U svijetu zdravstvenog osiguranja, zaslužan pokrivenost je osiguranje koje ste imali u prošlosti da dobijete kreditnu za kada se prijavljujete za novo zdravstveno osiguranje.
Zašto biste trebali imati kredit za prethodno osiguranje? U nekim slučajevima, vaš novi osiguravatelj može vas kazniti jer nije imao sličnu pokrivenost u prošlosti. Međutim, ako ste u nedavnoj prošlosti imali sličnu pokrivenost, zaslužit ćete bonus za tu pokrivenost i neće biti kažnjeni.
Dvije situacije u kojima se mogu pripisati pokrivenost pokrivenosti
Medicare dio D & Obuhvatno pokrivenost
Ako se ne prijavite za Medicare Part D pokrivenost lijekom na recept kada prvi put ispunjavate uvjete za to, obično kada navršite 65 godina, biti kažnjeni plaćanjem više mjesečne premije ako kasnije odlučite kupiti Medicare Part D pokrivenost.
Ovo je pravilo kako bi spriječili ljude da igraju sustav. Bez tog pravila, ljudi bi mogli odreći pokrivenost D-om kako bi uštedjeli na mjesečnim premijama kada imaju niske troškove lijekova, ali se prijavljuju za dio D pokrivenosti kada su mjesečni lijekovi skuplji od mjesečnih troškova osiguranja. Medicare sprječava ovu igru sustava tako što će ljudi koji se prijaviti za Medicare Part D kasno platiti novčanu kaznu u obliku viših mjesečnih premije. Za svaki mjesec idete bez pokrivenosti, premija Medicare Part D bit će 1% veća. Ako se prijavite kasni 25 mjeseci, premija će vam biti 25% veća ako imate Medicare Part D.
No, nije baš pošteno da vam kažnjavaš višim premijama ako je razlog zbog kojeg niste kupili Medicare Part D pokrivenost kada ste prvi put postali podobni, bilo je to što ste već imali sličan pokriće lijekova preko vašeg poslodavca, sindikata, supružnika poslodavca ili plan za umirovljenike. U ovom slučaju, niste pokušavali igrati sustav; pokušali ste izbjeći plaćanje dvaput za istu pokrivenost.
Unesite pojam prepoznatljive pokrivenosti. Ako ste u mogućnosti pokazati da imate druge pokrivenosti pružajući slične pogodnosti, dobit ćete zasluge za takvu pokrivenost i platit ćete normalnu premiju, a ne kaznu.
Prescription droga pokrivenost koja broji kao zaslužan pokrivenost za Medicare Dio D mora zadovoljavati oba sljedeća kriterija:
- recept droga pokrivenost koju je kontinuirano bez pauze u pokrivenosti od 63 dana ili više jer ste prvi put ispunjavali uvjete za upis u Medicare dio D.
- Aktuarska vrijednost osiguranja je jednaka ili veća od aktuarske vrijednosti standardnog Medicare Part D plana.
Kako ćete znati da li vaša trenutna pokrivenost lijekovima za lijekove ubrojiti kao zaslužan pokrivenost Medicare Part D? Vaš bi osiguravatelj trebao ti reći. Osiguravatelji bi trebali poslati obavijest o zajamčenom pokriću svim svojim uposlenicima koji ispunjavaju uvjete za Medicare Part D pokrivenost. Ta se obavijest trebala pojaviti prije vašeg početnog razdoblja Medicare dijela D i prije svakog sljedećeg otvorenog razdoblja upisa.
Medicare dio B i zaslužan pokrivenost
Isto osnovna pravila vrijedi za Medicare Part B. To je dio Medicare koji pokriva ambulantne i liječničke usluge, a svi korisnici Medicare plaćaju premiju za pokrivenost dijelom B (za razliku od dijela A, koji je besplatno za većinu enrollees, budući da su platili porez na plaće Medicare tijekom radnih godina).
Ali kazna se izračunava malo drugačije. Za svako 12-mjesečno razdoblje koje niste upisali u Dijeli B nakon što ste bili kvalificirani, a tijekom koje niste imali pokrivenost koja je zauzela mjesto pokrivenosti Dijela B, premija B-ove će se povećati za 10 posto. Dakle, ako se ne upišete u Dio B dok ne dobijete pravo na 37 mjeseci, a za to vrijeme nemate veliku pokrivenost, platit ćete premiju B dijela koji je 30 posto veći od standardne cijene, ostatak vremena imate pokrivenost dijelom B.
Ako odgodite upis u Dijeli B, vaša je zaslužna pokrivenost iz trenutnog plana sponzoriranog poslodavcu (vaš ili supružnik).
Za razliku od prethodno opisanog dijela D, zdravstvene beneficije umirovljenika se ne smatraju poklonom za odgađanje dijela B. Ako imate zdravstvene beneficije umirovljenika, trebate se prijaviti u Dijelu B kada prvi put ispunjavate uvjete kako biste izbjegli moguću kaznu kasnije.
Pre-Existing Conditions izuzeća, čekanja i vjerodostojnost pokrivenost
Prijepristupačne skrbi Zakona, već postojeći uvjeti su bila prepreka za ljude koji su dobivanje pokrivenost na pojedinom tržištu, pa čak i na tržištu poslodavac-sponzorirane. Na pojedinom tržištu, osiguravatelji u većini država jednostavno bi mogli odbiti prijave od ljudi s već postojećim uvjetima, izuzeti već postojeće stanje na neodređeno vrijeme ili povećati premiju. Općenito nije bilo bitno je li osoba imala prethodno priznatu pokrivenost ili ne.
Sada, ACA zabranjuje već postojeće izuzeće stanja u svim sveobuhvatnim planovima velikih zdravstvenih osiguranja, osim individualnih zdravstvenih planova. Planovi velikih očiju nisu dostupni za kupnju od 2010., ali ljudi koji su ih imali od prije ACA-e bili su u mogućnosti zadržati ih sve dok im osiguratelj dopušta da ostanu na snazi, a mnogi od tih planova imali su već postojeće izuzimanja stanja.
No, u tržištu koje je sponzoriralo poslodavac, Zakon o pokretljivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja (HIPAA) ograničio je utjecaj postojećih uvjeta od sredine 1990-ih. Pod HIPAA, planovi koje je sponzoriralo poslodavac ne mogu odbiti prijavljene osobe na temelju povijesti bolesti, i iako su dopušteni prethodni periodi čekanja, mogli bi se smanjiti ili ukloniti kada bi zainteresirane osobe mogle pokazati dokaz prethodne priznatosti. Da biste saznali više o tome kako je HIPAA pomogao ljudima s već postojećim uvjetima koristiti njihovu uglednu pokrivenost, pogledajte "Postojeći uvjeti – razumijevanje izuzeća i objašnjenje pokrivenosti".
Iako HIPAA zaštita ostaje na mjestu, ljudi koji se upisuju u poslodavce sponzorirane planove ne dulje je potrebno pokazati dokaz o prihvatljivoj pokrivenosti kako bi se izbjegli postojeća razdoblja čekanja, budući da ACA više ne dopušta takva čekanja.
