Pacijenti s neurološkim bolestima su različiti od drugih vrsta pacijenata. Budući da njihov problem uključuje njihov živčani sustav, oni su skloniji razviti određene vrste problema. Prednost neurološkog ICU je da liječnici i medicinske sestre imaju specijalističku obuku koja im omogućuje da bolje prepoznaju i upravljaju takvim problemima kada nastanu.
Hyponatremia
Neurološke bolesti mogu uzrokovati oslobađanje hormona koji mijenjaju koncentraciju natrija u krvi, poznatoj kao hiponatrijemija. To je problematično jer niske koncentracije natrija u krvi mogu uzrokovati propuštanje tekućine u moždano tkivo i pogoršati edem i oticanje. Postoje dva glavna načina na koje povreda mozga dovodi do hiponatrijemije: sindrom neprikladnog hipersekrecije diuretskih hormona (SIADH) i sindroma gubitka cerebralne soli (CSWS).
SIADH je zapravo povezan s abnormalno visokom razinom vode u tijelu, a CSWS zapravo uzrokuje abnormalno nisku razinu natrij natrija. Drugim riječima, dok dva problema mogu uzrokovati sličnu laboratorijsku vrijednost, oni su zapravo prilično različiti i zahtijevaju različiti tretman.
Tromboza dubokih vena
Postoje tri glavna čimbenika rizika za razvoj krvnih ugrušaka: staza, oštećenja vaskularne i hypercoagulability.
Stasis jednostavno znači da se ne krećete mnogo.
Zato zrakoplovi potiču putnike da se sada i onda uspe tijekom dugih letova i prošetaju po kabini. Ostati previše dugo može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka u venama vaših nogu. Ako se ti ugrušci prekine s nogu, mogli bi plutati u pluća i uzrokovati životno ugrožavajuće plućne embolije.
Oštećenje zida krvne žile također može uzrokovati nastanak ugrušaka, kao što je slučaj s disekcijom arterija. Konačno, neki ljudi imaju krv koja je posebno sklona stvaranju ugrušaka i stoga imaju povećan rizik za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju.
Pacijenti u neurološkim ICU-ima posebno su skloni razvoju krvnih ugrušaka. Zbog prirode njihove bolesti, ljudi koji su paralizirani ili u komi se ne kreću. Nadalje, neke žrtve moždanog udara imale su svoj ishemični moždani udar jer imaju krv koja je sklona stvaranju ugrušaka. Žrtve traume glave možda su pretrpjele dodatnu štetu na zidovima krvnih žila.
Daljnje kompliciranje ovog problema je pitanje što učiniti ako netko razvije krvni ugrušak dok su u ICU-u zbog krvarenja u mozgu. Na primjer, subarahnoidna krvarenja povezana je s vrlo visokim rizikom od tromboze dubokih vena. Krvni ugrušci obično se sprječavaju davanjem krvnih razrjeđivača poput heparina, no ti lijekovi mogu pogoršati krvarenje. Kako upravljati tim konkurentnim rizicima može biti teška odluka.
Aspiracija
Kad se suočavaju sa hitnom situacijom, liječnici se poučavaju da se usredotoče na ABC – zrakoplov, disanje i cirkulaciju. Najvažnije od ovih stvari je dišni put.
Osim ako su prolazi koji nam dopuštaju disanje otvoreni, ništa drugo nije važno. Čak i otkucaja srca često su manje važna. Udisanje nečega u pluća koja nisu namijenjena tamo poznat je kao aspiracija i može postaviti nekoga za ozbiljne infekcije.
Većina od nas čini male stvari svaki sat kako bi se osiguralo da naši dišni putovi ostanu otvoreni. Jednostavno nesvjesno djelovanje gutanja sline, na primjer, osigurava da bakterije iz naših usta ne kapaju u pluća i cvjetaju u upalu pluća. Povremeno smo uzdahnemo da se male regije naših pluća ne urušavaju. Ako osjećamo da je škaklja na stražnjem dijelu grla, kašljujemo.
