Ne moramo gledati daleko da vidimo dokaze potpore za žene s rakom dojke, ali što je s ljudima koji imaju karcinom dojke? Mnogi ljudi, zapravo, nisu ni svjesni da postoji takva stvar kao muški rak dojke. Na neki način, rak muškaraca danas je rak dojke u žena prije četiri desetljeća – nešto teško govoriti s ogromnim psihološkim utjecajem, ali vrlo malo podrške.
Počnimo pregledom karcinoma dojke muškaraca, statističkih podataka, čimbenika rizika i mogućnosti liječenja, a zatim se usredotočite na to kako se najbolje možete nositi i naći potporu i fizički i emocionalno kao muškarac s karcinomom dojke.
Muški rak dojke-Osnove
Muškarci ne dobivaju karcinom dojke, iako su 100 puta manje vjerojatno da će razviti bolest nego žene. Procjenjuje se da će 2017. biti 2.470 muškaraca s dijagnozom raka dojke i 460 umrlo od bolesti. Nažalost, u jednoj studiji, 80 posto muškaraca s karcinomom dojke nije bilo svjesno da muškarci mogu dobiti rak dojke.
U sadašnjem trenutku oko 1 od 8 žena će razviti rak dojke, što čini gotovo 25 posto raka kod žena. Za muškarce, prosječan rizik od raka dojke je 1 u 1000, a raka dojke čini samo 0,1 posto raka kod muškaraca. Broj muškaraca s dijagnozom raka dojke povećan je tijekom posljednjih nekoliko desetljeća.
Muškarci imaju tendenciju da se dijagnosticira u starijoj dobi od žena s prosječnom dobi kod dijagnoze 68.
Iako postoje neke sličnosti između muškaraca i žena s karcinomom dojke, postoje mnoge važne razlike kao i koje ćemo raspravljati. Zabilježeno je da su stope preživljavanja niže za muškarce s karcinomom dojke, ali je važno razgovarati o razlozima koji stoje iza toga.
Muškarci – zbog nedostatka screeninga, nedostatka svijesti (javnosti i zdravstvenih djelatnika), a možda i više neodlučnosti za liječnicima zbog simptoma povezanih s dojkama – često se dijagnosticira kada je rak u naprednijem stadiju bolesti bolest. Stope preživljavanja kod muškaraca i žena kada se podudaraju s stadijom bolesti su vrlo slične, a opstanak je sveukupno nešto viši u muškaraca.
Anatomija dojke kod muškaraca
Muškarci imaju tkivo dojke jednako kao i žene, ali struktura je nešto drugačija. Dok muškarci imaju dojke, manje su razvijeni nego kod žena. Za razliku od žena, muškarci obično nemaju lobule dojke.
Vrste raka dojke kod muškaraca
Vrste raka dojke kod muškaraca i žena razlikuju se, odražavajući različite anatomije grudi. Oko 80% raka dojke kod muškaraca su karcinom duktoma. Lobularni karcinomi, rakovi koji nastaju u lobulama dojke, čine samo 2 posto karcinoma dojke kod muškaraca. Pagetova bolest bradavice je neuobičajena, ali čini veći postotak karcinoma dojke kod muškaraca u odnosu na žene. Drugi oblici raka dojke kao što su upalni karcinom dojke i sarkomi vrlo su neuobičajeni.
Simptomi raka dojke kod muškaraca
Simptomi raka dojke kod muškaraca slični su onima kod žena, a mogu uključivati:
- grudi (s ili bez boli)
- blijesak iscjedak
- zadebljanje kože
- skaliranje ili crvenilo bradavice (to je često se vidi ranije kod muškaraca nego kod žena)
- Dimpling kože (izgled "narančine kore")
- Povlačenje ili deformacija bradavice (kad se bradavica čini izvlačenjem prema unutra)
- Gruda u pazuhu ili iznad kosti
Kao i kod žena, muškarci često saznaju da imaju rak dojke nakon pronalaženja kvržice. Nisu svi grudi grudi u muškaraca raka.
