Pušenje cigareta ostaje među najstrašnijim i štetnim zdravstvenim problemima s kojima se danas suočavaju osobe s HIV-om. U usporedbi s općom američkom populacijom, gdje je prevalencija pušenja posljednjih godina pala na oko 21 posto, čak 42 posto ljudi koji žive s HIV-om se klasificira kao trenutni pušači. To je alarmantna statistika i ona koja je izravno povezana s porastom i kod mučnine povezanih s HIV-om i prerane smrti.
HIV-pozitivne osobe dvaput su vjerojatno da će pušiti
Postoji malo istraživanja dostupnih u potpunosti objasniti nerazmjerno visoke stope pušenja unutar HIV populacije. Neke studije sugerirale su da visoki stupanj anksioznosti i depresije igra važnu ulogu i da se mnogi okreću nikotinu kao sredstvu za borbu s dnevnim stresom HIV-a. No, nije jasno jesu li ta emocionalna pitanja poticajni čimbenik za uporabu duhana ili ako jednostavno naprave naporne aktivnosti manje učinkovite za one koji žive s HIV-om.
Podaci su u sukobu. Prema statističkoj analizi američkih centara za kontrolu i infekciju bolesti (CDC), sadašnji pušači HIV-a u SAD-u imaju tendenciju da budu stariji, a ne mlađi, s 58 posto u dobi od 45 i više godina, 40 posto u dobi od 25 do 44, a samo dva posto u dobi od 18 do 24 godine.
Ovi brojevi upućuju na to da stres povezan s HIV-om nije nužno uzročni faktor za uporabu duhana, budući da mlađi HIV pozitivni pušači – koji čine 26 posto novih infekcija – daleko su manje vjerojatno da će pušiti nego čak i njihovi HIV-negativni kolege (dva posto u odnosu na 19 posto).
Umjesto toga, brojke odražavaju opći trend u SAD-u, pri čemu stariji pušači imaju manju vjerojatnost da će istražiti prestanak pušenja od mlađih pušača (84 posto u odnosu na 66 posto). Za razliku od toga, seksualna orijentacija igra malo ulogu u stopama pušenja. Zapravo, brojevi su nešto proturječni, s jednako toliko heteroseksualaca koji pušuju (51 posto) kao homoseksualci, lezbijke ili biseksualci (49 posto), iako su nove infekcije među muškarcima koji imaju seks s muškarcima (MSM) tri puta više nego među heteroseksualcima.
To znači da je veći postotak HIV-pozitivnih pušača zapravo heteroseksualan. Zašto to ostaje nejasno, osobito s obzirom da je stopa pušenja među homoseksualcima, lezbijkama i biseksualcima u općoj populaciji gotovo dvostruko veća od onih heteroseksualaca, navodi se u izvješću tvrtke American Lung Association iz 2010. godine.
Kako pušenje neposredno utječe na osobe s HIV-om
Pušenje ima daleko veći utjecaj na prognozu osoba zaraženih HIV-om u razvijenom svijetu od bilo koje bolesti povezane s HIV-om. Ovo je prema 2013. studiji iz Bolonjske sveučilišne bolnice, koja je pokazala da pušenje i sam po sebi smanjuje očekivano trajanje života kod osoba s HIV-om za 12,3 godine.
Nadalje, rizik od smrtnosti (bilo povezan s HIV-om i ne-HIV-om) bio je čak pet puta veći kod HIV-pozitivnih pušača nego kod HIV-pozitivnih ljudi koji nikada nisu pušili.
Među HIV-specifičnim rizicima za pušenje:
Pušenje je jedini najveći faktor rizika povezan s akutnim srčanim bolestima (ACS) kod osoba s HIV-om. Prema istraživanjima sa Sveučilišta u Barceloni, doprinos pušenja ACS u HIV pozitivnih odraslih osoba bio je veći od doprinosa bilo dijabetesa ili hipertenzije i bio je gotovo dvostruko veći od onih kod odraslih osoba s HIV-om (54 posto u odnosu na 31 posto) , Korištenje antiretrovirusa ili broja CD4 osoba / viralnog opterećenja izgledalo je vrlo malo s obzirom na to da li su HIV-pozitivni pušači razvili ACS ili ne.
