Neadekvatna bol reljef za osteoartritis stvara više problema
Prema izvješću u 2008 American Journal of Therapeutics, kronična bol povezana s osteoartritis utječe na pacijenta uzrokujući:
- smanjena kvaliteta
- smanjene ili poremećene spavanja
- socijalni odnosi koji pate
- smanjene kognitivne funkcije (razmišljanje, sjećanje)
- ograničenja u svakodnevnom životu aktivnosti
- manja produktivnost
- povećana anksioznost i depresija
poremećaj spavanja – pripisiv boli – je glavni problem za osteoartritis pacijenata. Mnogi bolesnici s osteoartritisom imaju problema s početkom spavanja, održavanjem sna ili ranom budnom. Da biste se nosili sa svim tim problemima, bol u osteoartritisu mora biti dobro vođen.
Većina pacijenata s osteoartritisom dobiva neki oblik liječenja, ali u previše slučajeva, ne dobivaju adekvatne olakšice za bol. Rezultati istraživanja pokazali su da je kod više od 3.100 pacijenata s osteoartritisom 25% prijavilo nezadovoljstvo njihovim lijekovima protiv boli. Od nezadovoljnih skupina, 63% prijavilo je neadekvatno ublažavanje boli, dok je 17% prijavilo nuspojave.
Uzimanje tableta na rasporedu može poboljšati učinkovitost
Za pacijente s kroničnom boli, najbolje je uzimati lijekove protiv boli u rasporedu. Cilj rutinskog rasporeda lijekova protiv boli je uzeti sljedeću dozu lijekova protiv boli prije nego što se prethodna doza troši.
Problem je, iz raznih razloga, mnogi bolesnici s osteoartritisom ne uzimaju lijekove protiv boli u rasporedu i dopuštaju da se bol vrati – a zatim potrage za boli s drugom dozom. Lijekovi protiv bolova s dugim djelovanjem ili produljenim otpuštanjem mogli bi raditi bolje za pacijente koji teško mogu držati raspored.
Izbornik analgetika – koga trebate odabrati?
Novooboljelom pacijentu osteoartritisa obično pokušava acetaminofen – prepoznat je kao prvi analgetik za blago do umjereno osteoartritis. NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) i COX-2 inhibitori također se koriste za suzbijanje bolova osteoartritisa, pogotovo ako vam je potrebno više olakšanja nego acetaminofen. Za teže boli, liječnici smatraju neraspoređeni opioidni analgetici kao što su tramadol i planirani opioidni analgetici (kontrolirane tvari).
Što je optimalna bol lijekova?
Optimalna bolna terapija bila bi dobro podnošljiva, prikladna i pružila bi olakšanje boli oko 24 sata. Imat će manje potencijala zlouporabe, kao i minimalnu šansu za nuspojave i toksičnost s dugotrajnom uporabom. Jesu li opioidni analgetici s produženim otpuštanjem optimalni lijekovi protiv boli? Za neke pacijente, da. No bolesnici koji koriste ER opioidne analgetike moraju biti svjesni mogućih nuspojava i moraju samo koristiti lijekove kako je propisano.
ER opioidni analgetici mogu biti učinkoviti kada se odgovarajuće koriste
ER morfij, ER oksimorfon, CR (kontrolirano otpuštanje) oksikodon, transdermalni fentanil ER i ER tramadol su među opioidnim analgeticima s produljenim otpuštanjem koji se mogu smatrati olakšanjem bolova osteoartritisa.
Istraživači su zaključili da nakon što acetaminofen i NSAID ne budu učinkoviti ili se osteoartrit pogoršava – ER tramadol može biti sljedeća najbolja opcija – prije pokušaja planiranih opioidnih analgetika.
ER tramadol ima neke prednosti u odnosu na ostale ER opioidne analgetike. Jedna stvar, tramadol rezultira manjim nuspojavama od ostalih opioida. Zabrinutost zbog zlouporabe droga, ovisnosti, tolerancije i povlačenja zajednička su za opioidne analgetike. Opioidni analgetici (uključujući ER opioidni analgetici) mogu uzrokovati probleme sa sedacijom, konfuzijom i zatvorom, posebno kod starijih pacijenata. Kao i kod svih lijekova, pacijenti moraju imati razgovor s liječnikom o prednostima u odnosu na rizik uzimanja ER opioidnih analgetika.
Iako postoji potreba za opioidnim analgeticima kod nekih pacijenata koji nisu dobro reagirali ili prestali reagirati na acetaminofen, NSAID i analgetici tramadol opioida nisu prikladni za svakog bolesnika.
Opsežna analgetika s dugim djelovanjem morfina, fentanila, oksimorfona i oksikodona predviđena je ER serijama:
ER morfij je indiciran za liječenje umjerene do teške kronične boli kod pojedinih bolesnika s osteoartritisom. Cilj uzimanja ovog lijeka je svakodnevno olakšavanje boli i značajno poboljšanje kvalitete života. ER-oksimorfon je ocijenjen kao izvrstan, vrlo dobar ili dobar kod oko 80% pacijenata u studiji. To je omogućilo učinkovito ublažavanje boli i funkcionalno poboljšanje u bolesnika s kroničnom bolestom osteoartritisa.
- CR oxycodone je učinkovit u smanjenju bolova uzrokovanih osteoartritisom i poboljšanje kvalitete života. Ipak, oksikodon je lijek koji se često nalazi u novom slučaju koji se odnosi na zlouporabu droga.
- ER transdermalni fentanil bi trebao biti korišten samo kod pacijenata koji već primaju opioidni tretman i pokazali su opioidnu toleranciju. Djelotvorno je za ublažavanje umjerene do teške bolove osteoartritisa. Ne biste trebali živjeti s nepopustljivom boli. Razgovarajte s liječnikom o bolovima i ne zaboravite pitati o verzijama opioidnih analgetika s produženim otpuštanjem. Oni nisu najbolja opcija za liječenje svakog pacijenta – ali jesu li vam opcije za liječenje?
