MRCP Versus ERCP za bjelodarnu opstrukciju
Da biste doista razumjeli što Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) i Endoskopski Retrogradni Cholangio-Pancreatography su, najprije morate razumjeti što je opstrukcija žuči i što tipično uzrokuje ovu vrstu problema.
Budući da žučni kamenci često izazivaju opstrukciju žuči, postoji mnogo razloga zašto se može pojaviti opijatna oplodnja i mnogi načini liječenja onih problema koji će ovisiti o dobi pacijenta, cjelokupnom zdravlju, anatomiji, povijesti problema probavnog sustava i drugim razmatranjima koja mogu varirati od osobe do osobe.
Biliary Obstruction objasnio
Počnimo s kako funkcionira probavni sustav. Kako bi se dobile maksimalne količine hranjivih tvari iz hrane, hrana mora biti razbijena probavnim traktom tako da se svi vitamini, minerali, proteini, masti i ugljikohidrati mogu upijati tankim crijevom. Taj proces započinje žvakanjem hrane, nakon čega slijedi trbuh s kiselinom i šmiguju hranu kako bi se slomili. Nakon toga, žuči se dodaju u hranu da razgrađuju masni dio obroka.
Bile je probavni sok koji se proizvodi u jetri i može se odmah upotrijebiti ili uskladištiti za kasniju upotrebu. Ako se žuči kasnije upotrebljavaju, putuje iz jetre u žučni mjehur kroz jedan od epidermalnih cijevi žlijezda, koji prenose žuči od jetre do mjesta na kojem se koristi za pomoć probavi.
Ako se žuč koristi odmah nakon izlaska iz jetre, ona će od jetre doći izravno do prvog dijela tankog crijeva (duodenum) preko zajedničkog žučnog kanala.
Oko pedeset posto žuči se odmah koristi na ovaj način dok druga polovica čeka u žučnjaku, gdje se većina vode uklanja i žuči postaje koncentriraniji.
Kada se žuč ne može kretati kroz jedan od žučnih kanala iz jetre ili žučnog mjehura zbog problema s kanalima, to se naziva epitelna opstrukcija.
Najčešći tip bilijarne opstrukcije je žučni kamen, što je kuglica žuči koja se stvrdnjava tijekom procesa uklanjanja vode iz žuči, što je jedna od funkcija žučnog mjehura. Ovi mali kamenčići zarobljeni su u žučnjaku ili u kanalu koji vodi žuč iz žučnog mjehura u duodenum.
Najčešći uzroci bijelih opstrukcija
- Gallstones (ovo je najčešći uzrok opstrukcije žuči)
- Abnormalno sužavanje jednog od žučnih kanala, obično nazvan bilijarnom stenozom
- Bile kanal upala
- Oblikovanje ciste u jednoj od kanala
- Limf širenje čvora koja komprimira kanale izvana
- Pancreatitis, osobito ponavljajući ili kronični
- Ozljeda / trauma koja uključuje jetru, žučni mjehur, gušteraču ili žučne kanale
- Tumori, kancerogeni ili benigni
- Infekcija žučnog mjehura, žučnih kanala ili gušterače
- Bolesti jetre
Čimbenici rizika za bjelodarnu opstrukciju
Postoje mnogi razlozi zašto bi osoba doživjela opstrukciju žuči, neki od češćih uzroka su:
- Povijest žučnih kamenaca
- Povijest operacije koja utječe na žučne kanale
- Povijest raka žuči
- Povijest jetre rak ili bolest
- Povijest raka gušterače ili bolesti
- Povijest problema žučnog kamenca
- Nedavna povijest operacije ukloniti žučni mjehur
- Kronični pankreatitis
- Pretilost
- Brzo mršavljenje
Znakovi i simptomi bijelih opstrukcija
Znakovi i simptomi opstrukcije žuči razlikuju se od pojedinca do pojedinca, ali obično uključuju jednu ili više od sljedećeg:
- Bol u trbuhu, obično u desni gornji trbuh
- Svrab
- Žutica (yellowing kože)
- Mučnina i povraćanje
- Glina ili bijele boje koljena
- Tamni urin
Dijagnosticiranje Biliary opstrukcije
Ako se sumnja na opstrukciju žuči, postoje krvne pretrage, studije snimanja i postupci koji može se obaviti kako bi se potvrdila dijagnoza.
Uobičajeni testovi krvi koji ukazuju na mogući problem žučnog kanala uključuju povećanu razinu alkalne fosfataze, povišenu razinu bilirubina i povećane jetrene enzime.
Problem koji uzrokuje stvaranje žuči u jetri uzrokuje dramatične promjene u krvnim testovima koji provjeravaju funkciju jetre.
Dodatni testovi koji se mogu napraviti za dijagnosticiranje bilijarne opstrukcije uključuju:
- ultrazvuk trbuha
- CT skeniranje trbuha
- perkutani transhepatični kolangiogram (PTCA)
- magnetska rezonancija Cholangio-pankreatrija (MRCP)
- endoskopska retrogradna kolangioparcreatografija (ERCP)
Tretmani koji se mogu poduzeti za liječenje bilijarne opstrukcije ovise o uzroku i mjestu problema. Najčešći uzrok je žučni kamen, a tretmani uključuju endoskopsku retrogradnu kolagijalnu pancreatografiju (ERCP) i operaciju uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija).
