Kortikosteroidi su jedna vrsta steroidnih lijekova. Ponekad se termin "steroid" koristi zamjenjivo s "kortikosteroidom".
- Koja je razlika između anaboličkih steroida i kortikosteroida?
Prema ACR-u, više od 30 milijuna Amerikanaca može biti pod utjecajem bolesti koje se obično liječe kortikosteroidima. Steroidi kao što su prednizon, koriste se kao terapija za mnoge upalne i autoimune bolesti kao što su: astma
- reumatoidni artritis
- lupus
- upalna bolest crijeva
- Također se koriste za liječenje mnogih alergijskih stanja. Dok su steroidi općenito učinkoviti u liječenju takvih bolesti, oni su također najčešći uzrok osteoporoze uzrokovane lijekovima.
Činjenice o kortikosteroidima (steroidi)
- Corticosteroids & Bone Remodeling
Kortikosteroidi utječu na metabolizam kalcija i kosti na mnoge načine.
steroidi smanjuju količinu kalcija apsorbiranu crijevima
- steroidi povećavaju izlučivanje kalcija kroz bubrege
- Ove dvije čimbenike kombiniraju kako bi proizveli pad cirkulirajuće ionizirane koncentracije kalcija. To uzrokuje paratireoidne žlijezde da povećavaju lučenje paratiroidnog hormona (PTH), stanja poznatog kao sekundarni hiperparatiroidizam. Povišene razine PTH rezultiraju povećanom razgradnjom kostiju, budući da tijelo pokušava otkloniti niske razine cirkulirajućeg kalcija oslobadanjem kalcija iz kostiju u krv.
Kortikosteroidi također mogu smanjiti razine spolnih hormona:
estrogenski (u žena)
- testosteron (kod muškaraca)
- Nastali porast povezan je s povećanim gubitkom koštane mase.
Kortikosteroidi također uzrokuju slabost mišića, što može dovesti do neaktivnosti i dodatnog gubitka kostiju. Drugi glavni učinak kortikosteroida je u tome što oni mogu izravno utjecati na kosti potiskujući stvaranje kostiju (osteoblastičnu aktivnost).
Obrasci gubitka kosti
Postoje dvije vrste koštanog tkiva: kortikalni i trabekularni.
Cortical kosti
- oblikuje vanjsku ljusku kosti i obuhvaća 80% kostura Trabekularna kost
- (preostalih 20%) nalazi se unutar kosti Svaka kost u kosturu sadrži obje vrste kostiju, ali se njihovi proporcije razlikuju. Kortikosteroidi prvenstveno uzrokuju gubitak koštane mase u područjima kostura koji su bogati trabekularnom kosti, kao što je kralježnica.
Doza i trajanje
Gubitak kosti najbrže se javlja u prvih 6 do 12 mjeseci terapije i ovisi o oba:
doza
- trajanje
- Ostali čimbenici rizika za osteoporozu mogu imati aditivni učinak na gubitak kostiju, kao što su:
dobi
- spol
- temeljna bolest
- Na primjer, stariji muškarci na steroidima mogu doživjeti još veći gubitak koštane mase i rizik od prijeloma od sredovječnih muškaraca. ACR procjenjuje da bez preventivnih mjera, procjenjuje se da 25% pojedinaca na dugotrajnim kortikosteroidima doživljava prijelom. Doza kortikosteroida jaka je prediktor rizika prijeloma. Iako nije jasno postoji li prag niske doze ispod kojeg se ne javlja gubitak kostiju, nedavne studije su otkrile da inhalirajući steroidi imaju malo ili nikakvog utjecaja na gustoću kostiju kada se primjenjuju u standardnim dozama i osim sistemskih steroida
Osteoporoza Upravljanje
Steroidno-inducirana osteoporoza je i preventivna i liječiva. Prema ACR-u, ljudi na kortikosteroidima moraju imati test kostiju mineralne gustoće. Ovaj test će pružiti osnovno mjerenje iz kojih će pratiti naknadne promjene koštane mase. ACR također preporučuje dnevni unos od 1500 mg. kalcij i 400-800 IU vitamina D. Kalcij i vitamin D mogu pomoći u održavanju ravnoteže kalcija i normalnih razina hormona paratiroidnih hormona, te mogu čak i očuvati koštanu masu kod nekih pacijenata kod niske doze steroidne terapije.
Lijekovi za osteoporozu
Lijekovi za osteoporozu odobreni od strane FDA za osteoporozu uzrokovanu kortikosteroidima uključuju:
Actonel (risedronat) za prevenciju i liječenje
Fosamax (Alendronate) za liječenje
- U korisnicima kortikosteroida, oba lijeka donose blagotvorne učinke na mineralnu gustoću kostiju kralježnice i kuka i povezani su s smanjenjem fraktura kralježnice. Estrogenska terapija i miacalcin (kalcitonin) mogu pomoći očuvanju kralježničke kosti u žena u postmenopauzi na kortikosteroidima, ali niti FDA nije odobrena za osteoporozu izazvanu kortikosteroidom.
- Promjene načina života
Uklanjanje pušenja i alkohola važni su za smanjenje rizika osteoporoze uzrokovane steroidima.
Tjelesna aktivnost i vježbanje mogu pomoći u očuvanju kostiju i mišićne mase, povećavajući snagu mišića i smanjivši rizik od pada.
- Slip i pada prevencija od posebnog je značaja za starije osobe i za one koji su iskusili steroidno induciranu mišićnu slabost.
- Dno crte
- Osteoporozne mjere prevencije trebale bi započeti rano, idealno na početku terapije kortikosteroidima. Stručnjaci preporučuju uporabu najniže doze steroida u najkraćem mogućem vremenu i, kada je to moguće, inhaliranje ili topikalne kortikosteroide treba koristiti.
