Pred nama je kronična bolna epidemija u Americi. Desetljećima ljudi koji pate od kronične boli od fibromijalgije ili drugih bolnih stanja pitali su se: "Kada će medicinska ustanova platiti veliku pozornost nama?" Sada su, ali možda vam se ne sviđa rezultat.
CDC savjetuje liječnike o tome kako liječiti kroničnu bol, a kamen temeljac preporuke je ovo: opioidni lijekovi protiv bolova nisu preporučljivi za dugotrajnu uporabu. Imaju dobre razloge za tu preporuku, ali to ne znači da neće uzrokovati dodatnu patnju kod ljudi koji već pate od dovoljno.
Specifični lijekovi o kojima govorimo ovdje uključuju:
Oxycodone
- Hydrocodone
- Codeine
- Morphine
- Fentanyl
- Metadon
- Izraz "opioid" odnosi se na sintetičke verzije opijatskih lijekova. Također se često naziva narkotika.
The Crux of Opioid Issue
U srcu problema je da smo također doživljava epidemiju zloupotrebe lijekova protiv bolova i smrti od predoziranja. Zapravo, predoziranje lijekom sada je vodeći uzrok slučajne smrti u SAD-u, a opioidi su glavni razlog tome.
Prema Američkom društvu o ovisnosti:
Više od 47.000 ljudi umrlo je od predoziranja lijekovima 2014. godine;
- Gotovo 19.000 tih smrti bilo je zbog receptora protiv bolova;
- Skoro 11.000 više se pripisuje heroinu (više o tome ispod);
- Nenamjerne smrti opioida su se učetverostručile od 1999. godine;
- Kao što su porasle pravne opioidne prodaje, liječenje ovisnosti i smrt zbog predoziranja zbog opioida usporedili su ih.
- Zašto pogledati smrt heroina uz one lijekova protiv boli? Heroin je također opioid, au anketi, čak 94 posto ovisnika o heroinu kaže da su prvi postali ovisni o lijekovima protiv bolova, a zatim su se prebacili na heroin jer je jeftiniji i lakši za dobivanje.
Upotreba heroina i smrtne slučajeve predoziranja su se popeli na sličnu količinu opioidne ovisnosti i smrti.
Kada se suočavaju s tim brojevima, proliferacija opioidnih recepata iznenada je alarmantna. To je javna zdravstvena i kriza za provedbu zakona koje treba riješiti.
Zato CDC gleda kako su opioidi propisani i traže alternative.
Kronična bol i neprimjereno liječenje
U međuvremenu, imamo sve više i više ljudi koji žive s konstantnom boli. Nacionalni instituti zdravstva (NIH) u 2015. godini izjavili su da je pristup "one-pill-fit-all" bio neadekvatan i potaknut na veću upotrebu lijekova koji nisu bili lijekovi, koji su bili dokazani, individualizirani i uključivali više vrsta liječenja.
Istodobno, NIH je javno izjavio da medicinska zajednica kao cjelina nije dovoljno poznata s ne-lijekovima, što olakšava oslanjanje na opioide.
Mnogi ljudi koji žive s kroničnom boli mogu dokazati istinitost izjava NIH-a. To može biti zato što njihovo liječenje uključuje samo lijekove protiv bolova i nije dostatno. To može biti i zato što su istraživali druge mogućnosti i pronašli više olakšanja nego samih pilula. Međutim, čak i među onima koji su pronašli druge učinkovite tretmane, opioidi često i dalje igraju ulogu u svom režimu.
Osim toga, osobe s slabo razumljivim uvjetima poput fibromijalgije često otkriju da njihovi liječnici ne mogu dati adekvatne smjernice o tome što učiniti, a ne uzimati lijekove, a ti lijekovi često uključuju opioide.
Trend daleko od opioida
Budući da opioidi pomažu ljudima da funkcioniraju bolje, zajednica kronične boli reagirala je sa strahom i gnjevom, kako su vlada i zakonska tijela pokušali smanjiti opioidnu zloporabu.
Kada su liječnici boli počeli istraživati, a neki su izgubili svoje dozvole, drugi liječnici postali su previše uplašeni da opiše opioide. Tko ih može kriviti? Nitko ne želi da im se prijeti život.
Zatim je 2014. godine Uprava za primjenu lijekova preselila hidrokodon na popis kontroliranih tvari, od Rasporeda III do Rasporeda II, koji je pacijentima skočio kroz nove obruče kako bi napunili recepte, uključujući dobivanje novog receptu od liječnika svaki put, i trebaju uzeti fizički recept u ljekarni umjesto da ga liječnik pošalje.
To je stvorilo dodatne poteškoće, pogotovo za ljude koji moraju dugo putovati do svog liječničkog ordinacijskog ureda i / ili ljekarne.
Pain pacijenti i zagovornici pozvali su vladu i provođenje zakona kako bi pronašli načine borbe protiv problema bez oduzimanja ljudi lijekova na kojima se oslanjaju. Međutim, to ne izgleda kao ono što dobivaju.