Zglobovi grudi u muškaraca
Nisu sve grudi grudi kod muškaraca raka, ali za razliku od žena koje imaju različite benigne grudi, grudi u muškarcu imaju veću vjerojatnost da budu rak.
Ginekomastija je stanje kod muškaraca koje nije gruda, nego ravnomjerno povećanje masnog tkiva u grudima. Gynecomastia je uobičajena, koja se u određenoj mjeri javlja kod oko polovice dječaka tijekom adolescencije. U odrasloj dobi postoji nekoliko uzroka ginekomastije kao i od lijekova do bolesti jetre do pretilosti.
Uzroci i čimbenici rizika za karcinom dojke kod muškaraca
Ne znamo što uzrokuje rak dojke kod muškaraca, ali je identificiran nekoliko faktora rizika. To uključuje:
- Genetika: Smatra se da genetika igra nešto veću ulogu u raku dojke kod muškaraca nego kod žena. Poput žena, muškarci s BRCA mutacijama imaju povećan rizik, iako je to različito od žena. Oko 55 do 65 posto žena s BRCA1 mutacijom će razviti rak dojke, ali samo oko 1 od 100 muškaraca s mutacijom. BRCA2 mutacija povezana je s karcinomom dojke u oko 45% žena s mutacijom, ali samo 6% muškaraca. Druge mutacije važne za karcinom dojke kod muškaraca uključuju CHEK2, PTEN i PALB2 mutacije.
- Dob: Rak dojke kod muškaraca povećava se s dobi s prosječnom dobi od 68 godina.
- Utrka: African American muškarci imaju veću učestalost raka dojke od bijelih, azijskih ili Hispanjolaca. Afroamerikanci također imaju tendenciju da dobiju rak dojke u mlađoj dobi (suprotno je slučaj kod žena s rakom dojke).
- Klinefelterov sindrom (XXY): muškarci s Klinefelterovim sindromom, trisomija spolnih kromosoma kao što su XXY (i drugi), nosi rizik od raka dojke muškaraca od 1 na 100 muškaraca.
- Prethodne terapije raka: Radioterapija na prsima (na primjer, muškarci koji su liječeni zbog Hodgkinove bolesti), estrogena terapija raka prostate i orchiectomy za rak testisa mogu biti povezani s povećanim rizikom.
- Uporaba alkohola
- Bolesti jetre
- Pretilost: Zlouporaba alkohola, bolest jetre i pretilost povezani su s povišenim razinama estrogena i mogu povećati rizik.
- Nepokolebljivi testisi
- Zauške orhite
- Ekološke izloženosti okolišu: Vjerojatno je da određena izloženost okolišu povećava rizik, ali s izuzetkom benzinskih para to je proučavano vrlo malo.
- Rano porođajni poredak: Biti prvo rođeno je nešto povezano s rakom dojke kod muškaraca i žena.
Dijagnosticiranje raka dojke kod muškaraca
Muški rak dojke je dijagnosticiran na način sličan dijagnozi raka dojke kod žena i može uključivati mamografiju, ultrazvuk dojke ili MRI. Ovi testovi mogu ukazivati na rak, ali jedini zaključni način dijagnosticiranja je kroz biopsiju.
Postoji nekoliko različitih vrsta biopsije dojke koje se mogu obaviti. Fina iglična aspiracija koristi vrlo tanku iglu ubrizganu u tumor kako bi se dobio uzorak. Uz osnovnu biopsiju igle, kao malo veći uzorak je uklonjen. Otvorena kirurška biopsija može se izvršiti na dva različita načina, ekscizivna ili incizivna. Najčešće će se napraviti ekscizijska biopsija za čovjeka koji uključuje uklanjanje cijele mase, kao i neko okolno tkivo.
Tijekom otvorene biopsije (ili tijekom mastectomije ili operacije konzerviranja dojke koja se raspravlja ispod) vaš liječnik može preporučiti i biopsiju senzornog čvora. U ovom postupku, radioaktivna boja se ubrizgava u vaš tumor, gdje se ulijeva u limfni sustav. Na taj način može vašem liječniku dati čitanje o limfnom čvoru kojeg će rak najprije krenuti, a potom biopsiju kako bi vidjeli postoji li dokaz raka u vašim limfnim čvorovima.
