Rak dojke. Rak prostate. Rak crijeva. Pacijenti s rakom su označeni na temelju podrijetla njihovih malignih bolesti. Ova kategorizacija služi stvarnoj svrsi: jedan od najvažnijih čimbenika u određivanju mogućnosti liječenja i prognozi jest podrijetlo raka, "primarnog tumora".
No, za oko tri od svakih 100 pacijenata oboljelih od raka, izvorna stanica raka nikada se ne nalazi.
To znači da pacijent ima nove simptome (poput bolova ili krvarenja ili gruda) ili je asimptomatski (nema simptoma), ali se nalazi na fizičkom pregledu, rutinskoj rendgenskoj snimci ili drugoj studiji koja ima rak. Ono što je zapravo dijagnosticirano je metastaza raka – tumor (ili tumor) koji je izraslo iz stanica koje su putovale iz sada neodgodivog primarnog raka i provalili u drugo mjesto (ili mjesta) unutar tijela. Metastaza je biopsija, dijagnosticirana je karcinom, a potiče se za primarni tumor, sveobuhvatna procjena obično jako ovisi o studijama radiološkog snimanja kao što su CT snimke. No izvorni primarni maligni tumor nikad nije pronađen. I s obzirom na to da označavamo sve bolesnike s rakom, ova jedinstvena skupina kaže da pati od "raka nepoznatog primarnog porijekla (CUP)". Dakle, kako je moguće pronaći izvorni tumor? Uostalom, čak i kod pacijenata čiji je rak već metastazirao na druga mjesta (poput jetre, pluća, kostiju i / ili mozga), podrijetlo metastaza, primarni tumor, često je velik i gotovo je uvijek identificiran kao masa na mamografiju, kvržicu na ispitivanju prostate, rast pronađen tijekom kolonoskopije.
Pa kako primarni tumor može nestati? Postoji nekoliko mogućih objašnjenja. Neki primarni tumori mogu prerasti u opskrbu krvlju i umrijeti ili smanjiti na neprimjetljivu veličinu, nestajući dok daljne metastaze raka i dalje rastu. U drugim bolesnicima može se kirurški ukloniti neočekivani primarni tumor tijekom postupka liječenja benignih stanja.
Na primjer, Uprava za hranu i lijekove nedavno je obeshrabrila upotrebu minimalno invazivnog ("laparoskopskog") kirurškog alata koji se koristi u izvođenju histerektomije (uklanjanje maternice) za benigne tumore koji se nazivaju fibroidi. Ispada da, bez obzira na bilo koga u to doba, jedna od 350 žena koje su podvrgnute histerektomiji za ovaj ne-kancerozno stanje nosi rak raka maternice nazvanu sarkom, a uporaba ovog specifičnog kirurškog instrumenta (morcelator) može širiti neočekivane stanice raka , na štetu pacijenta.
Ali, je li važno primarni karcinom nije pronađen? Nažalost, za bolesnike s CUP-om važno je mnogo. Opet, stvarni izvor raka pojedinca ima veliku važnost u pogledu mogućnosti liječenja i prognoze (uključujući i preživljavanje). Dakle, iako mnogi rakovi potječu iz sličnih vrsta tkiva (na primjer, dojke, štitnjače, prostata i drugi rak proizlaze iz žljezdanih tkiva), postoje značajne i klinički značajne stanične razlike između vrsta žljezdanog tkiva (dojka u odnosu na štitnjaču, za primjer).
U bolesnika s CUP-om počinjemo kategorizacijom stanica raka u jednu od četiri skupine na temelju njihovog izgleda i drugih staničnih značajki: Adenokarcinom (žljezdana tkiva, oko 60% slučajeva CUP-a); Loše diferencirani karcinom (agresivne stanice raka koje ne ukazuju na bilo koji specifični tip tkiva, oko 20% do 30% CUP slučajeva); Squamous karcinom (koji čini manje od 10% slučajeva CUP-a, slično koži i stanicama koje pokrivaju određene organe); i neuroendokrinog karcinoma (rijetke, stanice slične onima razasutim po cijelom tijelu koji proizvode hormone).
I danas, također možemo staviti stanice raka kroz bezbroj molekularnih testova, pretražujući njihovu DNA za genetski otisak prsta, što jasnije upućuje na njihov točan podrijetlo tkiva.
Sa što više podataka o tipu stanica što je više moguće, liječnici raka čine obrazovanu pretpostavku da će režim liječenja najvjerojatnije utjecati na rak i imati koristi CUP pacijentu. Nažalost, pošto CUP po definiciji ima metastatsku (širenje) bolest, i s obzirom da ne znamo s točnošću podrijetlo malignosti pacijenta CUP-a, cjelokupna prognoza je vrlo loša. Prosječno preživljavanje (polovica preživljava duže i pola kraće) za bolesnike s CUP-om je manje od četiri mjeseca; u jednoj godini nakon dijagnoze, manje od 25% pacijenata s CUP-a su živi, a kod pet godina manje od 10%.
Pa što biste trebali učiniti ako vi ili volio jedan s dijagnozom raka, ali se primarni malignitet ne može identificirati? Odmah se prebacite na glavnu ustanovu za rak (nacionalno priznati centar za rak ili veliki akademski objekt). CUP je rijetko zloćudno stanje koje zahtijeva iskustvo, stručnost i tehnologiju za procjenu i liječenje, a ustanove za rak opskrbljuju se iskustvom, stručnim znanjem i tehnologija. Takva ustanova će obavljati napredne studije radiološkog snimanja i molekularno testiranje u pokušaju identificiranja primarnog tumora i primjene ciljnog liječenja. A ako je dijagnoza CUP-a nepromijenjena, ustanove za rak pružaju najveću vjerojatnost uspješnog liječenja i specijaliziranu, suosjećajnu skrb za pacijenta CUP-a i njihove voljene osobe.
