Tretmani za rak gušterače mogu uključivati operaciju, kemoterapiju, ciljanu terapiju i kliničke pokuse usredotočene na novije tretmane, kao što je imunoterapija. Zbog ograničenih opcija koje produljuju život u značajnom stupnju kada operacija nije moguća, Nacionalni institut za rak preporučuje da razmotri kliničko ispitivanje.
Trenutačno dostupne opcije liječenja mogu se klasificirati kao:
- Ljekovito: Ovi tretmani se rade s nadom da će dugoročno preživjeti bolest. Palliativni: Ovi tretmani koji ne mogu produljiti opstanak, već poboljšavaju kvalitetu života onih koji žive s tom bolesti.
- Tretmani koji se odnose na rak mogu se dalje kategorizirati kao:
lokalni tretmani: to su tretmani koji liječe rak gdje je nastao, a uključuju kirurgije i terapiju zračenjem.
- Sustavni tretmani: Ovi tretmani su dizajnirani za rješavanje stanica raka bilo gdje u tijelu (uključujući metastaze) i uključuju kemoterapiju i neke od novijih lijekova dostupnih u kliničkim ispitivanjima.
- Ovdje je pregled opcija dostupnih za liječenje ranog i naprednog raka gušterače.
Kirurgija
Kirurgija je jedina opcija za liječenje koja pruža priliku da "liječi" rak ili barem povećaju šansu za dugoročno preživljavanje. To je rekao, samo oko 15 do 20 posto ljudi s rakom gušterače su kandidati za operaciju.
Nažalost, to može biti teško, čak i uz dostupne testove za snimanje, kako bismo znali je li se rak raširio do točke u kojoj operacija nije preporučljiva prije samog operacije. (Liječenje karcinoma gušterače koji se širi, uključujući tumore treće i četvrtih stupnjeva, ne povećava preživljavanje, već značajno smanjuje kvalitetu života.) Tijekom operacije, liječnici otkrivaju da se rak proširio predaleko kako bi postupak bio dobar izbor otprilike 20 posto vremena.
Neki liječnici preporučuju laparoskopsku biopsiju (test u kojem se nekoliko trbuha stavlja u trbuh i postavlja se sonda kako bi se uklonio mali komad gušterače i istražio okolno područje) prije operacije. To može smanjiti vjerojatnost nepotrebne operacije i kasnije bolove i komplikacije.
Izazovi i razmatranja
Gušterača leži odmah iza želuca i nalazi se pored nekoliko vitalnih struktura. Izravno iza gušterače je zbirka glavnih krvnih žila. Ako je tumor opisan kao "lokalno napredan", to znači da tumor može obuhvatiti ove glavne krvne žile, što uklanja sve tumore bez da ošteti plovila gotovo nemoguće. Kada se to dogodi, osoba može ili ne mora biti kandidat za operaciju. Neki centri visokog volumena potencijalno mogu ukloniti i rekonstruirati krvne žile u različitim stupnjevima, međutim, tako da neki karcinomi za koje se ranije sumnja da nisu u funkciji sada su potencijalno operativni.
Razumijevanje anatomije također je korisno za one koji uče da imaju
graničnu resektabilnu bolest . To uključuje ljude koji imaju rak koji pokriva 50 posto ili manje krvne žile.Ne postoji standardni tretman za ovu situaciju, ali neki liječnici smatraju da bi davanje kemoterapije (s ili bez terapije zračenjem) smanjilo tumor može učiniti dovoljno da se može kirurški ukloniti.
Postupci
Ako se smatrate kandidatom za kirurgiju, mogu se provesti sljedeće opcije:
Whipple postupak (pankreatitisododektomija):
- Whipple postupak je najčešći postupak za rak gušterače i opcija je za ljude koji imaju karcinom glava gušterače i ranog slučaja. U ovom operacijskom zahvatu uklanjaju žučni mjehur, zajednički žučni kanal, veliki dio gušterače (uključujući glavu), dio duodenuma, dio trbuha, slezena i obližnjih limfnih čvorova. Dio tijela i repa gušterače ostaju iza sebe kako bi sačuvali svoju funkciju (proizvodnju probavnih enzima i hormona).Varijacije postupka Whipple:
- Postoji nekoliko varijacija na klasičnom Whippleovom postupku koji čuva više želuca i prvog dijela tankog crijeva, najčešće poznat kao pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Ovi postupci su učinjeni kako bi se smanjile određene postoperativne komplikacije.Distalni pancreatectomy:
- Rakovi u tijelu ili repu gušterače rijetko se mogu operirati, ali kada su oni, rep repa iz gušterače može biti uklonjen sa ili bez slezene.Ukupni pankreatiektomija:
- Ukupna pancreatectomija je u biti jednaka postupku Whipplea, ali se razlikuje po tome što se cijela pankreasa uklanja. To je učinjeno kada je potrebno ukloniti sve vidljive tumore. Nuspojave i komplikacije
Sve kirurške opcije za rak gušterače vrlo su važne operacije, a komplikacije ili smrt nisu neuobičajene. Zajednički rizici uključuju rizike povezane s općom anestezijom, krvarenjem, infekcijama i razvojem krvnih ugrušaka nakon operacije. Rizik od krvnih ugrušaka je vrlo visok u osoba s rakom gušterače, a kirurgija povećava rizik. Korištenje kompresijskih naprava na nogama za vrijeme i nakon operacije, kao i razrjeđivači krvi mogu smanjiti to do određene mjere.