Patolog će pregledati vaš uzorak biopsije pod mikroskopom kako bi se utvrdilo je li masu rak dojke, a ako je tako, koji tip. Osim toga, izvijestit će o stupnju tumora raka koji je dodijeljen brojku od jedan do tri, ovisno o tome koliko je agresivan tumor. Testovi su također učinjeni kako bi se procijenio status hormon receptora i da li je rak pozitivan za HER2 / neu (vidi dolje).
Staging raka dojke kod muškaraca
Uz procjenu vašeg tumora s biopsijom, mogu se provesti i drugi testovi kako biste vidjeli je li vaš rak proširio. Testiranje slika, kao što su rendgenska slika grudi, CT, MRI, skeniranje kostiju ili PET skeniranje, može se obaviti ovisno o mnogim čimbenicima. Regije tijela kojima se raka dojke najčešće širi (mjesta metastaza raka dojke) su pluća, kosti, jetra i mozak.
Karcinomi grudi mogu biti "in situ" ili invazivni. Važno je napomenuti da se sve ostale faze, od I do IV, smatraju "invazivnim" karcinomom dojke. To ne znači da su "napali" druga tkiva, proširili se ili agresivniji, iako je zastrašujuće vidjeti ovu riječ na izvješću o patologiji. Invazivni rak dojke je onaj u kojem su stanice raka širile pokraj područja poznata kao podrumska membrana.
Da bi se utvrdio stupanj invazivnog raka, liječnici gledaju na tri vrijednosti:
- T se odnosi na veličinu tumora.
- N se odnosi na prisutnost raka u limfnim čvorovima i daje se broj na temelju toga koliko su daleki limfni čvorovi od originalnog raka.
- M se odnosi na nazočnost udaljenih metastaza.
Rak dojke u muškaraca obično se širi više od onih u žena, zbog manje količine tkiva dojke. Ovi rakovi ne moraju putovati daleko kako bi došli do kože i bradavica ili u drugom smjeru, mišiće u prsima.
Jednostavan opis stadija karcinoma dojke uključuje:
- Stadij 0 ili karcinom in situ su rakovi koji nisu invazivni.
- Stadij I raka obično su mali rakovi koji se nisu proširili na limfne čvorove.
- Stadij II karcinomi mogu biti veći ili se proširili na obližnje limfne čvorove.
- Stage III rakovi uključuju one koji su veći, lokalno invazivni ili imaju nekoliko limfnih čvorova u blizini tumora ili limfnih čvorova dalje od tumora.
- Stadij IV raka su one koje su se proširile na udaljena područja.
Mogućnosti liječenja raka dojke muškaraca
Postoji mnogo različitih mogućnosti liječenja za rak dojke kod muškaraca, s daljnjim tretmanima koji se procjenjuju u kliničkim ispitivanjima. Tretmani mogu uključivati:
- Kirurgija:U muškaraca, mastectomija se obavlja češće od operacije čuvanja dojki. Za male rakove, kirurgija može biti ljekovita.
- Hormonska terapija:Oko 90 posto karcinoma dojke kod muškaraca pozitivno je za receptor estrogena i može dobro reagirati na hormonske terapije. Najčešći lijek za muški rak dojke je tamoxifen koji se koristi za blokiranje receptora na stanice raka dojke, tako da se estrogen ne može vezati i uzrokovati njihov rast. Muški hormoni također mogu uzrokovati rast stanica karcinoma dojke. Orchiectomy (uklanjanje testisa) jednom se često provodi, ali se obično koriste lijekovi kao što su Zoladex i Lupron da bi blokirali testise od stvaranja muških hormona.
- Kemoterapija:Kemoterapija za rak dojke može se obaviti na nekoliko različitih načina. Može se dati nakon kirurškog zahvata (adjuvantna kemoterapija) kako bi se liječile stanice raka koje su možda bile udaljene od mjesta raka, ali se još ne mogu otkriti na scansima. Također se može dati prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) kako bi se smanjio veličinu tumora prije operacije.
