Nacionalna udruga za borbu protiv prijevara za zdravstvenu zaštitu procjenjuje da je 3% više od 2 trilijuna dolara potrošeno na zdravstvenu skrb u 2007. izgubljeno zbog lažnih aktivnosti. Druge organizacije procjenjuju da prijevare čine do 10% svih troškova. Medicare prijevara je legendarna i većinu vremena neodgovarajuće, a porezni obveznici troše milijune dolara svake godine.
Zdravstvena prijevara odvija se na brojne načine, od strane mnogih pružatelja usluga u zdravstvu, koji mogu:
- Bill za usluge koje nisu pružili.
- "Upcode", što znači da su pružili uslugu, ali naplaćuju višu razinu iste usluge. Na primjer, možda imate simptome hladnoće. Ali vaš liječnik može naplatiti upalu pluća, iako sve što stvarno imate je hladno.
- Pružite nepotrebne usluge. Možete dobiti EKG u ordinaciji, iako ga ne trebate. Ove usluge su uvijek dodatke koje se obavljaju u tom ordinacijskom uredu, jednostavno zbog mogućnosti naplate za nešto extra, a ne zato što vam je potrebna usluga.
- Billa za usluge koje se obično ne naplaćuju, a mogu se preimenovati tako da se mogu naplatiti. Na primjer, plastična kirurgija "posao nosa" koja nije pokrivena osiguranjem može se nazvati odstranjenom septom, koji je naplativi postupak.
- "Odvoji" uslugu. Za postupke koji zahtijevaju niz koraka i mogu se naplaćivati po jednom iznosu, davatelj usluga može umjesto toga naplatiti pojedinačno kako bi se dodali do više naknada.
- Bill bolesnici više od svojih copays za usluge. To se naziva "balansiranje naplate". Jednako kao što je lažno naplaćivanje pacijenta dodatno kada su usluge već naplaćene.
- Prihvatite naknade preporuke od drugih pružatelja usluga.
Zapravo, prijevare u zdravstvu mogu biti opasne i za zdravlje pacijenata i na njihove novčanike.
Iza činjenice da je potrebno mnogo novca iz naših džepova, a posebno prijevara Medicare i Medicaid koji odvode naše porezne pričuve, ove lažne aktivnosti bilježe se u našoj medicinskoj dokumentaciji. Naposljetku, ove pogrešne prezentacije mogu dovesti do pogrešnog liječenja, pogrešaka u našim evidencijama Zavoda za medicinske informacije, pa i krađe medicinskih identiteta.
Mudri pacijenti znaju pregledati svoje zdravstvene podatke zbog pogrešaka, uključujući procjenu njihovih prednosti i ispravke pogrešaka koje pronađu.
- Ako pregledate svoju evidenciju i pronađete pogreške koje utječu na iznos plaćanja vašeg davatelja usluga, prijavite neslaganje vašem osiguravatelju.
- Ako je platitelj plaćen Medicare, Medicare pruža postupak za izradu izvješća.
- Isto tako, ako problem uključi Medicaid tvrdnja, postoji postupak za prijavljivanje Medicaid prijevare, previše.
Budući da je prijevara u zdravstvu toliko rasprostranjena i skupo, često se smatra dijelom rasprave o reformi zdravstva u Sjedinjenim Državama.
