Dok je mnogo objavljeno na ranim znakovima i simptomima HIV-a, još uvijek nema široko prihvaćene definicije o tome kako se "tipično" infekcija može predstaviti u ranom (akutne) faze. I to je problem.
Unatoč nastojanjima vlade da povećaju testiranje na HIV među svim Amerikancima u dobi od 15 do 65 godina, mnogi će čekati dok se ne pojave "rani znakovi" infekcije.
Činjenica da će najnovije infekcije predstavljati apsolutno bez simptoma samo pogoršava problem i može objasniti zašto 20% od 1,2 milijuna Amerikanaca koji žive s HIV-om ostaje nedijagnosticirano.
Kako bi stvari još više komplicirale, za one koji imaju simptome, istraživanje sada sugerira da bilo gdje od 25 do 40% će se pojaviti s uvjetima koji nisu obično povezani s HIV-om. Kao rezultat toga, vjerojatno je da se nove infekcije propuštaju ili pogrešno dijagnosticiraju – a ne samo zaraženom osobom nego i samim liječnicima. Takvi ne-tipični simptomi rane infekcije mogu uključivati bolesti gastrointestinalnog i središnjeg živčanog sustava, kao i oči, pluća, bubrezi, jetra i genitalije.
Uobičajeni i neuobičajeni simptomi ranog HIV-a
Obično govoreći, oko 40% novo zaraženih osoba doživjet će znakove akutnog retrovirusnog sindroma (ili ARS). ARS je jednostavno odgovor tijela na HIV jer se priprema za obranu od virusnog napadača, s posljedičnom upalom koja uzrokuje slične simptome kao kod gripe.
Groznica, umor, glavobolja, upalu grla, natečene limfne žlijezde i bol u mišićima / zglobovima nisu neobične značajke ARS. Drugi bi mogli izazvati osip (često se naziva "osip na HIV"), koji se može manifestirati s neravanim mrljama, obično na gornjoj polovici tijela. Ostali bi još uvijek mogli doživjeti kratkotrajnu mučninu, povraćanje ili bol u želucu.
Dok se to smatra najčešćim znakovima ARS, čini se da sve veći broj dokaza sugerira da bi neki mogli doživjeti ozbiljnije uvjete, čak i one opasne po život.
2015. godine, znanstvenici s Zürichovom primarnom HIV Prevencijom studije u Švicarskoj s ciljem utvrđivanja raspona i učestalosti simptoma koji se mogu pojaviti tijekom akutne HIV infekcije. Prema istraživanju, ne samo da su mogli identificirati 18 različitih bolesti ili stanja – daleko više nego što je prethodno utvrđeno – izvijestili su da je značajan broj propušten u početnoj dijagnozi. Uključeni su samo bolesnici koji su identificirani tijekom rane infekcije, a definirani su kao:
Akutna HIV infekcija
, što znači da je osoba imala simptome zajedno s negativnim ili neodređenim HIV testom ili nije imala simptoma, ali je pozitivno testirala za HIV u roku od 90 dana poznate izloženosti.
- Nedavna infekcija HIV-om, što znači da je osoba koja je imala simptome zajedno s pozitivnim HIV testom ili nije imala simptome, ali je pozitivno testirala za HIV tijekom 90 do 180 dana od poznate izloženosti.
- Rezultati su bili iznenađujući. Od 290 pacijenata koji su zadovoljili kriterije regrutiranja, 25% je imalo simptome koji nisu obično povezani s ARS. Među onima koji su imali simptome, incidencija je rasla čak i veća, s 28,5% akutnih i 40% nedavnih pacijenata koji su doživjeli atipične bolesti povezane s HIV i ne-HIV.Među njima, 23% je pokazalo stanje koje definira AIDS, što znači da je njihov prvi znak infekcije bila bolest koja se obično vidi u kasnijim fazama bolesti. To uključuje slučajeve ezofagealnih candida (štrcaljke, cytomegalovirus (CMV) crijeva ili jetre, herpes zoster (šindre), pa čak i slučaj sindroma gubitka HIV-a, stanje gotovo isključivo povezano s naprednom infekcijom
gastrointestinalnom simptomi su bili sljedeći na popisu, što čini oko 14% atipičnih prezentacija. Gotovo polovica je bila slučaj tonsilitisa, dok su ozbiljnije manifestacije bile teške želučano krvarenje, upala žuči, zatajenje bubrega i infekcija povezana s herpesom (koja nije bila pogrešno dijagnosticirana kao upala slijepog crijeva, ali kasnije rezultirala je djelomičnom uklanjanju debelog crijeva pacijenta)Simptomi središnjeg živčanog sustava (CNS) činili su daljnjih 12% atipičnih slučajeva. Među njima je bilo hospitalizacija u bolesnika s teškom upalom mozga (encefalitis) i meningitisom. Redovito je zabilježena i prolazna paraliza lica, kao i slučajevi akutnih psihijatrijskih epizoda.
Više bolesno možda, gotovo polovica tih slučajeva dobila je dijagnozu
osim HIV-a
prije no što se konačno testira na virus.
Pa što nam to kaže? U prošlosti smo mogli razumno pretpostaviti da je osoba koja je predstavljala ozbiljnu bolest povezanu s HIV-om bila jednostavno zaražena prije nekoliko godina i tek je tek sada simptomatska. Sad smo shvatili da u nekim pacijentima ozbiljna bolest može pratiti i najranije faze infekcije. Još više iznenađujuće, sada znamo da se ti uvjeti često javljaju kod bolesnika s zdravijim imunološkim sustavima. Prema istraživanju, osobe s jačim imunološkim odgovorom (tj. CD4 broje više od 500 stanica / mL), koje su imale veću vjerojatnost da imaju ozbiljnu akutnu epizodu nego netko s umjereno potisnutim sustavom. Dok mehanizmi tih poremećaja nisu posve jasni, znamo da neki čimbenici mogu povećati vjerojatnost, uključujući izuzetno visoku količinu virusa u ranoj infekciji (prosječno 4-5 milijuna kopija / ml) i vrstu virusa osoba zaraženih (specifično podtipom koji nije B-HIV).
Također dobivamo veći uvid u stopu i opseg infiltracije HIV-a u crijevima i mozgu, te čimbenici koji bi mogli predispozirati osobu na ozbiljne gastrointestinalne i CNS infekcije.
S pojedinog gledišta, istraživanje snažno podupire vladin poziv za testiranje HIV-a svih Amerikanaca u dobi od 15 do 65 godina kao dio posjeta liječniku. Više ne možemo pretpostaviti da osoba nije na niskom riziku jednostavno zato što on ne predstavlja "klasični" znak infekcije.
Dok su švicarski istraživači zaključili da incidencija atipičnih akutnih simptoma u stvarnom svijetu može biti samo oko 15%, to još uvijek prevodi jednu od osam potencijalno propuštenih dijagnoza. Uz stopu infekcije HIV-a u mnogim rizičnim populacijama (uključujući muškarce koji imaju seks s muškarcima i afričkim Amerikancima), to je jedan od osam, jednostavno ne možemo priuštiti propuštanje.