- Ciljana terapija:Za karcinom koji je HER2 / neu pozitivan, lijek Herceptin (ili drugi) često se koristi. Ovi lijekovi blokiraju receptor tako da faktori rasta ne mogu vezati i signalizirati stanice da rastu.
- Radioterapija:Postoji niz različitih načina na koje se zračenje može koristiti za liječenje muških karcinoma dojke.
- Klinička ispitivanja:Postoje i druge ciljane terapije, pa čak i lijekovi za imunoterapiju koji se proučavaju za rak dojke koji nije reagirao na druge tretmane.
Prognoza raka dojke kod muškaraca
Statistika muškarca karcinoma dojke može biti korisna na neke načine, no važno je imati na umu da to ne uzima u obzir novije tretmane koji su sada dostupni. Na primjer, stopa preživljavanja od 5 godina daje nam ideju prognoze "prosječnog" čovjeka koji je dijagnosticiran prije najmanje pet godina, no od tada su odobreni novi tretmani. 5-godišnja stopa preživljavanja muškaraca s karcinomom dojke po stadiju (od 2017.) su:
- Stage 0 – 100 posto
- Stage I – 100 posto
- Stage II – 91 posto
- Stage III – 72 posto
- Stage IV – 20 percent
Navodno je da su stope preživljavanja muškaraca s karcinomom dojke niže od žena. Međutim, u usporedbi prema stadiju, stope preživljavanja vrlo su slične spolovima i možda malo bolje kod muškaraca. To je rekao, poboljšanje opstanka tijekom posljednja tri desetljeća je manje za muškarce nego za žene.
Genetski testovi
Budući da mnogi rak dojke kod muškaraca imaju genetsku komponentu, mnogi su muškarci zainteresirani za genetsko testiranje. Ako razmišljate o tome, važno je prvo razgovarati s genetskim savjetnikom. Genetičko testiranje je u početku. Genetički savjetnik može vidjeti uzorak rizika dok gleda vašu rodovnicu koja pruža više informacija od testova koje trenutno imamo.
Ono što mnogi ljudi ne shvaćaju jest da neke od mutacija koje predisponiraju raka dojke mogu također predispozirati druge rakove. Na primjer, BRCA2 mutacija je povezana s povećanim rizikom od raka gušterače. Dobar genetski savjetnik može staviti sve te dijelove kako bi vam pomogao razumjeti vaš rizik kao i vašu obitelj.
Psihološki učinak raka dojke kod muškaraca
Rak dojke može imati ogroman utjecaj na muškarce s psihološkog stajališta – nešto što je zanemareno iu svijesti i istraživanju. Muškarci s karcinomom dojke pokazali su osjećaje anksioznosti, neugodnosti, pa čak i depresije s obzirom na njihovu dijagnozu.
Dijagnoza raka dojke također može utjecati na čovjekovu muževnost i sliku tijela. Fizički, mastectomy uzrokuje promjene u izgledu čovjeka prsa, a hormonska terapija može rezultirati nizom problema, uključujući seksualne nuspojave. Emocionalno, imajući rak koji se najčešće smatra "rakom žene" može negativno utjecati na rodni identitet. Gotovo polovica ispitanika u jednoj studiji izjavilo je da bi problem dojke mogao utjecati na njihovu muževnost.
Dodavanje u druge uobičajene emocije kao što su usamljenost, percipirana stigma, ranjivost i osjećaj nepravednosti, jasno je da muškarci s karcinomom dojke trebaju jednako veliku potporu kao i njihove ženske kolege. Na neki način, muškarci koji se danas suočavaju s rakom dojke suočavaju se s istim problemima stigme koje su žene učinile prije tri ili četiri desetljeća.
