Broj nedavnih studija nije samo proučavao životni trošak terapije HIV-om, već i njegovu isplativost tijekom različitih stanja infekcije.
Jedna takva studija iz američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) s ciljem procjene prosječnog troška trajanja HIV-a – kako za pojedince koji započinju s antiretrovirusnom terapijom (ART) (CD4 count od 500 stanica / mL ili manje) kasno (200 stanica / mL ili manje).
Rezultati potvrđuju što mnoge manje studije već dugo sugeriraju: da je rano pokretanje ART-a povezano s daleko nižim troškovima životnog vijeka.
Prema istraživanju, za one koji započinju liječenje na višim brojevima CD4, procijenjeni prosječni životni vijek iznosi približno 250.000 USD. Nasuprot tome, oni koji počinju s 200 stanica / mL ili manje vjerojatno su potrošili dvostruko više od toga – bilo gdje između 400.000 i 600.000 USD.
Među razlozima koji se navode za veće troškove povećani su rizik i oboljelih od HIV-a i bolesti koje nisu povezane s HIV-om u onima s ugroženim imunološkim sustavima. Štoviše, vjerojatnost da će osoba moći vratiti imunološku funkciju približno normalnim razinama (tj. Broj CD4 od 500-800 stanica / mL) postaje manje vjerojatno da će kasnije početi liječenje. Retrospektivne analize iz Weill Cornell Medical College dodatno su podržale zaključke. praćenje pojedinaca s HIV-om od 35. godine do smrti.
Dok je trošak liječenja onih koji su počeli liječiti dijagnozom (435.200 dolara) bio znatno veći od onih koji su odgodili terapiju (326.500 dolara), štednja u smislu bolesti i izbjegavanja hospitalizacije bila je značajna.
Istražitelji su nadalje mogli zaključiti da je životni vijek uštede za izbjegavanje zaraze HIV-om u jednoj osobi između 229.800 i 338.400 dolara.
Dok životni vijek troškova liječenja može na površini izgledati pretjerano – ukazujući na napuhane cijene lijekova s HIV-om ili američke troškove zdravstvene skrbi – važno je pogledati troškove u odnosu na druge utemeljene zdravstvene probleme.
Razmislite, na primjer, da je prosječni trošak pušenja 24-godišnjeg muškarca 183.000 dolara, a 24-godišnja žena može očekivati da će potrošiti prosječno 86.000 dolara. Osim troškova samih cigareta, za socijalne troškove Medicare, Medicaid, socijalnu sigurnost i zdravstveno osiguranje vidljivo je daleko veći – bilo zbog prestanka pušenja, emfizema, raka pluća itd.
(Ove brojke pogoršava činjenica da je pušenje, kao nezavisni čimbenik, poznato da smanjuje očekivano trajanje života za čak 12,3 godine kod osoba s HIV-om.)
U međuvremenu, životni vijek trošenja tri alkoholna pića dnevno iznosi zapanjujuće 263.000 dolara životni vijek, koji korelira s 41% povećanim rizikom od raka kod muškaraca, bilo HIV-pozitivnih ili HIV-negativnih.
Strategije za umanjenje troškova
Ništa od toga, naravno, ne znači da će smanjiti financijski utjecaj HIV-a, kako na pojedinca, tako i na zdravstveni sustav u cjelini.
Iz individualne perspektive, trošak HIV skrbi izravno se odnosi na koliko dobro pacijent je zadržao u skrbi i koliko učinkovito ta osoba može pridržavati propisane terapije. U njihovoj svibnju 2014. revizija smjernica za liječenje HIV-a u SAD-u, Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS) obratio se tim zabrinama preporučujući da kliničari "minimiziraju troškove vezane uz droge u zatvorenim slučajevima kad god je to moguće".
To uključuje uporabu generičkih lijekova kad god je to moguće ili razumno. Međutim, odluku treba pratiti pažljiva procjena da li bi smanjeni troškovi mogli povećati opterećenje pilulama za pacijenta.
U takvim slučajevima generički lijekovi mogu smanjiti ukupne troškove, ali na štetu pridržavanja pacijenata. Štoviše, generičke komponente režima s više lijekova mogu dovesti do veće ko-plaće osiguranja, povećavajući umjesto smanjenja troškova izvan džepa.
Na sličan način, DHHS je preporučio smanjenje učestalosti praćenja CD4 kod bolesnika koji su bili na ART najmanje dvije godine i koji su imali dosljedne, nedetektabilne količine virusa. Iako je to vidljivo manje utjecao na stvarno ograničenje troškova, povezani testovi poput CD8 i CD19 zapravo su skupi; nema praktički nikakvu kliničku vrijednost; i nisu preporučljivi kao tijek zbrinjavanja HIV-a.
Za one koji su izložili dugotrajno suzbijanje virusa na ART, DHHS trenutno preporučuje da se
CD4 monitoring vrši svakih 12 mjeseci za one s brojem CD4 između 300 i 500 stanica / mL, i; CD4 monitoring se smatra opcionalnim za one s brojem CD4 preko 500 stanica / mL.
Prema smjernicama, CD4 broji izravno kada treba započeti ili zaustaviti profilaktičku terapiju dizajniranu za sprečavanje oportunističkih infekcija ili za procjenu je li adekvatan pacijentov imunološki odgovor na ART. (»Adekvatan« odgovor definira se kao povećanje broja CD4 od 50 do 150 stanica tijekom prve godine terapije, a slično se povećava svake godine sve dok se ne postigne stabilno stanje.)
- Nasuprot tome, potrebno je razmotriti ispitivanje virusnog opterećenja ključni barometar za uspješnost liječenja. Kao takav, DHHS preporučuje praćenje virusnog opterećenja svaka 3-4 mjeseca za pacijente koji imaju dosljednu, stabilnu supresiju virusa.
