U SAD-u već je poznato da čak i kad se savjetuje o prednostima ranog antiretrovirusnog liječenja (ART), veliki udio pacijenata koji su kvalificirani za liječenje okrenuti to dolje. Zapravo, prema US centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) od 902.000 Amerikanaca s dijagnozom HIV-a, samo 363.000 aktivno sudjeluje u ART-u 2012. godine.
Uglavnom se pretpostavlja da je nedostatak spremnosti i / ili razumijevanja pacijenta bio u središtu ove statistike. Međutim, studija koju je 2013. godine proveo Sveučilišna bolnica u Zurichu pokazala je da nevoljkost za pokretanje ART-a se proteže ne samo kod bolesnika nego i kod njihovih liječnika.
Istraživanje provedeno na 34 mjesta širom Europe i Australije ispitivalo je pacijente s dijagnozom HIV-a i bili su pod liječničkom skrbi najmanje 180 dana. Od pacijenata u skupini, 67% je dijagnosticirano prije jedne do četiri godine, dok je 28% dijagnosticirano pet ili više godina prije.
Od ispitanih liječnika, 78% je imalo pet ili više godina iskustva u liječenju HIV-a, dok je 90% imalo više od 50 HIV pozitivnih bolesnika.
Prethodne prepreke terapiji HIV-om
Prethodna istraživanja pokazala su da su glavne zapreke terapiji među pacijentima bile opterećenje visokom pilula i visoki potencijal za nuspojave povezane s lijekom.
U međuvremenu, doktorova nesklonost bila je u velikoj mjeri pod utjecajem čimbenika kao što su stalno mijenjanje smjernica za liječenje i kontradiktorno stručno mišljenje o "pravilnom" vremenu za pokretanje ART-a.
S tekućim generacijskim lijekovima koji se hvastuju nižim opterećenjima pilula i manjim nuspojavama – kao i pokretu prema liječenju HIV-a na broju CD4 od 500 / mL i više – vidi se da su prepreke uglavnom uklonjene.
Umjesto toga, pacijenti danas izgledaju manje poznati prednostima rane terapije, dok liječnici smatraju da su mnogi njihovi pacijenti jednostavno nespremni za počinjenje liječenja, često odgađajući ART, a ne mjeseci, ali godinama. Prema anketi:
- 47% pacijenata jednostavno "nije htjela razmišljati o HIV-u".
- 50% onih koji su bili kvalificirani za terapiju izjavilo je da nisu "spremni", dok je 33% "ambivalentno".
Glavni razlozi koji su navedeni bili su "nedostatak simptoma" ili stav da "oslanjajem se na moje tijelo da mi kažu kada početi".
Za razliku od toga, liječnici su redovito odgodili ART ili zato što su "ne znali pacijenta dovoljno dugo" ili osjetili da je pacijent "previše depresivan" da bi započeo. Osim toga:
- 93% anketiranih liječnika smatra da su preporuke za liječenje bile prikladne za njihove pacijente.
- Međutim, u stvarnom životu, samo 51% inicira ART za bolesnike s CD4 brojem ispod 500 stanica / mL, dok je samo 16% smatra da je prikladno za pacijente s brojem CD4 preko 500 stanica / mL.
Razlika u tim podacima ističe više od opće nevoljkosti među liječnicima. Oni zapravo mogu odražavati dugotrajne sumnje među onima koji su vidjeli da se smjernice kreću u jednom smjeru u prošlosti, samo da se povuku nekoliko godina kasnije kada su se pojavile nepredviđene posljedice.
Štoviše, prividna nesposobnost prevladavanja trenutačnih barijera upućuje na to da tradicionalni dijalog o spremnosti pacijenta još nije evoluirao da bi odražavao trenutno rastavljanje "HIV iznimnosti" posljednjih desetljeća, pri čemu je autonomija pacijenata često nadjačala pažnju pacijenata. Ako je to slučaj, to jednostavno može biti pitanje "igranja nadoknade", jer političari nastoje suziti jaz između kliničkih dokaza i kliničke prakse.
Uz testiranje HIV-a koji se sada preporučuje za sve Amerikance u dobi od 15 do 65 godina, a ne samo kod skupina s "visokim rizikom", nadamo se da će se stigma i dezinformacija povezana s HIV-om značajno podići.
