Krajem 2017. Američka udruga za kardiologiju (ACC) i Američko udruženje srca (AHA), u suradnji s brojnim drugim prestižnim medicinskim društvima, objavili su novi set smjernica za hipertenziju.
Ove nove smjernice odavno su kasnile. Prije objavljivanja, liječnici su pokušavali raditi iz barem četiri zasebna smjernica, od različitih organizacija, koje su na važne načine varirale jedna od druge.
2017 smjernice obećavaju da se gotovo cijela medicinska struka natrag na istoj stranici u vezi hipertenzije.
Smjernice za 2017. razlikuju se na nekoliko važnih načina iz prethodnih smjernica za hipertenziju, a oba liječnika i ljudi koji se procjenjuju ili tretiraju za hipertenziju trebaju biti svjesni tih novih preporuka.
Što je novo u smjernicama za 2017.?
Novi aspekti smjernica 2017. spadaju u pet općih kategorija:
- Novi sustav klasifikacije za hipertenziju
- Nove preporuke za dijagnosticiranje hipertenzije
- Uzimajući u obzir sve kardiovaskularne rizike prilikom donošenja odluka o liječenju
- Veći naglasak na promjenama načina života u liječenju hipertenzije
- Niži krvni tlak ciljevi tijekom liječenja
Novi sustav klasifikacije za hipertenziju
Prije smjernica 2017. smatralo se da su osobe s sistoličkim krvnim tlakom od 120-139 mmHg imale "prehypertension", a one s sistcmskim tlakom od 140-159 mmHg smatraju se hipertenzijom Stage 1 , a oni s sistcmskim tlakom od 160 mmHg ili više smatraju se hipertenzijom u fazi 2.
Sustav klasifikacije za 2010., temeljen na rezultatima novijih randomiziranih pokusa, smanjuje pragove za hipertenziju Stage 1 i Stage 2, kako slijedi:
- Prehypertensionje sada definiran kao sistolički krvni tlak od 120-129 mmHg AND dijastolički krvni tlak manji od 80 mmHg.
- Stadij 1 hipertenzijase definira kao sistolički krvni tlak od 130-139 mmHg ili dijastolički tlak od 80-89 mmHg.
- Stadij 2 hipertenzijase definira kao sistolički krvni tlak od 140 mm Hg ili više ili dijastolički tlak od 90 mmHg ili više.
U stvari, smjernice iz 2017. podijelile su prethodnu kategoriju "preipertenzija" u dvije kategorije. Donja polovina se još uvijek smatra preipertenzijom, ali gornja polovica (sistolički krvni tlak od 130-139) sada se smatra hipertenzijom prvog stupnja. Ova je promjena napravljena zato što podaci iz kliničkih ispitivanja sada jasno pokazuju da osobe čiji krvni tlakovi u ovom području 130-139 imaju znatno veći rizik od kardiovaskularnih komplikacija i da im se poveća krvni tlak.
Nove preporuke za dijagnosticiranje hipertenzije
Smjernice iz 2017. poduzimaju bol da ističu kako se krvni tlak često mjeri u liječničkim uredima, a način na koji se hipertenzija obično dijagnosticira, ispunjen je problemima.
Krvni tlak ljudi varira značajno tijekom normalnog dana, ovisno o stanju osobe, stresu, hidrataciji, položaju i nekim drugim čimbenicima koji se mogu mijenjati od minute do minute. Dakle, kako bi se točno izmjerili krvni tlak, važno je to učiniti pod pomno kontroliranim uvjetima.
Evo kako nove smjernice opisuju ispravan postupak za mjerenje krvnog tlaka:
- Pacijent bi trebao biti potpuno opušteni, sjediti na stolcu (s nogama na podu i leđa poduprte) najmanje 5 minuta.
- Pacijent bi trebao izbjegavati kofein, vježbanje i pušenje barem 30 minuta prije mjerenja.
- Pacijent bi trebao imati prazan mjehur.
- Ni pacijent ni osoba koja uzima krvni tlak ne bi trebala razgovarati tijekom razdoblja odmora ili tijekom mjerenja.
- Sve odjeće koje pokrivaju mjesto krvnog tlaka treba odstraniti. (Nema uzimanja krvnog tlaka preko rukavca.)
- Posebno se krvni tlak ne smije mjeriti dok pacijent sjedi ili leži na tablici za ispitivanje.
- Mora biti potrebno najmanje 2 ili 3 mjerenja, najmanje 2 ili 3 odvojena puta, a prosjek ovih očitanja treba koristiti za dijagnosticiranje hipertenzije.
