moždani udar je smrt tkiva mozga, obično uzrokovana prekidom protoka krvi u dio mozga. Zajednički vaskularni problemi koji mogu dovesti do moždanog udara uključuju trombozu (zgrušavanje) krvnih žila u mozgu, embolus (krvni ugrušak koji putuje u mozak i odsjeke tamo) i lokalni problemi koji uključuju krvne žile u mozgu, kao što je aneurizma ili upala.
Nakon što je netko imao moždani udar, liječnik će pokušati utvrditi određeni uzrok, jer temeljni uzrok moždanog udara često određuje najbolju terapiju. U čak 40 posto slučajeva, međutim, ne mogu se identificirati nikakvi specifični uzroci. Moždani udar nepoznatog uzroka naziva se kriptogenim moždanim udarom. (Izraz "kriptogen" jednostavno ukazuje na to da je uzrok tajnovito, ili zbunjujuće.)
Kada su potezi pod nazivom kriptogeni?
Nakon moždanog udara, ponekad je vrlo teško utvrditi je li prekid protoka krvi koji je prouzročio moždani udar uzrokovan krvnim ugruškom koja je nastala na mjestu (trombus), krvnom ugruškom koja je putovala do mozga negdje drugdje (embolus) , ili neki drugi vaskularni problem.
A moždani udar ne smije se nazivati kriptogenim dok se ne provede puna procjena bez davanja određenog uzroka. Općenito, takva procjena trebala bi uključivati snimanje mozga (pomoću CT skeniranja ili MRI skeniranja), snimanje krvnih žila koje opskrbljuju mozak (karotidni dupleks ili transkranijalni Doppler studije) i moguće angiografije. Osim toga, potrebno je napraviti kompletnu eokokardiografsku studiju srca, tražeći srčane izvore embolusa. Potencijalni srčani izvori uključuju krvne ugruške u srcu (obično u lijevom atriju), foramen ovale (PFO), aneurizmu atrijalnog septuma, atrijske fibrilacije ili prolapsa mitralnog ventila (MVP).
Ako nakon navedene temeljite evaluacije nije ustanovljen nikakav uzrok, moždani udar se smatra kriptogenim.
Stvarni uzroci kriptogenih poteza (ako se mogu identificirati) su višestruki, a ljudi koji su obilježeni kao kriptogeni moždani udar heterogena su skupina. Budući da medicinska znanost poboljšava sposobnost prepoznavanja uzroka moždanog udara kod pojedinih pacijenata, broj ljudi za koje se kaže da ima kriptogeni moždani udar pada.
Tko dobiva kriptogeni moždani udar?
Profil pacijenata koji su pretrpjeli kriptogene poteze je općenito jednako onima koji su patili od potencijalnih uzroka. Oni imaju tendenciju da budu stariji ljudi koji imaju tipične čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti. ◆ Kriptoznim udarima se vidi jednako u muškaraca i žena. Mogu biti češći u crncima i Hispanicima. Dok kriptogenim potezima kod mlađih ljudi (mlađih od 50 godina) privlače veliku pozornost liječnicima i medicinskoj literaturi, studije pokazuju da je stvarna dobna raspodjela kriptogenih poteza ista kao i kod ne-kriptogenih poteza. To znači da je sposobnost identificiranja uzroka moždanog udara kod mlađih ljudi gotovo jednaka onoj u starijoj populaciji.
Što je Outlook nakon kriptogenog udara?
Općenito, prognoza pacijenta koji je pretrpio kriptogeni moždani udar izgledao je nešto bolje nego kod ne-kriptogenih poteza. Ipak, 2-godišnja stopa rekurentnog moždanog udara u prosjeku iznosi 15 – 20 posto.
Budući da liječenje radi sprječavanja povratnog moždanog udara ovisi o uzroku moždanog udara (antikoagulacija s varfarinom nakon embolnog moždanog udara, antitrombocitna terapija aspirinom ili klopidogrelom nakon tromboznog moždanog udara), najbolja terapija nakon kriptogenog moždanog udara je nejasna. Međutim, konsenzus među stručnjacima u ovom trenutku se oslanja na korištenje antitrombocitne terapije.
Kontroverzija PFO
Jedan od kontroverznijih aspekata kriptogenih poteza je pitanje koliko često uzrokuju Patent Foramen Ovale (PFOs), inače poznat kao rupa u srcu.
Bez sumnje, neki kriptogeni potezi nastaju zbog krvnih ugrušaka koji prelaze PFO, ulaze u cirkulaciju i putuju u mozak. Međutim, ova pojava je prilično rijetka, dok su PFO vrlo česti. (PFO se može identificirati do 25% svih pojedinaca ehokardiografijom.)
Vjerojatno, iz tog razloga, studije koje su procijenile potencijalne prednosti korištenja PFO uređaja za zatvaranje u bolesnika koji su imali kriptogene poteze, bili su razočaravajući – nije otkriveno smanjenje naknadnih poteza. Istodobno, postupci koji se koriste za zatvaranje PFO-a izložiti bolesnicima potencijal ozbiljnih nuspojava.
Još je uvijek vjerojatno da će kod nekih pacijenata zatvaranje PFO-a vjerojatno biti korisno. No, u ovom trenutku, nema dokazane metode za određivanje koje bi pacijente s kriptogenim moždanim udarom i PFO koristili PFO zatvaranje.
Međutim, nedavna studija ukazuje na to da će, uz korištenje transkranijalne Dopplerove studije, zajedno s ispitivanjem mjehurića, liječnici početi otkrivati one određene pacijente u kojima bi kriptogeni potezi mogli uzrokovati PFO. Daljnje će studije biti potrebne kako bi se procijenilo da li će zatvaranje PFO smanjiti naknadne poteze u ovom podskupu bolesnika.
Dno je, međutim, da se rutinsko zatvaranje PFO-a u bolesnika s kriptogenim moždanim udarom danas ne može opravdati. Američka akademija neurologa u 2016. upozorila je protiv rutinskog zatvaranja PFO-a ljudima koji su pretrpjeli kriptogene poteze.
Atrijska fibrilacija i kriptogeni moždani udar
Atrijska fibrilacija je poznati uzrok emboličkog moždanog udara, a pacijenti s fibrilacijom atrija općenito moraju biti antikoagulirani.
Nedavni dokazi sugeriraju da znatna manjina bolesnika s kriptogenim moždanim udarom može imati "subkliničku" fibrilaciju atrija, tj. Epizoda fibrilacije atrija koje ne uzrokuju značajne simptome i stoga se ne prepoznaju. Nadalje, postoje podaci koji upućuju na to da dugoročno ambulatorno srčano praćenje može biti korisno u prepoznavanju subkliničke atrijske fibrilacije kod pacijenata koji su imali kriptogeni moždani udar. U tim pacijentima, vjerojatno, kao i kod ostalih bolesnika s atrijskom fibrilacijom, antikoagulacija bi vjerojatno smanjila rizik ponovnog moždanog udara.