Ljudi koji su oštetili živce koji kontroliraju svoj zid prsnog koša, dijafragmu, jezik ili grlo, možda imaju poteškoća s tim jednostavnim, nesvjesnim djelovanjem. Netko u komi možda i ne može učiniti niti jednu od ovih stvari. U jedinici intenzivne njege tehničari i medicinske sestre rade za njih tehnike kao što su usisavanje, respiratorna terapija i umjetna indukcija kašlja.
infekcija
Jedinice intenzivne skrbi za koje se brinu bolesni bolesni ljudi. To također znači da su ICU često gdje se najteže i najopasnije bakterije mogu naći. Zbog česte upotrebe jakih antibiotika u ICU-u, neke od tih bakterija su se razvile kako bi se oduprle antibioticima, čineći infekcije posebno teško liječiti.
Medicinsko osoblje je osposobljeno za korištenje svih mjera opreza kako bi se izbjeglo širenje infekcije, uključujući pranje ruku, a ponekad i haljine i maske. Međutim, nikakva mjera opreza ne radi stotinu posto vremena, a ponekad se i infekcije šire unatoč ovim mjerama opreza. Zbog toga medicinski djelatnici pažljivo nadgledaju pacijente zbog znakova infekcije. Štoviše, pokuša se premjestiti pacijenta na manje virulentno mjesto, kao što je normalni bolnički pod, što je prije moguće.
Akutno zbunjujuće stanje
Akutno zbunjujuće stanje, poznato kao delirij ili encefalopatija, jedna je od najzagonetnijih stvari koje bolnici ili njihovi najbliži doživljavaju u bolnici. Nažalost, to je također jedan od najčešćih. Čak 80% intubiranih bolesnika u ICU-u ima ovo stanje. Osoba postaje zbunjena o tome gdje su, koliko je sati i što se događa. Možda ne prepoznaju prijatelje ili obitelj. Mogu halucinirati ili postati paranoidni. Ponekad to dovodi do pokušaja da pobjegne iz bolnice ili izvadi cijevi i IVs koji su potrebni za održavanje pacijenta na životu.
Liječenje akutne konfuzijske države može biti gotovo jednako uznemirujuće kao i problem jer može uključivati davanje lijekova za sedaciju ili čak fizički ograničavanje pacijenta. Međutim, postoje mnoge manje ozbiljne koraci koji se mogu poduzeti kako bi se riješila zbrka prije nego što izađe iz ruke.
Podklinički status Epilepticus
Kada većina ljudi misli o oduzimanju, oni vide nekoga tko se nasilno trese. Postoji još podmuklijih vrsta napadaja, u kojem se čini da netko ne čini mnogo ništa, ili se čini da se zbunjuje. Ipak, ti ljudi bi mogli imati koristi od odgovarajućih lijekova. Neke studije su pokazale da čak 10% ljudi u ICU-ima može imati napadaje koji se često neprimijećuju i ta je stopa vjerojatno veća kod bolesnika s neurološkim problemima.
Dysautonomia
Autonomni živčani sustav je u nesvijesti i često je podcijenjen. Ovo je dio živčanog sustava koji kontrolira otkucaje srca, disanje, krvni tlak i još mnogo toga. Baš kao što neurološke bolesti mogu promijeniti funkcije koje inače razmišljamo, poput pokreta i govora, neki poremećaji mogu utjecati i na autonomni živčani sustav.
Gore navedeni problemi često se nalaze u mnogim vrstama različitih bolesti koje dovode nekoga u neurološki ICU. Iako se mogu nalaziti iu drugim postrojbama intenzivne skrbi, drugi stručnjaci možda neće biti upoznati s utvrđivanjem i upravljanjem takvim problemima. Iz tog razloga, neuro-ICU su se pokazale vrijednima za liječenje ljudi s ozbiljnim neurološkim bolestima.