Pušenje se smatra prvim faktorom rizika u razvoju raka pluća. U stvari, postoji 14 puta veći rizik od raka pluća među HIV pozitivnim pušačima, neovisno o broju CD4 osoba ili povijesti bolesti pluća povezanih s HIV-om. Istraživanja švicarskih studija HIV-a pokazuju da su stope preživljavanja siromašne HIV pozitivnim pušačima koji razvijaju maligne pluća, a samo 14 posto je još živo dvije godine nakon dijagnoze. Prema tome, pokazalo se da bivši pušači imaju znatno niži rizik od sadašnjih pušača, ističući važnost prestanka pušenja kod onih s HIV-om.
- Pušenje dodatno povećava rizik od kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD) i bakterijske pneumonije. Trenutni pušači s HIV-om ne samo da imaju više respiratornih simptoma nego oni koji ne puše, nego imaju dvostruko povećanje rizika od smrti. Druge studije pokazale su povezanost pušenja i jednjaka s kandidatom.
- Postoji jaka veza između pušenja i infekcije ljudskim papiloma virusa (HPV) kod žena i muškaraca s HIV-om. HIV pozitivne žene koje puše imaju između dva i tri puta veći rizik od infekcije HPV-om nego HIV pozitivne žene koje ne puše. Slično, pušenje kod HIV pozitivnih muškaraca bilo je povezano s povećanim rizikom za razvoj prekanceroznih lezija HPV-a. Ponavljajuće HPV infekcije izravno su povezane s povećanim rizikom od raka vrata maternice kod žena i analnog raka kod muškaraca. Brojne studije upućuju na to da pušenje ima štetne učinke na imunitet osobe, i sustavne i sluznice (od kojih posljednje uključuju zaštitne Langerhansove stanice koje povezuju cerviks i anus). Broj CD4 vrijednosti ispod 350 stanica / mL također se smatra asocijativnim suradnikom.
- Pušenje cigareta može povećati rizik od prijenosa HIV-a na dijete tijekom isporuke, a prerane preopterećenja membrane pojavljuju se češće u majkama koje su pušile tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Sve u svemu, rizik od vertikalnog prijenosa pokazao se kao visok kao tri puta veći od onih koje nepušače s HIV-om. Pušenje je također povezano s povećanim rizikom od gubitka gustoće kosti (npr. Osteopenija, osteoporoze) i smatra se neovisnim čimbenikom rizika za prijelome među onima koji imaju HIV. Starija dob i bijela rasa također su prediktori prijeloma incidenta.
- Prednosti prestanka
- Duge i kratkoročne prednosti odustajanja su neprijeporne i jasne. Prestanak pušenja progresivno smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti kod osoba s HIV-om, pri čemu jedna studija pokazuje smanjenje rizika od gotovo 65 posto nakon tri godine. (Istraživanje iz studije akutinskih skupina u Francuskoj sugerira da prestanak može biti samo
- faktor povezan s poboljšanjem kardiovaskularnog rizika kod osoba s HIV-om veće čak i od lijekova koji snižavaju lipide ili antiretrovirusne terapije.)
Slično tome, rizik od raka pluća može biti smanjen za čak 50 posto u HIV-pozitivnim pušačima koji su zatvorili godinu ili više. Uspoređuju se rezultati u bolesnika s KOPB-om, bakterijskom pneumonijom i drugim infektivnim i neinfektivnim respiratornim uvjetima.
Jednako je važno istaknuti da je prije bolje nego kasnije kada je u pitanju prestanak, posebno za one s ugroženim imunološkim sustavima. Istraživanja Andersonskog centra za karcinom na Sveučilištu u Teksasu pokazala su da prestanak pušenja može smanjiti teret simptoma povezanih s HIV-om u roku od samo tri mjeseca i da se simptomi mogu nastaviti smanjivati dok se razdoblje bez pušenja povećava. Osim toga, apstinencija pušenja neovisno je povezana s poboljšanom prijanjanju onih na antiretrovirusnoj terapiji.
