Advance Korisnik Obavijest o noncoverage (ABN) je obavijest Medicare zahtijeva pružatelja zdravstvene zaštite izdati Medicare pacijenti ih upozoriti da Medicare ne može platiti za određene usluge ili testove prije nego što ih izvode u izvanbolničkom okruženju. To omogućuje pacijentu da donese informiranu odluku o tome žele li primati usluge i prihvatiti punu financijsku odgovornost ako Medicare ne plati.
ABN nije potreban za stavke ili usluge koje Medicare nikada ne pokriva. Na primjer, proteze, akupunktura, estetska kirurgija, slušna pomagala i rutinska njegu stopala ne zahtijevaju ABN jer nisu obuhvaćeni u dijelu Medicare Dio A i Dio B.
Obrazac CMS-R-131 koji se koristi za naknadu za uslugu ABN je dostupan na web stranicama CMS.gov na engleskom i španjolskom jeziku.
Pružatelji usluga moraju izdati ABN ili se ne mogu prijaviti za neotkrivenu uslugu
Prema Medicare smjernicama, pružatelj usluga mora pružiti medicinskom pacijentu ABN ili ne može naplatiti pacijenta za neotkrivenu uslugu. Kada ABN bude izdan i potpisan od pacijenta, davatelj usluga može slobodno zakasniti pacijenta za neprovedene troškove. Kada ABN nije izdan, pružatelj usluga ne smije naplatiti nenaplaćene usluge pacijentu.
Razlozi zbog kojih Medicare može uskratiti stavku ili uslugu obično pokriveno
Pružatelji usluga moraju izdati ABN kada smatraju da Medicare ne može platiti za stavku ili uslugu koja se obično pokriva u Medicare.
Opći razlog je da nije medicinski razumna i neophodna, uključujući ispitne predmete, one koje se ne smatraju sigurnim ili učinkovite, one koje nisu navedene za dijagnozu bolesnika ili kada je broj usluga veći od onih koje je Medicare odobrilo u određenom vremenskom razdoblju za dijagnoza pacijenta.
Medicinska oprema i potrošni materijal mogu se odbiti jer dobavljač nema broj dobavljača ili je napravio nepoželjni telefonski kontakt.
Dovršavanje ABN-a
Postoje obavezna polja koja moraju biti popunjena na ABN-u da bi se smatrala valjanom. Oblik bi trebao biti samo jedna stranica dugo i tiskan u dovoljno velikoj vrsti i tiskan s dovoljno kontrasta da se lako čitati. Oblici iz CMS.gov mogu se prilagoditi do određene mjere. Elektronički ABN se može potpisati, ali na zahtjev se mora dostaviti verzija papira. ABN se može pružiti putem e-pošte, poštom ili sigurnim faksom ako je u skladu s HIPAA pravilima. Potpisani ABN treba čuvati pet godina od datuma njege, uključujući one u kojima je pacijent odbio potpisati ili odbiti njegu.
A. Ime davatelja zdravstvene zaštite, adresa i telefonski broj
B. Ime pacijenta
C. Broj identifikacije
D. Opis usluga za koje se vjeruje da nisu obuhvaćeni
E. Razlog da se usluge ne mogu pokriti Medicare
F. Procijenjeni trošak usluga
G. Tri mogućnosti okvira, pacijent mora odabrati samo jedan.
- Opcija 1 ukazuje na pacijenta da želi uslugu ili stavku, a od njega se može zatražiti da platite, ali žele da se naplati Medicare, tako da postoji službena odluka i mogli bi uložiti žalbu Medicare.
- Opcija 2 označava da pacijent želi uslugu ili stavku, biti odgovoran za plaćanje, a Medicare neće biti naplaćen.
- Opcija 3 označava da pacijent odluči da ne prima uslugu ili stavku i razumije da se ne mogu žaliti da vidi hoće li Medicare platiti
H. Dodatne informacije (nije potrebno)
I. Potpis pacijenta ili bolesnika
J. Datum
Što ako pacijent odbija potpisati ABN?
Ako pacijent odbija potpisati ABN, obavezno dokumentirati ABN s ovim informacijama. Osim ako usluga nije ključna za zdravlje i sigurnost pacijenta, možda je dobra ideja da ne izvršavate uslugu.