Istodobno, kronična bol je masivan problem koji treba biti pravilno adresiran. Prema
Nacionalni izvješće o boli: 100 milijuna Amerikanaca pate od kronične boli,
- Bol košta SAD oko 600 milijardi dolara godišnje,
- Više ljudi ima kronične boli od dijabetesa, bolesti srca ili raka.
- Preporuke CDC-a
U proljeće 2016. CDC je objavio Smjernicu za propisivanje opioida za kroničnu bol. Ona opisuje probleme koje opioidi uzrokuju, postavlja opcije za ne-lijekove i ne opioidne tretmane, te dokaze (ili njihovo nedostatak) da je opioidna terapija učinkovita za kroničnu bol.
Smjernica postavlja 12 bodova za liječnike koji će slijediti pri propisivanju opioida za kroničnu bol. To uključuje kako utvrditi jesu li opioidi prikladni za pojedinog bolesnika, kako izmjeriti korist prema riziku, što treba raspravljati s pacijentom, kako sigurno održavati opioidni tretman i kako gledati na ovisnost i kako se na odgovarajući način liječiti.
Pri razmatranju rizika – kako za pojedinca tako i za društvo – ove 12 točke su razumne i odgovorne. Ako liječnik čita cjelokupno, vrlo dugo izvješće, on ili ona će vidjeti kakve vrste dokaznih tretmana su predložene, uključujući:
Fizička terapija
- Kognitivna bihevioralna terapija
- Tjelovježba terapija
- Steroidne injekcije.
- Kada je riječ o ne-opioidnim lijekovima, CDC spominje:
Anti-upalne lijekove poput ibuprofena
- Antikonvulzivi kao što su pregabalin i gabapentin
- Antidepresivi.
- Na površini preporuka CDC-a ima smisla. Zašto propisati opasnu drogu mnogim ljudima kad ih ne pomaže toliko i izaziva veliku javnu zdravstvenu krizu?
Zabrinutost
Liječnici bi se trebali približavati boli u individualiziranijem, sveobuhvatnijem načinu. Međutim, sve dok medicinska zajednica nije bolje obrazovana o pristupima koji nisu lijekovi, to se ne može dogoditi na bilo koji smislen način.
Cijeli CDC izvješće je izuzetno dug. Ako liječnik pogleda sažetih 12 boda na kraju, neće vidjeti nikakve preporuke. Neki mogu vidjeti prvi redak – "Nefarmakološka terapija i neopioidna farmakološka terapija su poželjni za kroničnu bol", i zaustaviti se tamo.
Ovo zvuči poput teške optužnice liječnika. Nije namjeravano. Liječnici su zauzeti i možda nemaju vremena za prolazak kroz smjernice s finim češljem. Osim toga, dok su neki liječnici divni, neki su osrednji, a neki strašno strašni. Bolovi u boli, a posebno oni s slabo razumljivim uvjetima poput fibromijalgije, prečesto čuju stvari poput: "Nemamo lijekova koji dobro rade za to, pa samo trebate naučiti živjeti s njom".
Ostali vidovi
Pacijenti s bolovima i zagovornici dugo su tražili razborite propise koji rješavaju probleme s minimalnim utjecajem na one koji su legitimno upotrebljavali ove lijekove. U nekom trenutku, oni tvrde, morate slušati pacijenta.
Na primjer, u studiji, liječnici možda neće smatrati značajnu poboljšanja značajno dok je osoba koja boluje, ta mala poboljšanja je razlika između ponešto produktivnog i čitavog dana boravka u krevetu ili između donošenja na dan rada i da moraju ići na invaliditet.
Zajednički argument je da vrlo mali broj pacijenata s boli postane ovisnik o opioidima, s jednom studijom koja pokazuje da se to događa samo oko 3 posto. Kada eliminirate one koji imaju povijest zlouporabe droga ili ovisnosti, stopa pada ispod 0,2 posto.
Osim toga, oni traže više usredotočiti na ilegalne načine na koje mnogi ovisnici ili trgovci drogama dobivaju svoje opioide, kao što su:
Krađa ili stvaranje lažnih lijekova
- Ilegalne internetske kupnje
- Krađa iz ljekarni, bolnica ili medicinskih centara
- Oponašanje medicinskog osoblja i pozivanje dopunjavanja.
- Opioidno pitanje je složeno i kritično hitno pitanje. Možda će jednog dana problem biti dovoljno smanjen da bol pacijenata neće osjećati kao da su nepravedno ciljani i gube pristup lijekovima koje im je potrebno.
U međuvremenu se isplati da bolesnici s boli budu obrazovani o pitanjima – i smjernicama – kako bismo bili sigurni da ih liječnici ispravno koriste i da ih ne tumače kao mandat "ne opiše opioid".
Također bismo trebali biti svjesni problema koje opioidi mogu stvoriti u društvu, ljudima koji su najbliži nama i nama. Za više informacija pogledajte:
Sigurno uzimanje lijekova protiv bolova
- Opijat za fibromijalgiju i sindrom kroničnog umora