Suočavanje s emocijama muških raka dojke
Kako možete nositi se sa svim tim? Studije kod žena pokazale su da postoji nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na emocionalni odgovor, a time i na sposobnost da se nosi s rakom dojke. To uključuje:
- Sposobnost prepoznavanja i izražavanja emocija
- Snažna mreža podrške
- Razvoj pozitivnih metoda suočavanja (za razliku od maladaptivnih metoda kao što je uporaba alkohola)
- Sustav vjerovanja koji pomaže ljudima da pronađu smisao u bolesti
Nažalost, mnogi od ovi mehanizmi suočavanja se rijetko vide kod muškaraca nego kod žena. Osobine koje muškarci često smatraju važnima, uključujući fizičku i emocionalnu snagu, neranjivost, kontrolu i samopouzdanje, na neki su način suprotno od onoga što se pokazalo korisnim u suočavanju. Pogledajmo kako se muškarci mogu nositi s emocijama raka dojke:
- Izrazite svoje emocije:Izražavanje emocija je opetovano prikazano kako bi napravio razliku kada je u pitanju suočavanje s rakom. Nažalost, nisu samo muškarci koji su "naučili" zadržati svoje osjećaje iznutra. Davatelji zdravstvene skrbi činiti se sporim cijenom emocionalnih potreba muškaraca s karcinomom dojke, a popularno (ali pogrešno) javno mišljenje koje trebate "držati pozitivan stav s rakom za preživljavanje raka" obeshrabruje i izraz emocija. Dok je pozitivno, općenito, lakše se nositi s karcinomom dojke, izražavajući negativne emocije kada imate rak jednako je važan.
- Razviti pozitivne strategije suočavanja:Rad s psihologom raka može biti vrlo korisno za muškarce koji se suočavaju s karcinomom dojke, ali postoji nekoliko tehnika suočavanja bilo kojeg čovjeka koji može započeti odmah. Tehnika kognitivnog reverenja, osobito, može pomoći na mnogo načina. S reframe strategijama, situacija se ne mijenja, ali njegov način gledanja to čini. Na primjer, umjesto da žalite gubitak kose na glavi od kemoterapije, možete slaviti da ne morate brijati nekoliko mjeseci. Koristimo ovaj primjer kako bismo primijetili da ponekad morate "lažirati" dok to ne napravite "s tim pristupom, ali s vremenom može biti vrlo učinkovit. Uzmite malo vremena da biste saznali o drugim strategijama suočavanja za smanjenje stresa.
- Potaknite svoju duhovnost:Učimo da povećana duhovnost može poboljšati kvalitetu života za ljude s rakom i čak je povezana s preživljavanjem u nekoliko studija. Prema Nacionalnom institutu za rak, duhovnost se odnosi na misli i osjećaje osobe o njihovoj svrsi, njihovoj povezanosti s drugima i uvjerenjima o smislu života. Neki ljudi to shvaćaju kroz organiziranu religiju, dok drugi možda preferiraju komunikaciju s prirodom. Što god vam duhovnost znači, pronađite načine za njegovanje ovog dijela sebe.
- Proširite svoj sustav podrške:U nastavku govorimo o grupama za podršku i zajednicama za podršku, no vrsta podrške koja poboljšava kvalitetu života uključuje obitelj i prijatelje. To bi moglo zahtijevati da muškarci budu ranjivija nego što su navikli i mogu biti pravi zastrašujući. Muškarci mogu poželjeti započeti pronalaženje jednog prijatelja koji može biti njihov povjerenik.
Podrška uslugama za muškarce s rakom dojke
Nije samo da muškarci s karcinomom dojke ne izražavaju svoje misli i potrebe, ali veliki teret živi kod pružatelja zdravstvene skrbi. Pronađeno je da liječnici podcjenjuju potrebe muškaraca s karcinomom dojke kao dobro.
Primjer se može vidjeti kod gledanja programa dostupnih za žene s tim bolestima. To uključuje edukaciju bolesnika / par / obitelj, grupe za podršku, vježbe, predavanja o prehrani, informacije o psihološkim simptomima, informacije o suočavanju s gubitkom kose (uključujući besplatne perike i šalove) i još mnogo toga. Nije da ti resursi nisu dostupni za muškarce, ali to može potrajati više posla da ih pronađe, a vaš će liječnik manje vjerojatno da će vas usmjeriti.
Ono što to često znači jest da muškarci – koji su manje vjerojatno da žene traže pomoć – možda trebaju potražiti pomoć čak i više od žena s tom bolesti. Iako to nije idealno, to je mjesto gdje smo trenutno.
