Progresivna oštećenja zglobova su ono što liječnici, istraživači i pacijenti s artritisom i reumatske bolesti nastoje kontrolirati. To je posljedica kronične sinovijske upale. Tretmani su razvijeni s posebnim ciljevima na umu – od kojih je jedan usporen napredovanje bolesti.
Prvo i najvažnije, važno je shvatiti da progresivna oštećenja zglobova, ako nisu kontrolirana, mogu biti povezana s funkcionalnim ograničenjima i invaliditetom.
Koji čimbenici predviđaju lošu prognozu s progresivnom oštećenjem zglobova?
Uobičajeni čimbenici povezani s progresivnim oštećenjem zgloba
Najznačajniji pokazatelj progresivne ozljede zglobova kod reumatoidnog artritisa je seropozitivnost. To je rekao, seronegativnost ne isključuje progresivno oštećenje zglobova. To mogu dokazati iz iskustva iz prve ruke.
Snažan napredak oštećenja zglobova nastoji biti povezan s pozitivnim djelovanjem i na reumatoidni faktor i na anti-CCP-u, nego da je netko pozitivan za bilo, umjesto na obje. Čimbenici koji upućuju na lošu prognozu s progresivnim oštećenjem zglobova uključuju:
- X-zrake ili kliničke dokaze o oštećenju zgloba
- Povećan broj zglobova koji su uključeni u aktivni sinovitis, nježnost, otekline ili zajedničke izljeva
- Povišeni stupanj sedimentacije eritrocita (sed stopa) ili C-reaktivni protein (CRP). S porastom brzine, svaki porast od 1 mm / sat povezan je s 2 posto povećanim rizikom od progresivne oštećenja zglobova.
- Pozitivno za anti-CCP
- Pozitivno za HLA-B27, HLA-B39 ili HLA-DQw3.
- Visoka razina uporabe lijekova, uključujući kortikosteroide, koji se koriste za liječenje upale u zahvaćenim zglobovima
- Neodgovarajući odgovor na lijekove
- Smanjena funkcija zglobova određena upitnikom za procjenu zdravstvene ispravnosti
- Odbijanje kvalitete života
Ciljevi liječenja
Naglasak većine reumatoidnih istraživanje artritisa je na ranoj bolesti, kao i na to kako rana dijagnoza i liječenje mogu utjecati na napredovanje. Prema rezultatima istraživanja objavljenim u Artritis i reumatizam, između 60 i 95 posto ljudi s reumatoidnim artritisom razvijaju barem jednu eroziju koja se očituje radiografski (tj. Na rendgenskoj snimci) u roku od 3 do 8 godina nakon pojave bolesti.
Prema rezultatima prezentiranim na godišnjem sastanku Američke udruge za reumatologiju 2012, istraživači su također utvrdili da je progresivna oštećenja zglobova i dalje česta među ljudima koji su imali reumatoidni artritis najmanje 5 godina. To se također čini slučajem u gotovo polovici pacijenata s reumatoidnim artritisom koji su liječeni biološkim lijekovima.
FDA je prepoznala da je prevencija ili usporavanje oštećenja radiografskih zglobova u reumatoidnom artritisu glavni cilj liječenja. Zahtjevi za označavanje za određene DMARD-ove (anti-reumatskih lijekova koji modificiraju bolesti) odobravaju FDA i biološke lijekove koji navode da lijekovi usporavaju napredovanje ozljeda zglobova.
Cilj postizanja remisije u reumatoidnom artritisu je zaustavljanje oštećenja zglobova. No, utvrđeni kriteriji za postizanje remisije i dalje ostavljaju mjesta za radiografsko napredovanje oštećenja zglobova.
Remisija je definirana parametrima aktivnosti bolesti jer je povezana s upalom zgloba, a ne oštećenja zglobova. Kontroliranje upale je ključno za kontrolu aktivnosti bolesti u reumatoidnom artritisu. Uključeni su imuni procesi. Složena mreža imunoloških stanica upravlja mrežom upalnih citokina i kemokina. To je ključ aktivnosti bolesti u reumatoidnom artritisu. Istovremeno s aktivnošću citokina, postoje više specijaliziranih aktivnosti koje se javljaju između lokalnih sinovijalnih stanica, naročito fibroblasta i hrskavice i koštanog tkiva. Ova aktivnost, lokalizirana na rubovima zahvaćenih zglobova, uzrokuje zajedničku štetu.
Lokalna sinovijska aktivnost može djelovati samostalno i uzrokovati uništenje hrskavice i kostiju, odvojeno od opće sinovijalne upale. To je komplicirano, ali dno crta je da se progresivna oštećenja zglobova mogu pojaviti usprkos dobro kontroliranoj upali.
Riječ od Verywell
Postoje osobe s reumatoidnim artritisom koji nemaju uobičajene čimbenike ili biomarkere za progresivnu oštećenja zglobova, ali još uvijek imaju progresivnu oštećenja zglobova. Pozivam se na one koji mogu biti negativni za reumatoidni faktor (seronegativni), negativni za anti-CCP, ili koji imaju sed brzinu ili CRP koji nisu značajno povišeni. Utvrđeno je da u takvim slučajevima postoji ekspresija i aktivacija MMP-3 (stromolizin-1) i MMP-1 (kolagenaza-1), što pridonosi progresivnom oštećenju zglobova. MMP-3 i MMP-1 su metaloproteinaze matriksa (enzimi). Povišene razine MMP-3 i MMP-1 u serumu su značajno povezane s aktivnošću bolesti i mogu također predvidjeti oštećenje radioloških zglobova i funkcionalno opadanje.