Ako je uzrok opstrukcije nešto drugo osim žučnog kamenca, liječenje se može razlikovati od osobe do osobe. Na primjer, osoba koja doživljava opstrukciju žuči zbog raka bit će tretirana vrlo različito od osobe koja je zbog infekcije doživjela isti problem. Stariji pacijent sa žučnim kamencima može biti različit od tretmana od 30-godišnje žene koja doživljava iste znakove i simptome, jer stariji pacijent možda neće moći podnijeti isti tretman kao i mlađi. Tipično, najmanje se invazivna metoda dijagnostike i liječenja prvi pokušava – kao što je MRCP – dok je invazivniji postupak poput operacije ERCP ili žučnog mjehura izveden samo ako je to potrebno. To je rekao, kirurgija žučnjak, također poznat kao cholecystectomy, jedan je od najčešćih operacija obavlja u SAD-u.
Što je magnetska rezonancija Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Magnetska rezonancija Cholangio-Pancreatography, obično poznata kao MRCP, je neinvazivna test slična standardnoj MRI. Ovaj test koristi se za ispitivanje jetre, gušterače, žučnog mjehura i žučnih kanala kako bi se utvrdilo je li prisutna opstrukcija. Test može pomoći u dijagnosticiranju opstrukcije, a također može pomoći u određivanju uzroka opstrukcije koji može odrediti kako se problem treba liječiti.
Kada se izvodi MRCP? MRCC se izvodi kada postoji sumnja da je prisutna opstrukcija žučnog kanala i uzrokuje problem. Ne samo da ovaj test može odrediti je li prisutan opstrukcija žučnog kanala, ovaj test često može odrediti što uzrokuje problem. Nažalost, dok je MRCP sjajan način dijagnosticiranja problema, ovaj test može samo pomoći odrediti kako najbolje postupati s problemom – sam MRCP ne može liječiti opstrukciju.
Što se događa tijekom MRCP?
Tijekom MRCP-a pacijent mora biti još uvijek na krevetu koji se kreće i izlazi iz crijeva poput MRI stroja. Test je neinvazivno, što znači da se ništa ne stavlja na tijelo niti u tijelo. Poput rendgenske snimke, stroj se ne mora dotaknuti da pregledate unutrašnjost tijela. Test je bučan i obično traje nekoliko sati.
Rizici MRCP
Rizici MRCP-a su minimalni. Pacijenti koji imaju klaustrofobiju ili su vrlo teški mogu zahtijevati manje zajednički otvoreni MRI stroj za njihovu studiju, a ne tradicionalni stroj poput cijevi, ali nema značajnih rizika kod ove vrste studija. Ako se koristi kontrastni medij, postoji mali rizik od alergijske reakcije, a kontrast se treba koristiti s oprezom u bolesnika s bubrežnim problemima.
Pacijenti s metalnim implantatima mogu imati MRCP samo ako implantat ima MRI sigurnu, jer proces koristi vrlo jak magnet za stvaranje slika unutar tijela. Ne postoji izlaganje zračenju tijekom MRI.
ERCP objasnio
Endoskopski retrogradni kolangioprotektografija, češće poznat kao ERCP, invazivna je procedura u kojoj se umetnuti osvijetljeni endoskop u usta i lagano guraju kroz jednjak u želudac, a zatim u prvi dio tankog crijeva pod nazivom duodenum.
Endoskop ima i svjetlo i kameru na kraju, što omogućuje liječniku da vizualno pregleda unutrašnjost probavnog trakta. To je moguće zbog toga što se zajednički žučni kanal ispušta u duodenum, a ako je prisutan žučni kamen ili druga opstrukcija u žučnom kanalu, vješti gastroenterolog često može ukloniti kamen pomoću žice, košarice ili balona na endoskopu.
Kada se izvodi ERCP?
ERCP se izvodi za jedan od dva razloga. Prvi je razlog dijagnosticiranje – kako bi se utvrdilo je li prisutna opijatna opstrukcija vizualnim pregledom kanala. Drugi razlog za provedbu ERCP-a je kada druge studije, kao što su krvni testovi ili MRCP, ukazuju na to da biljezi nisu samo prisutni, ali problem se može popraviti postavljanjem stenta ili uklanjanjem žučnog kamenca iz žučnog kanala. Za razliku od MRCP-a, koji daje slike onoga što se događa u tijelu, ERCP može zapravo rješavati problem.
Rizici ERCP-a
Dok se ERCP smatra niskorizičnim postupkom, kao i svaki invazivni postupak, postoje potencijalne komplikacije koje bi se trebale raspravljati. Pored opasnosti povezanih s anestezijom, ERCP može izazvati pankreatitis, infekciju i krvarenje.
Najteža komplikacija je obično perforacija – slučajno izrada rupa – u crijevima ili drugim područjima gdje ERCP istražuje. Rizik perforacije je slab u rukama kvalificiranog gastroenterologa, no ipak je to moguće.
Anestezija i ERCP
ERCP postupak se izvodi s pacijentom koji prima opću anesteziju, tako da nisu svjesni postupka koji se izvode. Pacijent će se intubirati i staviti na ventilator i spava za cijeli postupak.
Kada se postupak dovrši, lijek će se dati za zaustavljanje sedacije i pacijent će se polako probuditi. Nakon što pacijent može samostalno disati, uklanja se endotrahealna epruveta i pacijent obično odlazi u jedinicu Post Anesthesia Care (PACU) ili njihovu bolničku sobu da se oporavi.
