Cjelokupni cilj računa potraživanja upravljanje je postići najkraće razdoblje prikupljanja moguće. Potraživanja od kupaca, također poznata kao računi pacijenata, odnose se na prihode koji su generirani, ali još nisu prikupljeni. Kako bi se osiguralo da je novčani tok dostatan za učinkovito upravljanje, medicinski ured ima odgovornost da maksimizira svoj prihod.
Upravljanje potraživanjima (AR) uključuje gotovo sva područja medicinskog ureda.
Uspješna potraživanja za upravljanje potražnjom zahtijevaju puno razumijevanje o tome kako se svako područje ili odjeljak odnosi i utječe na ciklus prihoda i razdoblje prikupljanja AR. Ispitajmo svaku od osam ključnih područja.
1. Pravni pojmovi
Pravni pojmovi uključuju razumijevanje i praćenje državnih i saveznih propisa. Područje koje je oduvijek bilo najviše zabrinutosti je prijevara i zlouporaba, osobito s obzirom na Medicare, Medicaid, i druge federalno financirane programe.
Prijevara se odnosi na namjerno i svjesno naplatu medicinskih tvrdnji u pokušaju da prevari bilo koji savezni program financiran za novac. Najčešći oblici prijevare i zloupotrebe uključuju naplatu za opremu koja nikad nije bila predana, naplatu za usluge koje nikad nisu izvršavali, nadogradnju troškova za dobivanje veće stope naknade i troškove razdvajanja.
Ured glavnog inspektora (OIG) je osmislio i izdavao posebne upozorenja na prijevaru zajednici zdravstvenih usluga.
Ove upozorenja bile su namijenjene publiciranju nacionalnih trendova prijevare širom javnosti. To je također način pružanja uvida i svijesti o lažnim praksama unutar industrije i rješavanju kršenja specifičnih za Medicare i Medicaid Anti-Kickback zakon.
2. Ugovor o pregovaranju
Ugovor o pregovorima uključuje razvoj financijskog odnosa s upravljanim organizacijama za njegu.
Organizacije za upravljanje skrbi predstavljaju do 50 posto neto prihoda većine medicinskih ureda.
Pregovaranje o ugovorima o upravljanim skrbi zahtijeva sveobuhvatno znanje o postupku ugovaranja. To uključuje stope nadoknade, efektivne datume i rokove otkazivanja, smjernice za podnošenje zahtjeva, uvjete plaćanja i druge odredbe ugovora.
Svaki ugovor o pregovaračkom ugovoru s medicinskim uredima jedinstven je i temelji se na različitim čimbenicima, ali ove osnovne ideje treba imati na umu:
- Znate na tržištu: Znate li što je postotak vašeg tržišta Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare ili neosigurani? Istraživanje tržišta pruža vrijedne informacije potrebne za sve pregovore o ugovoru.
- Budite realni: Razumijevanje upravljanja okolišem, uključujući razne načine plaćanja, pružit će vam osnovu potrebne informacije kako bi se realistički pristup pregovarao.
- Najam konzultanta: Mnoge organizacije se oslanjaju na savjetodavne usluge kako bi osigurale uspješnu skrb ugovaranja pregovora zbog složene prirode ugovora i pravnih aspekata koji su uključeni.
Pravni savjetnik treba konzultirati o svim pitanjima ugovora kada postoje znatne i razne izloženosti organizacijama ili kada su ugovorni problemi izvan opsega stručnosti vodstva medicinskog ureda.
3. Usklađenost
Razvoj programa usklađenosti uključuje uspostavljanje pisanog priručnika koji opisuje politiku usklađenosti i Kodeks ponašanja Medicinskog ureda. Većina politika usklađenosti s medicinskim uredima uključuje i etičke i pravne pojmove. OIG (Ured glavnog inspektora) nudi ove sedam komponenti koji pružaju čvrstu osnovu za program usklađivanja s medicinskim uredima.
- provođenje unutarnjeg nadzora i revizije;
- Primjena usklađenosti i praksi standarda;
- Određivanje službenika za usklađenost ili kontakt;
- provođenje odgovarajuće obuke i obrazovanja;
- odgovarajuće odgovaranje na otkrivena djela i razvoj korektivnih mjera;
- Razvijanje otvorenih linija komunikacije; i
- Provođenje disciplinskih standarda kroz dobro publicirane smjernice.
4. Prava pacijenata
Američki ured za upravljanje osobljem identificira tri glavna cilja za razvoj i korištenje prava pacijenata.
- Prvo, ojačati povjerenje potrošača osiguravajući da je sustav zdravstvene zaštite pravedan i da reagira na potrebe potrošača, osigurava potrošačima vjerodostojne i učinkovite mehanizme za rješavanje njihovih problema te potiče potrošače da preuzmu aktivnu ulogu u poboljšanju i osiguravanju njihovog zdravlja.
- Drugo, kako bi se potvrdili važnost snažnog odnosa između pacijenata i njihovih zdravstvenih djelatnika.
- Treće, kako bi se potvrdilo kritičnu ulogu potrošača u zaštiti vlastitog zdravlja uspostavom prava i odgovornosti svih sudionika u poboljšanju zdravstvenog statusa.
Postoji osam ključnih područja koja se odnose na prava pacijenata u medicinskom uredu.
