Dva krvna testiranja promoviraju se kao prediktori bolesti srca. Oba ova krvna testiranja –C-reaktivni protein (CRP) – i fibrinogena – sada su povezani s značajno povećanim rizikom od budućih srčanih udara. Problem je, za razliku od ostalih čimbenika rizika (poput pretilosti, pušenja i kolesterola), uopće nije jasno što treba učiniti s visokim razinama CRP i fibrinogena. CRP i fibrinogenCRP
je protein koji se oslobađa u krvotok u bilo kojem trenutku postoji aktivna upala u tijelu. (Upala se javlja kao odgovor na infekciju, ozljedu ili različita stanja kao što je artritis.) Dokazi upućuju na to da je ateroskleroza (koronarna bolest arterija) upalni proces. Neki čak misle da se bolest koronarnih arterija može potaknuti infekcijom. Činjenica da su povišene razine CRP povezane s povećanim rizikom od srčanog udara ima tendenciju podupirati predloženi odnos između upale i ateroskleroze. Φ Fibrinogen
je faktor zgrušavanja krvi. Sada se zna da akutni infarkti miokarda (srčani udarovi) proizlaze zbog akutne tromboze ili iznenadnog nastanka ugruška krvi na mjestu aterosklerotskog plaka. Stoga ima smisla da povišena razina fibrinogena (tj. Protein koji potiče zgrušavanje krvi) biti povezan s povećanim rizikom od srčanog udara. Može li se visoke razine CRP i fibrinogenima liječiti?
Kratak odgovor je, ne. Što se tiče razine CRP-a
, nije razina CRP-a koja se smatra problemom, već pretpostavljena upala u koronarnim arterijama koja se odražava na visokoj razini CRP-a. Stvarno se postavlja pitanje je li se upala (a ne CRP) može liječiti.
Postoji nekoliko dokaza da infekcija organizma pod nazivom
Chlamydia pneumoniaemože biti faktor u razvoju bolesti koronarne arterije. Ako je tako, tada antibiotici mogu biti učinkoviti u uklanjanju infekcije i smanjenju rizika od srčanih udara (i, usput, u smanjenju razina CRP). Ako bi se antibiotici trebali pokazati učinkovitima, mjerenje razine CRP može biti koristan alat za selekciju odabira pacijenata koji bi mogli imati koristi od antibiotske terapije.
Nadalje, statin lijekovi – lijekovi koji se koriste za liječenje visokog kolesterola – također mogu imati učinak smanjenja upale u koronarnim arterijama. Razine CRP-a mogu se također pokazati kao koristan alat za probiranje. Φ Fibrinogen
, za razliku od CRP (za koji se smatra da je samo marker za upalu), misli se da igraju izravnu ulogu u tromboznoj koronarnoj arteriji. Idealno, dakle, kada su razine fibrinogena visoke, smanjenje tih razina treba biti cilj terapije. Nažalost, ne postoje poznate terapije koje smanjuju razinu fibrinogena. Zašto je razina testiranja važno Što liječnici i pacijenti trebaju učiniti kada su razine CRP ili fibrinogena povišene?
Upitan na drugi način, ako nema bilo kakvih specifičnih tretmana koji se mogu koristiti kao odgovor na povišene razine CRP ili fibrinogena, zašto bi ih ikad izmjerili?Trenutno je jedini dobar odgovor na ovo pitanje: poznavanje CRP i razina fibrinogena mogu pomoći u preciznijem karakteriziranju rizika od bolesti koronarnih arterija pa liječnik i pacijent mogu odlučiti koliko je agresivan da napadnu čimbenike rizika koji
može
biti promijenjen. Na primjer, i pacijent i liječnik mogu biti nerado za početak statinskih lijekova kada su razine kolesterola samo povišene graničnim vrijednostima. U tom slučaju povišena razina CRP-a ili fibrinogena može pogoditi vage u korist početne terapije, dok se normalna razina CRP-a ili fibrinogena može mjeriti skalom u korist zadržavanja terapije. Mjerenje jednog ili oba od ovih novih čimbenika rizika može, stoga, igrati izravno u terapijske odluke.
Razumljivo, znajući da je razina CRP-a ili fibrinogena povišena, to može biti slama koja konačno prekida leđima deve – čimbenik koji konačno prisiljava pušača da prestane, sjedio za vježbanje ili pretilo da radikalno mijenja životni stil.
No, moguće je i da mjerenje čimbenika rizika koji se sami ne mogu mijenjati može samo izazvati neujednačenu anksioznost. Na primjer, kod nepušača s normalnom težinom, normalnim kolesterolom i aktivnim načinom života, teško je vidjeti kakvu korist se može dobiti znajući da je CRP povišen. Doista, to bi moglo uzrokovati tjeskobu koja se nije mogla lako odbiti. Ne bi bilo pogrešno napraviti mjerenja, ali (analogno mjerenju genetskog biljega) pacijentu bi trebalo biti svjesno prije testiranja da ne postoji specifičan tretman dostupan. I (kao što su genetski markeri) koji imaju takav faktor rizika na medicinskoj evidenciji mogu zamislivo utjecati na osiguranje u budućnosti. Puno je istraživanja učinjeno kako bi se pronašli načini liječenja upale koji utječu na koronarne arterije. Ako se pokazalo da su antibiotici, statini ili neka druga terapija korisni, imalo bi puno smisla mjeriti razinu CRP i fibrinogena, čak i kod pacijenata bez drugih čimbenika rizika. Mjerenje razine CRP i fibrinogena može biti korisno u mnogim okolnostima i vjerojatno će biti daleko korisnije u budućnosti. Ali prije naručivanja tih testova, liječnik i pacijent bi trebali biti u stanju reći unaprijed kako bi rezultati mogli biti korisni. Posebno kod pacijenata bez drugih čimbenika rizika, provođenje ovih testova može uzrokovati više štete nego dobro, a pacijenti moraju to shvatiti prije mjerenja.
Na kraju, američka udruga srca trenutno ne preporučuje rutinsko testiranje CRP-a ili fibrinogena među članovima opće populacije.
