Rizik od HIV-a kroz nezaštićeni analni seks je vrlo visok, čak 18 puta veći od vaginalnog odnosa. Razlozi povećanog rizika su dobro poznati i uključuju takve čimbenike kao što su: • krhkost rektalnog tkiva, dopuštajući virusu izravan pristup krvotoku kroz sitne suze ili abrazije. Poroznost rektalnog tkiva i njihova visoka osjetljivost na infekciju čak i kada su nedodirljivi.
- Visoka koncentracija HIV-a u sjemenu i pred-seminalnoj tekućini ("pre-cum"), koja može udvostručiti rizik od infekcije sa svakim dnevnikom (tj. Jedna znamenka) porasta virusnog opterećenja osobe.
- Nadalje, izlučivanje krvi iz oštećenih rektalnih tkiva može povećati rizik za umetnutog ("vrhunskog") partnera, osiguravajući virusu put prijenosa kroz uretre i tkiva koja vode glavu penisa (osobito pod kožom) ,
- Procjena rizika od HIV-a "Per-Act" i "Per-Partner"
U svom pregledu 16 različitih studija visoke kvalitete, istraživači na Imperial Collegeu i Londonskoj školi za higijenu i tropsku medicinu zaključili su da
rizični čin
HIV-a bez analnog spola bez kondom bio je približno 1,4% za receptivni ("dni") partner. Iako se razina rizika ne mijenja ovisno o seksualnoj orijentaciji, bez obzira jesu li heteroseksualni ili muškarci koji imaju seksualni odnos s muškarcem (MSM), rizik se mogao značajno povećati ako je umetnuti partner bio neobrezan (0,62 posto neobrezanih prema 0,11 posto obrezanima ). Za usporedbu,
rizik po partneru
– u kojem je HIV pozitivna osoba u ekskluzivnom odnosu s HIV-negativnim partnerom – obojila je nešto jasniju sliku za receptivne i umetnute partnere. Deset ispitanih studija provedeno je samo među MSM-om i nije uključivalo niti dužinu odnosa ni učestalost seks bez kondoma.Analize podataka pokazale su da:
partneri koji su angažirani u receptivni i umetnuti analni seks bez kondoma imali su sažeti rizik od 39,9 posto. ◗ HIV-negativni partner koji je angažiran isključivo u umetnom analnom seksu bez kondoma imao je sažetak rizika od 21,7 posto, dok je HIV-negativni receptivni partner imao rizik od oko 40,4 posto.
(Iako su rezultati meta-analize privlačni, važno je napomenuti da različiti modeli za pregledane studije ostavljaju mjesta za tumačenje.)
- Strategije za smanjenje rizika od HIV-a iz analnog seksa
- Kao i kod bilo kojeg drugog oblika HIV-a prijenos, prevencija zahtijeva kombinaciju strategija kako bi učinkovitije:
Smanjite infektivnost HIV pozitivnog partnera. Smanjiti osjetljivost HIV-negativnog partnera.
Sprječavanje HIV-a zbog dolaska u kontakt s ranjivim stanicama i tkivima.
Uporaba kombinirane antiretroviralne terapije (ART) u partneru s HIV-om poznato je da značajno smanjuje rizik od prijenosa kada je viralna aktivnost potpuno i dosljedno suprimirana na neotkrivene razine. Strategija, popularno poznata kao Liječenje kao prevencija (TasP), pokazala se da smanjuje rizik od HIV-a za čak 96% unutar konstrukta mješovitog statusa (serodiscordant) odnosa.
- U međuvremenu, upotreba profilakse pred-izloženosti (PrEP) – gdje je neinficirani partner propisao dnevnu dozu HIV virusa Truvada – poznato je da smanjuje rizik bilo gdje između 44 i 75 posto.
- Stalna i pravilna uporaba kondoma također je važna za sprečavanje infekcije HIV-om, pri čemu američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti izvijestili su da konzistentna uporaba kondoma može spriječiti sedam od 10 analnih prijenosa. (Isto izvješće također je zaključilo da samo jedan od šest MSM-a bilježi konzistentnu uporabu kondoma.)
- Podaci u velikoj mjeri podržavaju kombiniranu uporabu TasP, PrEP i kondoma kao najučinkovitijih načina za smanjenje rizika od HIV-a, kako u heteroseksualnom tako i kod MSM partneri sudjeluju u analnom seksu.
Nasuprot tome, seks bez kondoma još uvijek nije
preporučljiv, čak i ako se koriste i TasP i PrEP, budući da u nekim mješovitim parovima postoji potencijal za dugoročni rizik.
Slučajni ekspozicija i analni seks
Ako smatrate da ste bili izloženi HIV-u, bilo kroz prezervativni analni seks bez kondom, postoje lijekovi koji mogu znatno smanjiti rizik od infekcije zvane profilaksa poslije izlaganja (PEP).
PEP se sastoji od 28 dana tijeka antiretrovirusnih lijekova, koji se moraju uzimati u potpunosti i bez prekida. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, PEP mora biti pokrenut što je prije moguće – idealno unutar jednog do 36 sati izlaganja
