Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je najučinkovitiji lijek još razvijen za liječenje srčane aritmije. Nažalost, to je također potencijalno najštedljiviji antiaritmijski lijek i najzahtjevnije za sigurno korištenje. Uobičajene nuspojave amiodarona uključuju poremećaje štitnjače, depozite rožnice što dovodi do vizualnih poremećaja, problema s jetrom, plavkastog obezbojenja kože i fotosenzibilnosti (lako opekotine od sunca).
(Pročitajte općeniti pregled amiodarona ovdje.) Budući da je njegov potencijal za proizvodnju više vrsta toksičnosti, amiodaron bi trebao biti propisan samo za osobe koje imaju uznemirujuće ili ozbiljno onesposobljavajuće aritmije i nemaju druge dobre mogućnosti liječenja.
Najveći bojazan nuspojava amiodarona, daleko je plućna (plućna) toksičnost.
Što je toksičnost pluća amiodarona?
Amiodaronska toksičnost pluća vjerojatno utječe na do 5% pacijenata koji uzimaju ovaj lijek. Nije poznato da li su problemi pluća uzrokovani amiodaronom uzrokovani izravnim oštećenjem lijeka u tkivo pluća, imunološku reakciju na lijek ili neki drugi mehanizam. Amiodaron može uzrokovati brojne probleme pluća, ali u većini slučajeva problem ima jedan od četiri oblika.
1)Najopasnija vrsta amiodaronske toksičnosti pluća je iznenadni, životno ugrožavajući, difuzni problem pluća koji se zoveakutni sindrom respiratornog distresa (ARDS).
Uz ARDS, oštećenja se javljaju na membrane plućnih zračnih vrećica, uzrokujući da vrećice napune tekućinu i uvelike smanjuju sposobnost pluća da prenesu dovoljan kisik u krvotok. Ljudi koji razviju ARDS imaju iznenadnu, ozbiljnu dispneju (kratkoće daha). Obično se moraju postaviti na mehaničke ventilatore, a njihova stopa smrtnosti čak i uz intenzivnu terapiju je prilično visoka, približna 50%.
ARDS povezan s amiodaronom najčešće se javlja nakon velikih kirurških zahvata, osobito srčane kirurgije, ali se može vidjeti u bilo koje vrijeme i bez očitih predisponirajućih uzroka.
2)Najčešći oblik amiodaronske toksičnosti pluća je kronični, difuzni problem pluća koji se zoveintersticijski pneumonitis (IP). U tom stanju, zračni jastučići pluća postepeno nakupljaju tekućinu i razne upalne stanice, ometajući razmjenu plinova u plućima. IP obično ima podmuklo i postupno pojavljivanje, s polaganim progresivnim dispnejom, kašljem i brzim umorom. Budući da mnogi ljudi koji uzimaju amiodaron imaju povijest srčanih problema, njihovi simptomi lako se mogu pogoršati zbog zatajenja srca (ili ponekad, učinaka starenja). Iz tog razloga često se propušta IP. Vjerojatno je češća nego što se općenito misli.
3)Mnogo manje uobičajene su"tipično uzorak" pneumonije(također se naziva organiziranje upale pluća) ponekad se vidi sa amiodaronom. U tom stanju, rendgenska prsa pokazuju lokalizirano područje zagušenja gotovo identične onima koje se vidi kod bakterijske upale pluća. Iz tog razloga, ovaj oblik amiodaronske toksičnosti pluća gotovo je uvijek pogrešan za bakterijsku upalu pluća i tretira se prema tome.
To je obično samo kada pneumonija ne uspijeva poboljšati antibioticima da se konačno razmatra dijagnoza amiodaronske toksičnosti pluća.
4) Rijetko, amiodaron može proizvestiosamljenu plućnu masukoja je otkrivena rendgenskom prsnom košuljom. Masa se najčešće smatra tumorom ili infekcijom, a tek kad se uzme biopsija konačno je prepoznata toksičnost amiodaronskog pluća.
Kako je dijagnosticirana toksičnost amiodaronskog zgloba?
Nema specifičnih dijagnostičkih testova koji dijele dijagnozu, iako postoje jake tragove koji se mogu dobiti ispitivanjem plućnih stanica dobivenih biopsijom ili plućnom ispiranjem (ispiranje dišnih puteva s tekućinom), obično pomoću bronhoskopije.
Ključ za dijagnosticiranje amioaronske toksičnosti pluća, međutim, mora biti oprezan na mogućnost. Za bilo koga tko uzima amiodaron, toksičnost pluća mora se snažno razmotriti na prvi znak problema. Neobjašnjeni simptomi pluća za koje se ne može identificirati drugi vjerojatni uzrok trebaju se procijeniti kao vjerojatna toksičnost amiodaronskog pluća i treba zacijelo razmotriti zaustavljanje lijeka. (Ako uzimate amiodaron i sumnjate da možda razvijaš problem pluća, obratite se svom liječniku prije samog puštanja lijeka.)
Tko je u opasnosti?
Svatko tko uzima amiodaron je u opasnosti za toksičnost pluća. Čini se da su ljudi s većim dozama (400 mg dnevno ili više) ili oni koji su uzimali lijek 6 mjeseci ili duže ili koji su stariji od 60 godina. Neki dokazi sugeriraju da ljudi s već postojećim problemima pluća imaju veću vjerojatnost da imaju plućne probleme s amiodaronom.
Dok kronično praćenje ljudi koji uzimaju amiodaron s rendgenskim prsima i testovima plućnih funkcija često otkriva promjene koje se mogu pripisati drogama, malo od tih ljudi nastavlja razvijati iskrenu plućnu toksičnost. Premda se godišnje x-zrake prsnog koša često provode na osobe koje uzimaju ovaj lijek, malo je dokaza da je takvo praćenje korisno u otkrivanju onih koji će eventualno razviti otvorene plućne probleme ili koji trebaju prestati uzimati amiodaron zbog "neposredne" plućne toksičnosti.
Kako se liječi toksičnost plijesni Amiodarone?
Ne postoji specifična terapija koja je pokazala da je učinkovita. Glavno je liječenje zaustavljanje amiodarona.
Nažalost, potrebno je mnogo mjeseci da se riješi tijela amiodarona nakon zadnje doze. Međutim, za većinu bolesnika s manje ozbiljnim oblikom plućne toksičnosti (IP, tipična upala pluća ili plućna masa), pluća se često na kraju poboljšavaju ako je lijek zaustavljen. Amiodarone bi također trebali biti zaustavljeni bolesnicima s ARDS-om, ali u ovom slučaju krajnji klinički ishod gotovo je uvijek određen i prije nego što se razina amiodarona može značajno smanjiti.
Visoke doze steroida najčešće se daju pacijentima s amiodaronom induciranim ARDS-om, a dok postoje izvještaji o dobi od takve terapije, jesu li steroidi zapravo značajna razlika nepoznata. Steroidi se također obično koriste za sve ostale oblike amiodaronske toksičnosti pluća, ali opet, dokazi da su korisni u tim uvjetima su rijetki.
Riječ iz Verywell
Postoje dobri razlozi zbog kojih je toksičnost amiodarona na pluća najviše bojazni štetni učinak ovog lijeka. Zagađenje pluća je nepredvidljivo. Može biti teška i čak fatalna. To može biti izazov za dijagnozu, a za nju nema posebne terapije. Čak i ako je toksičnost pluća jedini značajan nepovoljan učinak amiodarona (koji to definitivno nije), to bi samo trebalo biti dovoljno da bi liječnici nerado upotrebljavali ovaj lijek osim kada je stvarno potrebno.