Simptomi posttraumatskog stresa kod muškaraca s rakom dojke
Vjerojatno ste čuli da su veterani i ljudi koji su doživjeli prirodne katastrofe izloženi riziku za sindrom posttraumatskog stresa, ali mnogi ljudi koji su prošli kroz liječenje raka osjećaju slične osjećaje. U studiji objavljenoj u časopisu Journal of Clinical Oncology, otprilike četvrtina muškaraca s karcinomom dojke imalo je simptome posttraumatskog stresa. Simptomi ne samo da mogu smanjiti kvalitetu vašeg života, već mogu ograničiti vašu sposobnost da se vratite u svijet nakon što se liječenje obavlja.
Nalaženje podrške za muškarce s rakom dojke
Ponovno smo vidjeli da je psihosocijalna podrška važna za žene s karcinomom dojke, a čini se da to nije slučaj kod muškaraca. Ne samo da je bolja podrška povezana s boljim suočavanjem i kvalitetom života, već je u nekim studijama povezana i sa preživljavanjem. Međutim, muškarci su manje vjerojatno da će tražiti potporu i manje su vjerojatno da će otvoreno razgovarati o njihovoj dijagnozi među prijateljima i obitelji iz više razloga.
Nalaženje drugih muškaraca koji se suočavaju s rakom dojke mogu biti od neprocjenjive važnosti, kako u pružanju takve podrške, tako iu pružanju prilika za razgovor s drugima koji se suočavaju sa sličnim izazovima.
Budući da je rak dojke kod muškaraca relativno rijedak, mnogi ljudi nemaju lokalnu podršku grupu posebno dizajniranu za muškarce s karcinomom dojke. Ipak, postoje mnoge mogućnosti. Postoji vrlo aktivna mreža raka dojke na mreži. Zapravo, na Twitteru postoji nekoliko muškaraca s karcinomom dojke koji neumorno rade kako bi donijeli svijest i doprijeti do muškaraca koji su nedavno dijagnosticirani karcinomom dojke. Ako idete na Twitter, najlakše je pronaći te ljude pomoću hashtagova.
Online, Koalicija muških raka dojke iznenađujuće je napor da podrži muškarce s tom bolesti podsjećajući javnost da "muškarci imaju i grudi". Njihova web stranica sadrži niz preživjelih priča koje mogu donijeti i nadu. Susan G Komen muška grupa za raka Pacijent Support Group je još jedna mogućnost.
Budući da je vaš vlastiti zastupnik u vašem liječenju raka
Studije do danas o psihološkom utjecaju raka dojke u muškaraca čini se da se opetovano ističu da je "aktivno" suočavanje može napraviti razliku. Aktivno suočavanje može uključivati učenje sve što možete o svom raku (naučite istraživanje raka na mreži), tražeći informacije i podršku putem društvenih medija i potražite podršku u vašoj zajednici i obitelji i prijateljima.
Važno je biti aktivan dio vašeg liječničkog tima. Liječenje raka mijenja se tako brzo da je bilo kojem liječniku teško ostati na istom nivou svih novih studija i istraživanja. Osim toga, nitko nije toliko motiviran kao da se bavite rakom. Odvojite trenutak da biste saznali kako biti vaš vlastiti zagovornik u svojoj skrbi o raku.
Konačno, razmislite o razgovoru s savjetnikom koji ima iskustva u radu s muškarcima i rakom dojke sa svim jedinstvenim izazovima koje predstavlja. Da to učinite nije znak slabosti, već je zapravo ogroman znak hrabrosti i snage. Kao prokletstvo, studije čak sugeriraju da poboljšava opstanak. Stope preživljavanja su bolji nego ikad prije za muškarce s karcinomom dojke, ali čak i kada je liječenje učinjeno, nuspojave i stres mogu trajati. Ako ste dosegnuli ovu točku na putovanju, odvojite trenutak da biste saznali više o "preživljavanju raka" i sve opcije koje su sada dostupne kako bi se preživjeli raka imali bolje "nove normalne".
