Jeste li znali da sada postoji postupak koji nije lijek koji je dostupan ako imate tešku upornu astmu koja nije dobro kontrolirana s inhaliranim kortikosteroidima i dugoročnim djelovanjem beta-agonista? Zapravo, Alair Bronchial Thermoplasty System osvojio je nagradu popularne znanosti za 2010 "Najbolje od onoga što je novo" u kategoriji Zdravlje za razvoj ove tehnologije.
Bronhijalna termoplastika je izvanbolničko (što znači da većina pacijenata odlazi kući i spava u vlastitom krevetu) bronhoskopski postupak koji smanjuje sposobnost vaših dišnih puteva da se stiskaju i uske kada su izloženi aktivirajućim uzrocima astme. Bronhijalna termoplastika je postupak koji donosi toplinsku energiju u plućima pacijenata s astmom kako bi se smanjila količina glatkog mišića u plućima, mišići koji dovode do bronhokonstrikcije i simptoma astme. Pacijenti dobivaju bolju kontrolu nad astmom jer se pluća ne mogu stisnuti toliko i snažno reagiraju na astme.
Sustav Alair Bronchial Thermoplastics smanjuje prekomjerne glatke mišiće dišnih puteva izravnim usmjeravanjem toplinske energije na pluća. Bronhijalna termoplastika se obično izvodi pod umjerenom sedacijom, a pacijent obično ide kod kuće istog dana. Cjeloviti tretman je 3 odvojena sjednica od kojih svaki tretira drugo područje pluća.
U ovom trenutku nije poznata sigurnost i učinkovitost ponovljenih tretmana.
Indikacije za bronhijalnu termoplastiku
Prema web stranici Alair Bronchial Thermoplasty System, indicirano je "za liječenje teške upalne astme u bolesnika starijih od 18 godina čija astma nije dobro kontrolirana s inhaliranim kortikosteroidima i dugotrajnim beta agonistima".
Vaš liječnik mora biti iskusan u postupcima bronhoskopije, ali također treba podvrgnuti posebnoj obuci u korištenju bronhalne termoplastike prije nego što bude u mogućnosti koristiti Alair Bronchial Thermoplasty System.
Kontraindikacije za bronhijalnu termoplastiku
Određeni bolesnici ne ispunjavaju uvjete za liječenje bronhalnom termoplastikom:
- Pacijenti s bilo kojom vrstom implantabilnih uređaja kao što su pejsmejker, unutarnji defibrilator ili bilo koji drugi implantabilni elektronički uređaji.
- Pacijenti s poznatom osjetljivošću ili alergijom na lijekove koji se koriste tijekom bronhoskopije, kao što su lidokain, atropin i benzodiazepini.
- Pacijenti koji su već liječeni s Alair Bronchial Thermoplasty System. Trenutačno se ne preporučuje liječenje ponovnog liječenja jer nije poznata sigurnost i učinkovitost ponovljenih tretmana.
Dodatno, određeni uvjeti mogu biti privremena kontraindikacija za bronhijalnu termoplastiku. Pacijenti sa sljedećim ne bi trebali prolaziti kroz bronhodijsku termoplastiku:
- akutna respiratorna infekcija.
- Aksala u posljednja dva tjedna.
- Promjena doze sustavnih kortikosteroida za astmu (gore ili dolje) u proteklih 14 dana
- Poznati koagulopatija ili problem krvarenja
- Pacijenti bi trebali prestati uzimati antikoagulanse, antiplateletne agense, aspirin i NSAID prije postupka nakon razgovora s liječnikom.
Konačno, bilo je nekih vrsta pacijenata koji nisu bili proučeni u pokusima Alair Bronchial Thermoplasty System i zapravo nije poznato da li će pokazati iste prednosti kao i drugi pacijenti. Ako je jedno od sljedećeg istinito, morate razgovarati s vašim liječnikom o rizicima i prednostima bronhijalne termoplastije jer vam svibanj biti povećan rizik od štetnih događaja koji mogu biti povezani s postupkom bronhijalne termoplastije:
- Vaš post-bronhodilatator FEV1 je manji od 65 posto predviđenih.
- Imate i druge bolesti pluća kao što su emfizem, disfunkcija vokalnog kabela, mehanička gornja opstrukcija dišnih putova, cistična fibroza ili nekontrolirana opstruktivna apneja za vrijeme spavanja.
- Morate koristiti svoj bronhodilatator kratkog djelovanja više od 12 puševa dnevno u 2 dana prije postupka bronhijalne termoplastije.
- Vi ste ovisni o steroidi i zahtijevate oralne kortikosteroide poput prednizona u dozi većoj od 10 miligrama dnevno.
- Imate i druge medicinske uvjete koji bi mogli povećati rizik od komplikacija uključujući dijabetes ovisan o inzulinu, epilepsiju, nekontroliranu bolest koronarnih arterija, akutni ili kronični zatajenje bubrega i nekontroliranu hipertenziju.
- Imate pristup astme koji je zahtijevao jedinicu intenzivne njege ili intubaciju u posljednje 2 godine.
- Imali ste 4 ili više infekcija donjih respiratornog trakta u posljednjih godinu dana.
- Imali ste 3 ili više hospitalizacija za simptome dišnih putova u posljednjih godinu dana.
- Imali ste 4 ili više egzacerbacija astme koja je zahtijevala sustavne, oralne steroide u prošloj godini.
Rezultati bronhijalnih termoplastija
AIR2 pokus je pokazao da bolesnici liječeni termoplastikom bronhije imali su niz značajnih kliničkih poboljšanja uključujući povezano s njihovom astmom:
- Poboljšana kvaliteta života
- 32% smanjenje napada astme
- 84% smanjenje hitnih posjeta
- 73 % smanjenja hospitalizacija
- 66% smanjenja izgubljenih dana iz škole i rada
Ostale studije Alair Bronchial Thermoplasty System pokazale su da nema pogoršanja u FEV1 i stabilnom, dugoročnom sigurnosnom profilu. Klinički pokusni dokazi pokazuju 5 godina sigurnosti bez pneumotoraksa, intubacije, mehaničke ventilacije, srčane aritmije ili smrti kao rezultat liječenja bronhalnom termoplastikom.
Dok je bilo nekoliko porasta respiratornih simptoma odmah nakon postupka, bilo je slično onome što se očekuje nakon bronhoskopije kod pacijenta s astmom.
U ranoj press release-u, tvrtka je rekla da su rezultati studije obećavali da su astmatičari visokog rizika, teških kontrola, imali poboljšanja. Noviji podaci raspravljali su o liječenju koja je dostupna 5 godina i ima značajno smanjenje pogoršanja astme tijekom tog vremenskog okvira.
