Svatko zna da imaju povišenu razinu kolesterola je glavni faktor rizika za koronarnu bolest arterija (CAD). Ako imate visok rizik za razvoj CAD-a, ili posebno ako već imate CAD, možete biti sigurni da će vam liječnik potaknuti da snizite razinu kolesterola i vjerojatno će vam propisati lijek za statin koji će vam pomoći.
Tako da može doći kao iznenađenje da je za osobe iznad 65 godina – dobna skupina s najvišom incidencijom CAD-a – što učiniti s povišenim razinama kolesterola je pomalo kontroverzno.
Zašto je kontroverza?
Kontroverza postoji zato što su starije osobe sustavno isključene iz većine kliničkih ispitivanja koja pokazuju prednosti liječenja kolesterola. Nesretno je da su pokuse lijekova svih vrsta često namjerno izbjegavale upisivanje starijih pacijenata.
To nije zato što tvrtke lijekova smatraju da su stariji ljudi nedostojni njihovoj pažnji, nego praktični i ekonomski razlozi. Starije osobe imaju smanjenu očekivanu životnu dob, tako da će neke od njih vjerojatno umrijeti tijekom dugog kliničkog ispitivanja iz razloga koji nisu potpuno povezani s liječenjem koje se testira. Isto tako, starije osobe imaju tendenciju da imaju više od jednog medicinskog stanja, pa često imaju niz simptoma – od kojih bi se neki mogli pogrešno pripisati ispitnom lijeku. Takve "izvanjske" smrti i simptomi mogu uvelike komplicirati analizu kliničkog ispitivanja i mogu ugroziti eventualno odobrenje FDA novog lijeka.
Dakle, bilo je sigurnije (i jeftinije) samo napustiti starce iz mnogih kliničkih ispitivanja.
Ova isključujuća praksa znači da relativno malo znamo o specifičnim prednostima i rizicima liječenja povišenih razina kolesterola kod starijih osoba. I to, zauzvrat, znači da kada starije pacijent ima visoku razinu kolesterola, liječnici su često nesigurni ako bi trebali ponuditi liječenje.
Kolesterol i kardiovaskularna bolest kod starijih osoba
U ljudi obaju spolova u dobi od 65 godina, kardiovaskularna bolest čini više od polovice svih smrti. Za usporedbu, rak proizvodi "samo" 24% smrti kod muškaraca u istoj dobnoj skupini i 20% kod žena. Tako bi liječenje koje bi moglo smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti kod starijih ljudi bi trebalo biti poželjno.
Nadalje, povišeni kolesterol povezan je s povećanim rizikom od srčanih bolesti kod starijih ljudi jednako kao i kod mlađih ljudi. Zapravo, barem neki dokazi upućuju na to da kolesterol može biti još važniji prediktor rizika kod starijih nego kod mlađih ljudi.
Je li korisno smanjiti razinu kolesterola kod starijih osoba?
Unatoč nedostatku dokaza iz kliničkih ispitivanja kod starijih ljudi, prevagnost dokaza ipak upućuje na to da liječenje povišenog kolesterola kod starijih osoba je nešto što se barem treba snažno razmotriti.
Dostupni su dovoljno podataka iz nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja na terapiji kolesterola kako bi se omogućila analiza podskupina kod starijih osoba. Studije prikupljanja podataka iz nekih od tih pokusa zaključile su da se srčani ishodi mogu poboljšati tretiranjem povišenih razina kolesterola statinima u starijih ljudi barem onoliko koliko i kod mlađih ljudi.
Nadalje, smanjenje kardiovaskularnog rizika kod starijih ljudi često se vidi unutar samo nekoliko mjeseci početka terapije, pa unatoč činjenici da su ti bolesnici stari, oni nisu "prestari" da bi iskusili prednosti smanjenja kolesterola sa statinima ,
Dakle, dok su potencijalne prednosti snižavanja kolesterola manje dokazane u starijih ljudi nego kod mlađih ljudi, najbolji dostupni dokazi govore da zaista postoji značajna korist kod liječenja kolesterola kod starijih osoba.
Nuspojave statina u starijih osoba
Dostupni dokazi nadalje ukazuju da rizik nuspojava od statina nije veći kod starijih pacijenata nego kod mlađih pacijenata.
Međutim, oba liječnika i pacijenti moraju uzeti u obzir da neke od potencijalnih nuspojava statina (poput problema s mišićima i kognitivnih poremećaja) mogu biti mnogo više posljedica kod starijih od mlađih pacijenata.
Bottom Line
Ako ste starija osoba s povišenim rizikom srca – ili pogotovo ako već imate CAD – tada unatoč nedostatku konačnog "dokaza" da je tretman vašeg kolesterola koristan, postoji dovoljno dokaza kako bi bila dobra ideja da barem imate raspravu o terapiji kolesterola sa svojim liječnikom.
Za starije ljude koji imaju puno medicinskih problema, potencijalni rizici dodavanja još jednog lijeka na već složeni režim droga mogu vrlo prevagnuti od mogućih prednosti. No, za zdrave starije osobe s visokim razinama kolesterola, terapija za snižavanje kolesterola treba ozbiljno razmotriti.
Izvori:
