Medicinski kodiranje olakšava proces naplate donosići ujednačenost postupcima prepoznatljivim kodovima. Korištenje standardnih kodova dijagnostike i kodova postupaka koje priznaju osiguravajuća društva, sve medicinske prakse i relevantne agencije za njegu, medicinski koder osigurat će da osiguravajuća društva, komercijalni obveznici ili Centri za Medicare i Medicaid (CMS) prepoznaju naplaćena stavka i kako dijagnoza jamči taj postupak, test ili liječenje.
Iako postoje mnoge različite tehnike za kodiranje temeljene na specijalnosti medicinske prakse, postoje neka osnovna pravila za kodiranje koje će uvijek postojati.
Samo kodeks dokumenta
Liječnički je zadatak dokumentirati medicinski zapis s točnim opisom svih usluga, testova i postupaka koji su točno izvedeni i adekvatno detaljni s pacijentovim simptomima, pritužbama, stanjima, bolestima i ozljedama. Kao medicinski koder, važno je da su kodovi zabilježeni na medicinskom zahtjevu u skladu s dokumentacijom unutar medicinskog zapisa.
2Report koda u ispravnom redoslijedu
Ne samo da je kodiranje dijagnoza i postupaka što je točnije moguće važno je ih kodirati u ispravnom redoslijedu također je važno. Prvi kod uvijek je specifičan razlog za posjet pacijenta čak i kada postoje druge dijagnoze ili simptomi ili čak i kada se provode višestruke procedure.
3 Slijedite NCCI i MUE smjernice
Medicare i Medicaid imaju neke manje razlike u vezi kodiranja propisa od ostalih obveznika osiguranja. Koderi moraju prijaviti jedinice usluge temeljene na nacionalnoj ispravnoj kodnoj inicijativi (NCCI) i medicinski nevjerojatnim izmjenama (MUE). To je učinjeno kako bi se spriječilo prijavljivanje višestrukih usluga ili postupaka koji se ne bi trebali naplatiti zajedno jer jedna usluga ili postupak vjerojatno uključuje drugu ili jer je medicinski vjerojatno da će se izvršiti na istom bolesniku istoga dana.
Nacionalna ispravna inicijativa za kodiranje (NCCI) razvila su centri Medicare i Medicaid Services (CMS) kako bi spriječili neprimjerene Medicare i Medicaid plaćanja zbog pogrešaka kodiranja. Postoje tri vrste NCCI uređivanja:
- Postupci u postupku uređivanja: Ove uređivanja definiraju HCPCS i CPT kodove koji se ne bi trebali naplatiti u kombinaciji jedni s drugima. Ako se ti kodovi naplaćuju, jedan ili oboje mogu biti odbijeni.
- Medicinski nevjerojatno uređivanje: Ove uređivanja definiraju HCPCS i CPT kodove s određenim brojem jedinica koje se vjerojatno neće naplatiti ako je zahtjev točno. U nekim slučajevima, službe će biti odbijene koje premašuju ono što se smatra medicinski neophodnim.
- uređivanje dodatnih kodova: ti uređaji sprečavaju plaćanje dodatnih kodova koji se smatraju dijelom primarnih CPT i HCPCS kodova.
4Ukraj datuma o promjenama kodiranja
Točan zahtjev polazi od više komponenti. Održavanje ažurnih podataka o godišnjim promjenama kodiranja, praćenje standardnih smjernica za kodiranje i vođenje detaljnih podataka o pacijentu jednostavni su načini da se medicinski zahtjevi budu točni.
Kodiranje tvrdi točno omogućuje osiguratelju da zna simptome, bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja koji obavlja liječnik.
Kodiranje pogreške nastaju kada se zahtjev podnosi osiguravajućem društvu s pogrešnom dijagnozom ili kodom postupka na tužbu. Netočan kodiranje može dovesti do mnogih negativnih ishoda. Neophodno je da medicinski ured razvija sustav usklađenosti koji može spriječiti kršenje zahtjeva medicinskog kodiranja.
5 Koristite odgovarajuće modifikatore
Neki CPT i HCPCS kodovi zahtijevaju upotrebu modifikatora. Sastoje se od dvoznamenkastog broja, dva slova ili alfanumeričkih znakova. Modifikatori koda CPT i HCPCS pružaju dodatne informacije o izvršenoj usluzi ili postupku.
Izmjenjivači se ponekad koriste za prepoznavanje područja tijela gdje je postupak izveden, višestrukih postupaka u istoj sesiji ili ukazuju da je postupak započeo, ali je prekinut. Modifikatori ne mijenjaju definiciju postupka kodova kojima se dodaju.
Ključni modifikator činjenice:
- Nisu svi modifikatori mogu biti korišteni sa svim CPT i HCPCS kodovima
- Pogledajte nacionalnu ispravnu kodnu inicijativu (NCCI) za precizno označavanje Medicare i Medicaid
- Upoznajte se s modifikatorima koji su pretjerano korišteni ili se ne koriste ispravno
- Neodgovarajuće kodiranje modifikatori kodova postupka mogu uzrokovati kašnjenje ili smanjenje plaćanja
