) noduli su pronađeni u 1090 ljudi, a 42 su zloćudniCrunching brojevi, to se spušta na
5,5 posto
ljudi u jednoj studiji i
3,7 posto
u drugom koji je imao nodule koji su se pokazali kancerogenima. U ovom trenutku, važno je napomenuti da ti brojevi – vjerojatnost da je kvržica kancerogena – jesu za zdrave ljude bez simptoma koji se pregledavaju. Vjerojatnost da je kvržica maligna može biti različita za one koji imaju simptome. Također može biti različito za one koji imaju plućni čvor na screeningu, ali ne zadovoljavaju gore navedene kriterije. Kada je čvor više vjerojatno da će biti rak?
Promatrajući dosadašnje studije, plućni čvorovi otkriveni na CT-u bili su vjerojatnije kancerozni ako: bili su lijevi ili desni gornji režanj, a manje je vjerojatno da su zloćudni ako su bili u desnom ili lijevom donjem režnju ili u desnom središnjem režnju. Bilo je spekulacija o kvržicu (što znači da je umjesto abnormalnog područja bio okrugli, imao je šiljak poput površina koja je izlazila iz tumora), ili ako su granice bile nepravilne ili lobulirane.
Ako su bili veći.
Ako su se dogodili kod starijih ljudi više nego kod mlađih ljudi.
- Ako je pojedinac imao obiteljsku povijest raka pluća.
- Ako se žene događaju češće od muškaraca.
- Uz povećanje veličine kvržica.
- U ljudi s poviješću emfizema.
- Kod osoba s manje nodula.
- Osim toga:
- Dio krutih čvorova imali su veću vjerojatnost da budu kancerozni nego čvrsti čvorovi.
- Čvrsti čvorovi imali su veću vjerojatnost da budu kancerozni od ne-čvrsti čvorovi ili čvorovi s "čeličnim" izgledom.
- Što je moj kvržic ako nije raka? Postoje mnogi uzroci nodula u rasponu od infekcija do tuberkuloze, do čvorova povezanih s reumatoidnim artritisom i još mnogo toga. Sljedeći članak govori o nekoliko benignih i malignih uzroka plućnih nodula.
Izračun rizika
- Kalkulator raka pluća dostupan je liječnicima (i javnosti) kako bi se procijenio vjerojatnost da je kvržica otkrivena na screeningu CT maligna. Ovaj Nodule predviđanje kalkulator je razvijen na temelju znanstvenih istraživanja, ali ljudi su upozorili da to nije zamjena za liječnika savjet ili liječenje. Osobe za odricanje od odgovornosti za koje se traži da čitaju naglašavaju vrlo važnu točku: nisu svi noduli visoki rizik raka, a ne svi noduli koji su niskog rizika benigni.
- Gdje idete odavde?
Ako vaš liječnik utvrdi da imate plućni čvor ili nodule, postoji nekoliko pristupa koju ona može preporučiti. To će ovisiti o nekoliko stvari, uključujući faktore rizika za rak pluća, izgled nodula, mjesto kosti i vašu osobnu sklonost. Neke opcije mogu uključivati:
PET skeniranje
Bronhoskopija
Živahno čekanje
