Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) koja uključuje stupnjevitu terapiju vježbanja (GET) je izuzetno kontroverzna terapija kada je u pitanju sindrom kroničnog umora (ME / CFS). Preporuča ga američki centri za kontrolu bolesti (CDC) i nekoliko europskih sustava zdravstvene zaštite, i to je vrlo problematično u istraživanjima i pacijentima.
Brzi pogled na istraživanje CBT / GET za ME / CFS može biti zbunjujuće.
Neke studije kažu da je vrlo djelotvorno, dok drugi kažu da je neučinkovita i moguće čak i štetno i neetično postupanje.
Kako bi se osiguralo ove proturječne informacije, može vam pomoći da prvo shvatite što liječenje podrazumijeva, a zatim pogledajte neke važne razlike u definicijama i pristupima ME / CFS.
Što je CBT / GET?
CBT je kratkoročno psihološko liječenje s ciljem promjene vaših misli prema određenim stvarima, kao i vašim ponašanjima prema njima. Koristi se za liječenje psiholoških i fizioloških stanja, često kako bi se pomoglo u rješavanju mehanizama suočavanja i razbijanju loših navika koje mogu produžiti ili pogoršati simptome.
GET je čest aspekt CBT-a. Liječenje obično započinje nekoliko minuta tjelovježbe s niskim intenzitetom, a postepeno povećava trajanje i intenzitet tijekom vremena. Cilj je ublažiti strahove od vježbanja i preokrenuti dekonstrukciju koja može pratiti bolest.
Što je iza kontroverzi?
Kontroverza dolazi od problema koji je središnji za ME / CFS istraživanje – natječu definicije što je stanje je.
Jedan skup istraživača vjeruje da je to fiziološka bolest koja uključuje složene biološke abnormalnosti uzrokovane infekcijom, toksinima u okolišu, drugim čimbenicima koji uzrokuju fiziološki stres ili kombinacijom tih elemenata.
Kada odaberu sudionike studije, mogu koristiti jednu od tri definicije stanja:
- Kriteriji CDC-a iz 1994. koji su predložili Međunarodna skupina za istraživanje sindroma kronične umora, obično nazvana definicijom Fukuda, nakon što je autor papira Keiji Fukuda;
- ILI 2010 kanadski kriterij, koji se smatra strožom i specifičnom definicijom nego Fukuda, zahtijeva više fizičkih simptoma kao što je postoperativna slabost i isključuje pacijente s simptomima duševne bolesti;
- ILI Meunarodni kriteriji konsenzusa za ME (mialgični encefalomijelitis), koji zamjenjuje "umor" s "post-exertional neuroimune iscrpljenosti" i zahtijeva nekoliko fizioloških simptoma.
Neki u ovom kampu smatraju CBT / GET kao drugu liniju liječenja u najboljem slučaju, ili u najgorem slučaju, potencijalno štetnih, pa čak i neetičnih. (Maes 2010 i 2009, Twisk 2009.) • Drugi skup istraživača ističe liječenje psiholoških i ponašajnih aspekata CBT / GET. Za odabir sudionika studija, oni mogu koristiti:
Fukuda definiciju;
- ILI 1991. Oxfordov kriterij, koji uključuje kronični umor nepoznatog podrijetla zajedno sa sindromom umora nakon infekcije.
- ILI ono što se naziva empirijskom definicijom CDC-a, koja je revidirana verzija definicije Fukuda koju je 2005. godine pokrenula CDC-ova bivša časopis kroničnog sindroma umora.
- Ovaj kamp često preporučuje CBT / GET kao primarni i ponekad samo tretman za ME / CFS.
Sa pet različitih definicija u igri, lako je vidjeti kako istraživači mogu doći do znatno različitih zaključaka. O jedinu stvaru o kojoj se općenito slaže je da su voda muddirana od svih neslaganja koja se tiču same prirode bolesti.
CBT / GET Research & Muddy Waters
Mnogo pozitivnih studija CBT / GET za ME / CFS koristilo je Oxfordove kriterije. Međutim, valja napomenuti da, u usporedbi s onima koji koriste Oxford, znatno manje istraživanja CBT-a istraživača koji koriste Fukuda, kanadski ili Međunarodni konsenzus kriteriji.
Štoviše, nekoliko studija koje ne koriste Oxford kriterije dovode u pitanje dokaze koji se koriste za potporu uporabi CBT-a, kao što je Twisk 2009.
Gledajući na sredinu – istraživači koji koriste Fukuda definiciju – imamo neke pozitivne rezultate.
U studiji iz 2008. o sindromu umora od kroničnog umora za mlađake, istraživači su izvijestili o značajnom povećanju fizičke funkcije, pohađanju škole i umoru. Poboljšanje je održano na dvogodišnjem praćenju. (U članku nije navedeno je li GET uključen u CBT.)
Drugi radovi objavljeni su:
Poboljšanja umora i fizičkog funkcioniranja, ali s velikim ranijim otkazivanjem (Scheeres K i sur.);
- Umjereni rezultati koji zaslužuju daljnje proučavanje (Malouff JM, et al.);
- Moguće prednosti GET-a trebalo bi procijeniti za pojedinog bolesnika (Nunez, et al.).
- Anekdotno, izvješća su mješovita kao što bi istraživanje pokazalo, s nekima koji govore da CBT / GET vraća njihovu kvalitetu života i funkcionalnost, dok drugi kažu da je njihova bolest znatno pogoršala.
CBT / GET tretman
Dakako, odluka hoće li nastaviti CBT / GET kao liječenje je osobni, koji bi trebao biti napravljen na temelju vašeg pojedinačnog slučaja i uz vodstvo svog liječnika.
Nisu sve zajednice imaju terapeute obučene u CBT / GET, što može otežati da neki ljudi dobiju ovaj tretman. Također, osiguravajuća društva mogu uskratiti pokrivenost ako nemate i dijagnosticiranu psihološku bolest, kao što je depresija ili anksioznost. Postoje telefonski i web-programi, tako da oni mogu biti opcija razmotriti.
Vaš će vam liječnik moći uputiti kvalificiranog liječnika. Resursi ovdje također mogu biti korisni:
ABCT: Udruga za bihevioralne i kognitivne terapije
- CBT-Therapists.com
- Američko psihološko udruženje: Kako odabrati psiholog
- Praksa Središnje: Psiholozi Locator
- Pronalaženje terapeuta za PTSP
