LVAD je kirurška implantirana pumpa s pogonom na bateriju namijenjena povećanju pumpe djelovanja oboljelih lijeve klijetke koja je postala preslaba od zatajenja srca da funkcionira učinkovito samostalno.
Kako LVADs radi?
Razvijen je nekoliko vrsta LVAD uređaja. Većina njih povlače krv iz cijevi umetnute u lijevu klijetku, a zatim pumpa krv kroz drugu cijev umetnutu u aortu.
Skupni crpni sustav obično se nalazi ispod srca, u gornjem dijelu trbuha. Električni vod (mali kabel) iz LVAD-a prodire u kožu. Vodič pričvršćuje LVAD na vanjsku upravljačku jedinicu i na baterije koje pumpa pomažu.
- Čitajte o srčanim komorama i ventilima
LVAD su potpuno prijenosni. Potrebne baterije i uređaji regulatora se nose na pojasu ili prsnom pojasu. LVADs dopušta pacijentima da budu kod kuće i da se uključe u mnoge normalne aktivnosti.
Evolucija LVAD-ova
LVAD tehnologija se znatno razvila jer su ti uređaji prvi put bili korišteni u 1990-ima. Izvorno, LVAD-ovi su pokušavali reproducirati pulsni protok krvi jer se pretpostavilo da bi puls potreban za normalnu fiziologiju tijela.
Međutim, svaki LVAD koji generira diskretni puls zahtijeva mnoge pokretne dijelove, koristi puno energije i stvara dovoljno prilika za mehaničku neuspjeh. LVAD-ovi prve generacije patili su od svih tih problema.
Ubrzo je prepoznato da ljudi rade jednako dobro uz kontinuirani protok krvi kao i pulsirani protok. To je omogućilo razvijanje druge generacije LVAD-a koji su bili manji, imali su samo jedan pokretni dio i zahtijevali su mnogo manje energije. Ovi noviji LVAD-ovi traju mnogo duže i pouzdani su od uređaja prve generacije.
HeartMate II i Jarvik 2000 su druga generacija, kontinuirani protok LVAD-ova.
Treća generacija LVAD-ova dolazi na liniju koja su još manja i dizajnirana su da traju 5 do 10 godina. HeartWare i Heartmate III LVADs su uređaji treće generacije.
Kada se koristi LVAD?
LVADS se koristi u tri kliničke situacije. U svim slučajevima, LVADs su rezervirani za pacijente koji slabo rade, unatoč agresivnoj medicinskoj terapiji.
- Pročitajte o liječenju zatajenja srca.
1) Most za transplantaciju. LVAD-ovi se mogu koristiti za potporu bolesnicima s teškim kroničnim zatajivanjem srca koji čekaju transplantaciju srca.
2) Destination Therapy. LVAD-ovi se mogu koristiti kao "odredišna terapija" kod ljudi s teškim zatajivanjem srca u završnoj fazi koji nisu kandidati za transplantaciju (zbog drugih čimbenika kao što su dob, bubrežna bolest ili plućna bolest) i koji imaju izrazito lošu prognozu bez mehanička podrška. U tim pacijentima, LVAD je tretman; postoji malo razumno očekivanje da se LVAD može ikada ukloniti. 3) most za oporavak.
U nekim pacijentima sa zatajivanjem srca, umetanje LVAD uređaja može dopustiti oštećenu lijevu klijetku da se "odmori" i da se popravlja pomoću "preokrenutog preoblikovanja". Primjeri u kojima se temeljni srčani problem ponekad poboljšavaju s odmora uključuju zatajenje srca nakon srčanog kirurških zahvata ili s velikim akutnim srčanim udarima ili s akutnim miokarditisom. U bolesnika koji spadaju u jednu od ovih kategorija, LVAD-ovi su često vrlo učinkoviti u vraćanju količine krvi srca pumpi natrag do gotovo normalnih razina. Ovo poboljšanje obično značajno smanjuje simptome zatajenja srca, posebno dispneje i teške slabosti. Također može poboljšati funkciju drugih organa koji se često javljaju zbog zatajenja srca, kao što su bubrezi i jetra.
Problemi s LVAD-ovima
Sigurnost LVAD-ova znatno je poboljšana tijekom godina, a tvrtke koje ih oblikuju radile su vrlo teško smanjivati veličinu kako bi ih bile prikladne za male odrasle. No, još uvijek postoje mnogi problemi povezani s LVAD-ovima.
To uključuje:
LVAD-ovi zahtijevaju pedantno dnevno održavanje i pažljivo praćenje kako bi bili sigurni da su uvijek priključeni na dobar izvor napajanja. Stoga pacijent – ili članovi obitelji – mora biti u stanju nositi se s kroničnim zahtjevima koji će biti postavljeni na njih.
- Ozbiljne infekcije krvotoka i dalje se javljaju u do 25% bolesnika s LVAD-om, a ove infekcije često su smrtonosne.
- Značajni problemi krvarenja javljaju se u znatnoj manjini pacijenata.
- Rizik moždanog udara (od krvnih ugrušaka) iznosi između 10% i 15% godišnje.
- Ovi problemi očito su vrlo ozbiljni, pa je odluka o umetanju LVAD-a doista monumentalna. Ovu odluku treba poduzeti samo ako se čini da je rana smrt najvjerojatniji ishod bez njega.
Da li koristiti LVAD kao "odredišnu terapiju" je posebno teška odluka, jer u tom slučaju, postoji malo nade da ikad bude u mogućnosti ukloniti uređaj. U najvećem kliničkom pokusu koji je do sada proveo korištenjem LVAD-a kao odredišne terapije, samo 46% primatelja LVAD-a bilo je živ i bez moždanog udara u dvije godine.
Čak i kod problema s LVADS-om, ti uređaji nude realnu nadu mnogim pacijentima sa zatajenjem srca u završnoj fazi, koji nisu imali nade tek prije nekoliko godina.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Prekid ozbiljnog zatajenja srca s pomoćnim uređajem za lijevu ventrikulu s kontinuiranim protokom i farmakološkom terapijom: prospektivnom studijom. Cirkulacija 2011; 123: 381.
Izvori:
