Koji su najbolji tretmani za kroničnu limfocitnu leukemiju (CLL)?
Pregled kronične limfocitne leukemije (CLL)
Ako ste upoznati s simptomima i čimbenicima rizika za CLL i prošli su dijagnozu i postavljanje CLL-a, vjerojatno ste spremni poduzeti sljedeći korak. Uostalom, čuli ste dosta o različitim tretmanima koji su dostupni za rak.
Nažalost, u ovom trenutku ne postoji terapija koja se smatra lijekom za kroničnu limfocitnu leukemiju (CLL). Ali čak i bez lijeka, neki ljudi mogu živjeti godinama, pa čak i desetljećima s tom bolesti. U današnje vrijeme, liječenje je usmjereno na pružanje bolesnika s olakšanjem od njihovih simptoma, s nadom da će osigurati dobru kvalitetu života i produženu remisiju.
Gledajte i čekajte
Pacijenti koji ne doživljavaju simptome CLL-a, kao što su noćno znojenje, vrućica, gubitak težine, anemija (nizak broj crvenih krvnih stanica), trombocitopenija (nizak broj trombocita) ili česte infekcije, vjerojatno neće imati koristi od tretman. Terapija u ovoj fazi bolesti neće produžiti vaš život niti će usporiti napredovanje vaše leukemije. Stoga se obično uzima "čekanje i čekanje". U stanju čekanja i čekanja slijedit će vas hematolog ili onkolog i trebat će vam krvni tlak, a stručnjak će vas pregledati svakih šest do 12 mjeseci.
U međuvremenu ćete morati obratiti pozornost na znakove koji vaš raka mogu napredovati. Vi svibanj primijetiti:
- oteklina u limfnim čvorovima
- trbušne nelagode ili bol
- znakovi anemije kao što je blijeda koža i osjećaj iznimno umorna
- česte infekcije ili infekcije koje jednostavno neće otići
- probleme krvarenja ili lako modrice
mnogi pacijenti mogu ostati na bdjeti i čekati godinama prije nego što zahtijevaju liječenje za njihov CLL. Može biti vrlo teško saznati da imate rak, a zatim "pričekajte da se pogorša" prije nego što ga liječite. Možda ćete se osjećati kao da se samo želite boriti protiv te leukemije i riješiti ga!
Dok je teško biti strpljiv, vrlo je važno da razumijete da je sat i čekanje standard kada CLL ne pokazuje nikakve simptome. Istraživanje do ove točke nije pokazalo nikakve koristi za početak liječenja rano.
Kemoterapija
Tijekom godina, oralna kemoterapija s leukeranom (klorambucil) bila je standard tretmana za CLL nakon što je rak počeo napredovati. Dok je većina pacijenata učinila prilično dobro na ovoj terapiji, ona nije dala potpun odgovor (CR) vrlo često. Ovih dana klorambucil se upotrebljava samo u bolesnika koji imaju druga zdravstvena stanja koja ih sprječavaju da dobiju jaču, otrovniju kemoterapiju.
U posljednje vrijeme pokazalo se da je kemoterapija Fludara (fludarabina) učinkovita u liječenju netretirane i relapsirane CLL. Poboljšana je stopa preživljavanja u krvi i progresiji (PFS) u usporedbi s klorambucilom, ali još uvijek nije pokazala prednost u ukupnom opstanku (OS) kada se upotrebljava sama. Drugi lijek iz iste obitelji, Nipent (pentostatin,) također je korišten kao dio CLL terapije.
Pravo poboljšanje CLL liječenja dogodilo se kada je Cytoxan (ciklofosfamid) dodan u kombinaciji s terapijom fludarabinom. Koristeći ovaj režim ("FC" ili "Flu / Cy"), odgovor liječenja je povećan, što potvrđuje CR, PFS i OS. Dok kombiniranje ova dva lijeka zajedno uzrokuje povećanje toksičnosti, ne čini se da uzrokuje veću stopu teških infekcija.
Monoklonska protutijela
Rezultati liječenja CLL dodatno su poboljšani dodavanjem monoklonskih antitijela.
Monoklonska antitijela su suštinski umjetna protutijela koja napadaju rak. Dok imunološki sustav prepoznaje abnormalne proteine na površini bakterija ili virusa, ti lijekovi "prepoznaju" abnormalne markere na površini stanica raka. Dodavanje monoklonskog protutijela Rituxan (rituximab) u režim ("FCR" protokol) omogućilo je ljudima CLL-u stopu odgovora od 90% i 96% i CR od 50% do 70%.
Druga monoklonska protutijela, Campath (alemtuzumab), odobrena su od strane US Food and Drug Administration (FDA) za liječenje CLL. Ciljana je prema drugom markeru antigena stanične površine od rituximab i može se koristiti sam ili u kombinaciji s kemoterapijom.
Transplantacija matičnih stanica
U slučaju drugih vrsta raka krvi, učinjeno je mnogo istraživanja za usporedbu ishoda preživljavanja pacijenata koji primaju kemoterapiju, protiv transplantacije matičnih stanica. Budući da je prosječna starost novo dijagnosticiranog pacijenta CLL između 65 i 70 godina, obično prestar da bi se smatrali kandidatom za transplantaciju, ovi tipovi studija nisu učinjeni na ovoj populaciji.
Nakon toga, 40% pacijenata s CLL-om je mlađe od 60 godina, a 12% je mlađe od 50 godina. □ Transplantacija matičnih stanica može ponuditi priliku za liječenje mlađih pacijenata s lošom prognozom.
Sveukupna transplantacija matičnih stanica (transplantacija s donorskim matičnim stanicama) koristi izuzetno velike doze kemoterapije za liječenje leukemije i darovane matične stanice za ponovnu implantaciju imunološkog sustava pacijenta. Prednost transplantaciji alogenih stanica matičnih stanica je da, iako može biti otrovnija, može uzrokovati učinak "graft-versus-leukemija". To jest, donirane matične stanice prepoznaju stanice leukemije kao abnormalne i napadaju ih. Premda se te tehnike dramatično poboljšavaju, još uvijek postoje neke velike komplikacije kod 15 do 25% bolesnika, od kojih je jedan graft vs bolest domaćina u kojem donorsko tkivo prepoznaje da pacijenti posjeduju stanice strano i pokreću napad.
Zbog toksičnih nuspojava alogenog presađivanja matičnih stanica, nije pokazano da poboljšavaju ishode u starijih bolesnika.
Trenutno je u tijeku istraživanja za određivanje uloge ne-mieloablativnih ili "mini" transplantacija u CLL-u. Ne-mieloablativni transplantati manje se oslanjaju na toksičnost kemoterapije i više na učinak "transplantata-leukemija" za liječenje raka. Ova vrsta terapije može pružiti mogućnost liječenja starijim osobama koje ne bi mogle tolerirati standardni alogeni transplant.
Autologni transplantacija matičnih stanica u liječenju CLL pokazala je slabe rezultate i visoku stopu recidiva bolesti, ponekad čak i godina nakon transplantacije. Iako može imati smanjenu toksičnost, autologni transplantacijski učinak nije učinkovitiji u liječenju CLL od ne-mieloablativne terapije. Kao rezultat toga, autologni transplantacija se obično ne preporučuje za pacijente CLL.
Radioterapija
U bolesnika s CLL, uporaba terapije zračenjem ograničena je na olakšanje simptoma. Može se koristiti za liječenje područja natečenih limfnih čvorova koji uzrokuju nelagodu ili ometaju kretanje ili funkciju obližnjih organa.
Splenectomija
Za pacijente koji imaju povećanu slezenu kao posljedicu nakupljanja CLL stanica, splenectomije ili kirurškog uklanjanja slezene, mogu prvo pomoći u poboljšanju krvnog broja i ublažavanju nelagode. Kao i kod terapije zračenjem splenectomija se koristi za kontrolu simptoma bolesti i ne pruža lijek za leukemiju.
Sumiranje gore
U ovom trenutku, dok liječenje CLL-a može pružiti pacijentima olakšanje simptoma i kontrolu leukemije, ne može pružiti lijek, a tijek bolesti je izuzetno promjenjiv između različitih ljudi. Međutim, naše razumijevanje ove jedinstvene vrste leukemije stalno se širi. Korištenje, na primjer, transplantacija matičnih stanica za osobe s CLL dramatično se poboljšalo u razdoblju od 2006. do 2016. godine. Istraživačke studije nastavit će napredovati i potencijalno pružiti terapiju s dugoročnom kontrolom ili liječenjem CLL.
