To bi vjerojatno malo moglo iznenaditi da je stopa novih infekcija HIV-om odraslih u dobi od 50 godina značajna i raste. Danas je otprilike 21 posto svih novih dijagnoza HIV-a među starijim odraslima, od kojih je četvrtina među starijima od 60 i više godina.
Dok se može pretpostaviti da popularnost lijekova protiv erekcije disfunkcije kao što je Viagra ili Cialis potiče ove visoke brzine prijenosa, jednostavna je činjenica da mi, kao društvo, pretpostavljamo da ljudi stariji od 60 i 70 godina nemaju zdravih, pa čak i robustan, seksualnih života.
I to očito nije istina.
Kao takvi, liječnici često ne razgovaraju o sigurnijem spolu sa svojim starijim pacijentima ili ih čak upućuju na seksualnu praksu. Nesavršenost pružatelja usluga u kombinaciji s zabludama o riziku od HIV-a kod nekih starijih odraslih osoba završava ostavljajući previše neizgovorene.
Posljednjih godina, dostupnost profilaksu HIV-a prije izlaganja (PrEP) ponudila je rizičnim pojedincima sredstvo za bolju zaštitu od infekcije. Američka Uprava za hranu i lijekove odobrila je 2012., pokazalo se da strategija tableta jednom dnevno smanjuje rizik od HIV-a za oko 96 posto u nekoj visoko rizičnoj populaciji. Na temelju toga, trenutni smjernice američke službe za javno zdravstvo (USPHS) preporučuju da se bilo koja osoba na "značajnom riziku od infekcije" osigura PrEP kao dio sveobuhvatne strategije sprječavanja HIV-a. I to uključuje starije odrasle, heteroseksualne, biseksualne ili homoseksualne.
Ipak, unatoč nastojanjima vlade da se poveća primanje PrEP-a, mnoge starije odrasle osobe ostaju neizvjesne jesu li one za njih primjerene, često navodeći troškove lijekova ili tereta svakodnevne primjene lijeka kao ključnih prepreka. Drugi, u međuvremenu, vjeruju da su na odgovarajući način zaštićeni kondomima ili seksualnim aktivnostima koje se smatraju manjim rizikom.
Drugi, PrEP je opcija koju smatraju treba objektivno i pojedinačno izmjeriti, mjeriti potencijalne koristi od potencijalnih posljedica.
Pitanja za zastupanje u vezi s HIV-om primjenjuju se u starijima
U uredničkom časopisu
Advocate Stuart Sokol, 71-godišnji HIV-negativni gej muškarac koji je služio kao nadzornik za Nacionalni AIDS Hotline i Županijska županijska komisija u Los Angelesu o zdravstvenoj zaštiti HIV-a ponudila je svoju perspektivu o tome jesu li seniori i PrEP odgovarajući mješavina kao što sugeriraju neki zdravstveni djelatnici."Unatoč trenutnoj praksi da se novo zaražene na liječenje", tvrdi Sokol, "znamo da je potrebno nekoliko godina od početne izloženosti HIV-u dok se prvi simptomi ne pojave. To bi moglo trajati od osam do 12 godina , ili čak 15. "
"Ti datumi bi me stavili u svoje 80-te", nastavio je Sokol, dodajući: "Apsolutno, ako budem bio u mojoj 20s, 30s, 40s, 50s ili 60s, ja bih skočiti na priliku, ali u mojim 70s, ja sam nisam siguran."
Sokol je dodatno ispitivao jesu li ljudi u svojoj dobnoj skupini, koji vjerojatno imaju medicinske probleme koji zahtijevaju redovne preglede i laboratorijske pretrage, bili spremni podnijeti dodatne krvne testove kako bi pratili i njihov status HIV-a i moguće nuspojave lijekova.
I dok bi Medicaid i većina zdravstvenih osiguranja pokrivala PrEP u njihovim formulacijama lijekova, plaćanje doprinosa i deductibles mogu biti sami za neke.
Sokol je također naveo nedostatak znanja među kliničarima kao problemima s kojima se suočavaju mnogi koji trebaju informacije o prednostima i nedostacima PrEP-a.
"Niti moj liječnik primarne njege ni moj urolist nije dolazio u vezi s njihovim mislima (s obzirom na PrEP)", rekao je Sokol. "Upozoravali su na nuspojave ili predložili HIV kliniku." "Stvarno?"
Istraživanje nastoji podržati Sokolovu tvrdnju. U 2015. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvijestili su da 34 posto pružatelja zdravstvene zaštite primarne zdravstvene zaštite u SAD-u nikada nije ni čulo o PrEP-u.
Od onih koji su to učinili, mnogi su uputili pacijente specijaliziranim liječnicima unatoč nastojanjima CDC-a i USPHS-a kako bi se osiguralo liječnicima da bi se PrEP skrb mogla i trebala primijeniti u okviru primarne zdravstvene zaštite.
Čak i među HIV specifičnim praksama, još uvijek ostaje reticent za provedbu PrEP u bolesnika, sa samo 17 posto prijavili ikada propisane droge.
(Sveukupno, potrošnja potrošača u SAD-u i dalje je skromna, s nekim studijama koje upućuju na to da između 22.000 i 25.000 Amerikanaca trenutno može biti na PrEP-u.)
Argumenti u prilog PREP u odraslim osobama
Usprkos brojnim brojkama, upotreba PrEP-a bila je gotovo četiri puta veća među ljudi u njihovoj srednjoj i kasnoj četrdesetoj noći u usporedbi s njihovim dvadesetim godinama, što upućuje na to da starija dob (kao i prihodi, stavovi i veća svijest o preventivnom zdravlju općenito) nude manje prepreka liječenju.
Presežnici PrEP-a dalje upućuju na seksualne stavove i prakse koji mogu staviti mnoge starije osobe na veći rizik od infekcije. Među zabrinutostima:
Istraživanja sugeriraju da čak petero odraslih osoba starijih od 50 godina sudjeluju u visokorizičnim spolovima, bilo analnim ili vaginalnim.
- Korištenje prezervativa ima tendenciju smanjenja kako se osoba starije, od 24 posto osoba u dobi od 50 do 59 godina do čak 17 posto u dobi od 60 do 69 godina.
- 62 posto muškaraca i 78 posto žena nikad nisu raspravljali o njihovom seksualnom zdravlju liječnik od 50. godine.
- Broj studija je pokazao da starije muškarce često ne koriste kondome zbog nemogućnosti održavanja erekcije.
- Osim toga, mnoge starije žene s HIV-om vjeruju da niti oni niti njihov HIV-negativni partner ne trebaju kondom jer su post-menopauzi.
- Izbjegavanje HIV-a postaje još imperativ kod starijih odraslih s obzirom na to da visoka učestalost suvremenih medicinskih stanja u usporedbi s mlađom populacijom. Nadalje, novo inficirani starije osobe obično imaju niže CD4 brojeve u vrijeme dijagnoze, kao i imaju povišen pad CD4-a koji pridonose bržem napredovanju bolesti. Α HIV terapija također može biti komplicirana kod starijih odraslih osoba jer im je vjerojatno da će se liječiti u drugim uvjetima kao što su visoki krvni tlak, kardiovaskularne bolesti, poremećaji pluća i dijabetes. To prevodi na veći rizik interakcija lijekom i lijekovima, kao i komplikacije povezane s rasporedom doziranja i pridržavanjem lijeka. Zajedno, sva ta pitanja podupiru korištenje PrEP-a, samo ako se izbjegavaju komplikacije infekcije i liječenja kod starijih odraslih osoba.
Izrada pravi izbor za vas
Bez obzira je li PrEP prikladan za vas, morate li se odlučiti na individualnoj osnovi, vi i vaš liječnik, s punim otkrivanjem i prednosti i nedostataka uporabe na temelju vaših osobnih okolnosti i rizika. Ono što sigurno nije jedno je rješenje.
Također treba imati na umu da PrEP ne treba biti samostalan alat. Kondomi, smanjenje broja spolnih partnera i korištenje antiretrovirusne terapije u HIV-pozitivnom partneru trebalo bi istražiti kao dio kohezije preventivne strategije.
"Volim ideju da postoje rješenja koja mogu raditi", rekao je Sokol. "Ja sam 100 posto za to. Ipak, moram razmotriti je li (PrEP) pravo za mene."
Na kraju, to je osobni izbor – napravljen s punim, nepristranim informacijama – koji će odrediti je li PrEP pravi izbor za vas. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili se obratite regionalnom AIDS hotlineu za više informacija ili preporuke specijalistu koji vam je najbliži.
