Pritisak za uklanjanje usta na usta od CPR bio je kontroverzan u svijetu CPR treninga. Ideja je konačno pronašla svoje noge nakon mnogo godina; Američka udruga za srce sada preporučuje samo CPR ruke – preskakanje disanja za spašavanje – za neobučene spasitelje koji vide pred kolaps žrtve pred njima.
Oni koji su godinama bili obučeni u tradicionalnom CPR-u često su se odupirali promjeni.
Davatelji hitne medicinske pomoći, od CPR-a ovjereni od EMT-a do ER liječnika, već desetljećima su bili indoktrinirani u abecedi hitne njege:
- dišni put
- disanje
- cirkulacija
u tom redoslijedu.
Svi smo naučili da osiguramo da pacijent najprije ima dišni put, a ako pacijent ne diše, da diše zrak u pacijenta s usta na usta. Tek tada, ako pacijent nije imao puls ili znakove cirkulacije, bili smo učeni da stisnu prsa da pumpa krv kroz tijelo.
To je razmišljanje bilo pogrešno. Pogled na to kako je tijelo dizajnirano pomaže ilustrirati zašto je tradicionalni pristup CPR bio unatrag.
Zašto se usredotočimo na disanje?
Zrak i dišni put su od vitalnog značaja, nema sumnje o tome. Dokaz je u mozgu. Najosnovnije potrebe mozga usredotočene su na naše mozak proizlazi, a najosnovnije od svega je potreba za disanjem. Čak i ako je ostatak mozga oštećen od bolesti ili ozljede, jedan od apsolutno zadnjih funkcija koje će se odvijati bit će pokret za disanje.
Čak i strukture koje podupiru disanje su izgrađene da budu zaštićene. Živci koji premještaju dijafragmu, mišiće u podnožju prsa koji se koriste za disanje, nalaze se na samom vrhu kralježnične moždine tako da će oni biti posljednji oštećeni živci ako se ozlijedi kralježnična moždina. To su živci koje je pokojni Christopher Reeve oštetio kad je pao s konja, ostavljajući ga na ventilatoru tijekom cijelog života.
Naš fokus na dišni put nije pogrešan; uzeli smo znak našeg tijela. Nažalost, propustili smo glavnu točku. Dok je disanje najvažnija stavka na popisu obveza mozga, pumpa krvi nije ni do mozga da se sjeti. Pumpa krvi je funkcija srca, a srce to i bez toga.
Zašto je srce važnije od mozga
Naše mišiće srca je jedino mišićno tkivo u tijelu koje ne zahtijeva vanjski poticaj za ugovaranje. To se događa automatski. Srce može pumpa krv čak i dok se mozak pokušava usredotočiti na disanje. Kada mozak izgubi sposobnost usmjeravanja disanja, srce će i dalje pumpati krv dok se potpuno ne potroši energija.
Tako mozak drži zrak koji ide i izlazi dok srce drži krv ide oko i oko. Oni rade zajedno, ali su neovisni. Ako mozak prestane raditi, srce se može nastaviti.
S druge strane, ako se srce zaustavi, tako i mozak. Autocesta kisika
Cirkulacijski sustav (srce i krvne žile) i dišni sustav (pluća i dišni putovi) rade zajedno kao lanac opskrbe, premještanje kisika u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida. Krvotok je autoputa, s glavnim arterijama i mrežom bočnih ulica, sve s jednosmjernim prometom.
Pluća su poput divovskog utovara, gdje se kisik ispušta i skuplja ugljični dioksid.
Zamislite kamion na autocesti. Cilj kamiona je uvijek biti pun i na putu. Premještanje tereta je njegov način zarađivanja novca.
Upravo je napustio pristanu s kisikom na putu prema gomili tvornica koje su mu potrebne za gorivo. Proći će kroz najveću razmjenu u cijelom sustavu – srcu – i onda uzeti autocestu aorte. Preko skretnice, on će uzeti izlaz iz karotidne arterije koji vodi prema mozgu. Kad stigne tamo, odustat će malo kisika – bez obzira na stanice mozga – i pokupiti smeće: ugljični dioksid. Sada se vraća na pristanište s kamionom dijelom od kisika i djelomično ugljičnog dioksida. Još je napunjen, samo mješavina njegova tereta je malo drugačija. Kad stigne do pristaništa, on će ispustiti ugljični dioksid i podići još kisika za još jedno putovanje.
Pluća su zaustavila dah, prenoseći ugljični dioksid i donoseći svježi kisik. Podnožje za punjenje spremno je za vozača da se vrati. Ako postoji problem na pristaništu za utovar (pluća nisu iz nekog razloga udahnula), on može nastaviti još jednom s teretom koji već ima. Mali kamion nosi dovoljno kisika za nekoliko puteva isporuke.
Tragedy Strikes
Svaki put u neko vrijeme, postoji nesreća na razmjenu i cijeli sustav prestaje. Verzija tijela odbojnika-branik, stop-stop promet poznat je kao srčani zastoj.
Kada se to dogodi, najvažnija stvar je da se prometa kreće (crpljenje krvi) opet. Nadopunjavanje pristaništa za utovarivanje (uzimanje daha) neće pomoći jer kamioni ne mogu doći tamo da podignu kisik ionako (krv ne kreće). Zapamtite, kamioni nose dovoljno kisika kako bi dobili dva ili tri puta, a da ne spominjem nekoliko kamiona (crvene krvne stanice i drugi krvni proizvodi) nalaze se na autocesti aorte (i drugim velikim arterijama) koji nisu ni imali priliku isporučiti kisik uopće. Sve što trebate učiniti je da ih se kreće.
Bottom Line: Push Hard, Push Fast
Tjelesni transportni sustav je najvažniji. To nije komplicirano – gotovo kao komplicirano kao i mozak, ali ipak je bitno da ostali dijelovi budu radili. Potrebno je nekoliko crpki da se krv kreće. Zaustavljanje kompresije prsnog koša da bi usta do usta prekidaju taj protok.
Istraživanja su jasno pokazala korist kompresije grudi bez usta na usta. Čak i ako ide prema vašem zrnu kao slanu staru bolničarku koja je naučila kako napraviti CPR disanjem, ne može se ignorirati znanost. Fokusiranje na pumpanje krvi tijekom CPR, a ne na kretanje zraka, ima puno smisla.
Ewy, GA, et al. "Kardiocerebralna reanimacija za srčani zastoj".
Am J Med
. Siječnja 2006. SOS-KANTO studijska grupa. "Kardiopulmonalna reanimacija od strane promatrača sa kompresijom prsnog koša (SOS-KANTO): opservacijska studija."Lancet
. 17. ožujka 2007.