Svatko tko je bio u liječničkom uredu posljednjih godina vjerojatno će prepoznati da se ove smjernice rijetko slijede. Ipak, treba ih slijediti kako bi očitanja krvnog tlaka bili točni. To je uvijek bilo točno, ali to je osobito istinito danas s agresivnijim sustavom klasifikacije hipertenzije preporučenim u smjernicama 2017. godine. Osim ako se krvni tlak ne mjeri u uvjetima mirnog, udobnog odmora opisanog u ovim smjernicama, izgledi su da će se krvni tlak snimati pogrešno povišenim.
Osim toga, smjernice iz 2017. godine preporučuju da ako se hipertenzija pronađe u klinici pomoću tih pažljivih koraka mjerenja, krvni tlak treba izmjeriti na ambulantnoj osnovi prije utvrđivanja da je prisutna hipertenzija.
Uzimanje ukupnih kardiovaskularnih rizika na račun
Dok osobe čiji sistolički krvni tlak iznosi između 130-139 mmHg sada su klasificirani kao da imaju fazu 1 hipertenzije umjesto prehypertensije, smjernice 2017 preporučuju da uzmu u obzir ukupni kardiovaskularni rizik prije nego što odluče hoće li se na antihipertenzivnom liječenju.
U procjeni ukupnog rizika kardiovaskularnih bolesti osoba s fazi 1 hipertenzije, smjernice iz 2017. preporučuju korištenje kalkulatora rizika ACC / AHA Pooled Equation Equations. Ovaj kalkulator procjenjuje 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti korištenjem dobi, rase, spola, razine kolesterola, sistoličkog krvnog tlaka, dijabetesa i povijesti pušenja te bilo kakvog tretmana za kolesterol i krvni tlak. Ako se 10-godišnji rizik na temelju ovog kalkulatora rizika procjenjuje na iznad 10%, preporučuje se liječenje lijekova za hipertenziju Stage 1.
Ako je njihov 10-godišnji rizik manji od 10 posto, osobe s hipertenzijom u fazi 1 trebaju biti tretirane promjenama načina života, poput onih s preipertenzijom.
Ljudi s fazi 2 hipertenzije gotovo uvijek zahtijevaju terapiju lijekovima.
Naglasak na promjenama načina života
Za sve one koji imaju hipertenziju ili hipertenziju Stage 1 ili Stage 2, promjene načina života naglašene su kao kamen temeljac terapije smjernica 2017. godine.
Preporučene promjene načina života uključuju puno vježbanja (barem 30 minuta vježbanja najmanje tri puta tjedno), DASH-dijeta, smanjenje dijetalne natrija, prestanak pušenja, gubitak težine i ograničavanje alkohola na ne više od jednog pića dnevno za žene i dva pića dnevno za muškarce.
Niži ciljevi za terapiju krvnog tlaka
Smjernice iz 2017. naglašavaju da bi cilj liječenja krvnog tlaka trebao biti sistolički tlak manji od 130 mmHg i dijastolički tlak manji od 80 mmHg.
Ovaj je cilj niži od ciljeva predloženih prethodnim smjernicama, koji su najčešće usmjereni na sistolički krvni tlak manji od 140 mm Hg za većinu ljudi. Neke prethodne smjernice zahtijevale su veću oprez u starijih bolesnika, preporučujući cilj liječenja od 150 mmHg ili manje.
Novi, niži cilj liječenja od 130 mmHg ili manje, za starije osobe i za sve ostale, zasnovan je na rezultatima novijih, većih randomiziranih kliničkih ispitivanja koja su pokazala bolje rezultate kod ljudi svih dobi liječenih nižim ciljevima.
Riječ iz Verywell
2017 hipertenzija smjernice predstavljaju konsolidaciju i ažuriranje nekoliko setova smjernica iz nekoliko profesionalnih skupina, s ciljem dobivanja liječnika koji liječe hipertenzije sve na istoj stranici. Postoje promjene u 2017 smjernicama koje će se neke navikavanje, kako u dijagnozi i pristup liječenju hipertenzije. Međutim, oni se temelje na čvrstim kliničkim dokazima, a trebali bi ih usvojiti većina liječnika.
Ako imate ili se procjenjuje na hipertenziju, bilo bi dobro razmotriti ove nove smjernice kod svog liječnika, kako bi bili sigurni da je vaša dijagnoza ispravna, a vaš plan liječenja je optimalan za vas.