- Informacije o pacijentu: pacijenti imaju pravo na točne i lako razumljive informacije o svom zdravstvenom planu, zdravstvenim djelatnicima i zdravstvenim ustanovama.
- Izbor pružatelja usluga: pacijenti imaju pravo odabrati pružatelje zdravstvene skrbi kada im je potrebna.
- Pristup hitnim službama: pacijenti imaju pravo na hitnu medicinsku pomoć bez obzira na njihovu sposobnost plaćanja.
- Informirani pristanak: pacijenti trebaju pristati samo na liječenje ako imaju dovoljno informacija o njihovoj dijagnozi i svim opcijama liječenja dostupnima u terminima koje mogu razumjeti.
- Poštivanje i nediskriminaciju: pacijenti imaju pravo na poštovanje, poštujući skrb od svih zdravstvenih djelatnika i ne smiju biti diskriminirani u pružanju usluga.
- Povjerljivost: pacijenti imaju pravo na privatnu komunikaciju i zaštićeni su tajnost njihovih pojedinačno identificiranih informacija.
- Žalbe i žalbe: pacijenti imaju pravo na pošteno i učinkovito rješavanje bilo kakvih pritužbi medicinskom uredu.
- Pacijentske odgovornosti: pacijenti imaju brojne odgovornosti medicinskom uredu, uključujući aktivno sudjelovanje u planu liječenja, pravodobno rješavanje njihove financijske obveze i poštujući interakciju sa svim osobljem.
5. Pristup pacijentu
Uspjeh vašeg medicinskog ureda jako se oslanja na to koliko dobro obavljaju usluge Patient Access (ili osoblje prednjeg kraja). Ciklus računa pacijenta potječe s početnim unosom demografskih podataka pacijenta. Izgradnja dinamitnog pristupa timu za pacijente ključan je korak prema poboljšanju naplate i prikupljanja i povećanju performansi ciklusa prihoda.
Tipični razlozi zašto većina timova za pristup uslugama za pacijente imaju nisku stopu izvedbe su nedostatak odgovarajućih resursa, neodgovarajuća obuka i nedovoljna razina osoblja. Srećom, to se može riješiti brzo i bez ogromnih troškova.
6. Zatamnjenje troškova
Važnost zaračunavanja troškova treba biti izražena svim odjelima. Kliničko osoblje mora biti svjesno svoje odgovornosti prema potraživanjima s preciznom dokumentacijom i zaračunavanjem troškova.
Prikupljanje naknade obuhvaća odgovarajuće povezivanje medicinskih kodova s uslugama i postupcima koji su nastali tijekom posjeta pacijentu. Svako kliničko područje igra važnu ulogu u pravodobnosti kodiranja i točnosti naplate. Postoji veliki broj područja koja doprinose naplaćivanju hvatanja, uključujući, ali ne ograničavajući se na:
- Ambulantno zbrinjavanje
- Upravljanje slučajem
- Kritična njega
- Laboratorij
- Majčinstvo
- Medicinsko-kirurška jedinica
- Mentalno zdravlje
- Nuklearna medicina
- Upravljanje bolovima
- Dječija
- Farmaceutska
- Fizička terapija
- Radiologija
- Njega rane
7. Upravljanje zdravstvenim informacijama
Zdravstveno informacijsko upravljanje je proces održavanja, pohrane i preuzimanja podataka o zdravlju pacijenata u skladu sa zahtjevima saveznih, državnih i akreditacijskih agencija. U okviru upravljanja zdravstvenim informacijama ima deset odgovornosti.
- Medicinski kodiranje
- Medicinska transkripcija
- Medicinska nužnost
- Medicinski osoblje podrška
- Skupština medicinskih zapisa
- Održavanje medicinske evidencije
- Podnošenje i pronalaženje
- privatnosti i sigurnosti
- Puštanje informacija
- Održavanje povjerljivosti
8. Patient financijske usluge
Patient financijske usluge u konačnici je odgovoran za točne i pravovremene naplate i naplatu potraživanja u liječničkom uredu.
Liječnička naplata zahtijeva potpuno poznavanje obveznika osiguranja i zakona i propisa zdravstvene industrije. Medicinski uredski davatelji usluga odgovorni su za pravodobno podnošenje tehničkih ili profesionalnih medicinskih potraživanja osiguravajućim društvima, uključujući liječničke ordinacije, bolnice, domove za njegu ili drugu ustanovu za zdravstvenu zaštitu.
Učinkovita zbirka praćenja rezultata u brzom rješavanju Vaših zahtjeva medicinskog ureda. Zahtjevi za podnošenje zahtjeva trebali bi početi jednako brzo od sedam do deset dana nakon podnošenja zahtjeva za plaćanje. Neposredni napori za plaćanje potraživanja neće samo smanjiti vaše dospjele račune nego i povećati novčani tijek.
Adekvatno osoblje s odgovarajućim obukama zbirki pružit će željeni ishod u fazi zbirki ciklusa prihoda. Medicinski uredski djelatnici trebaju biti svjesni temeljnih koraka potrebnih za učinkovito praćenje osiguranih potraživanja.
Suradnja i suradnja svih osam područja sastavni su dio uspjeha upravljanja potraživanjima. Iako postoje neočekivane prepreke koje mogu utjecati na razdoblje prikupljanja AR, uloga je vodstva identificirati i prilagoditi se tim preprekama uspjehu organizacije.