Najčešća dugotrajna komplikacija operacije je ponavljanje raka, i to je, na žalost, previše čest. Mogućnost da se karcinom gušterače ponovi nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, a samo vaš kirurg će moći procijeniti što to može značiti za vas.
Svaki postupak također može rezultirati drugim pitanjima. Na primjer, u pylorus-conserving pancreaticoduodenectomy, uklanjanje dijela želuca i prvi dio tankog crijeva može dovesti do damping sindroma, stanje koje može uzrokovati značajne proljev nedugo nakon jela. Također može povećati mogućnost refluksa žuči, stanje u kojem žuč ide u krivom smjeru i ulazi u želudac što dovodi do upale i nelagode.
Kada se izvrši ukupna pankreatectomija, sve funkcije gušterače, naravno, potpuno su izgubljene. Ne postoji proizvodnja inzulina, glukagona ili probavnih enzima. Dijabetes je neizbježan i inzulinska terapija i zamjena enzima su potrebni nakon operacije.
Bilo da trebate dodatne enzime ili hormone nakon
dio gušterače je uklonjen ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući i iznos štete na gušterači iz tumora prije operacije. Srećom, ljudi ne trebaju cijelu gušteraču da naprave odgovarajuću količinu inzulina, a normalni život nakon operacije je moguć. Palliativna kirurgija
Kirurgija se također može obaviti za osobe s karcinomom gušterače kako bi se smanjili simptomi, ali ne i liječili bolest. Vrlo je čest da zajednički žučni kanal bude blokiran ovim tumorima. Kada se to dogodi, može se postaviti stent (putem endoskopije) ili operacija za zaobilaženje kanala.
Odabir bolnice
Ako ste kandidat za operaciju, to je
iznimnovažno je da tražite skrb u bolnici koja ne veliki volumen tih operacija. To znači odabir objekta koji svake godine obavlja više od 15 operacija raka gušterače i može prijaviti niži rizik od smrti i kraći boravak u bolnici.Kemoterapija
Kemoterapija se može koristiti na nekoliko načina za ljude s karcinomom gušterače.
Neoadjuvantna kemoterapija:
Neoadjuvantna kemoterapija se odnosi na kemoterapiju prije operacije kako bi se smanjio tumor tako da je operacija moguća (kao što je gore diskutirano).Adjuvantna kemoterapija:
Adjuvantna kemoterapija odnosi se na kemoterapiju koja se koristiuz operaciju. Karcinom gušterače obično se ponavlja nakon operacije, što znači da stanice raka često ostaju iza (ali mogu biti premale da ih se vidi na testovima snimanja). Kada se kemoterapija koristi nakon operacije, njegovo se poboljšanje poboljšava za tri do četiri mjeseca. Palliativna kemoterapija:
Većinu vremena kada se kemoterapija razmatra za rak gušterače, daje se s nadom da će se produžiti život, ali ne i liječiti rak. Sveukupno, kemoterapija rezultira malim, ali značajnim poboljšanjima u trajanju preživljavanja.Lijekovi koji se najčešće koriste uključuju:
Abraxane (albumin-vezani paklitaksel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injekcija irinotekan-liposom)
- Ovi lijekovi se obično daju u kombinaciji i mogu se dati zajedno s ciljanom terapijom, imunoterapija, ili ponekad, radioterapija. Lijekovi se daju intravenski u određenim intervalima (npr. Jednom tjedno tri tjedna, nakon čega slijedi tjedan dana isključivanja) za niz ciklusa.
Kombinacija triju lijekova, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotekan i oksaliplatin) čini se da radi sasvim dobro, ali je toksičnija od drugih opcija i koristi se prvenstveno za osobe u dobrom općem zdravstvenom stanju (oni koji imaju dobru izvedbu status). Pregledom studija iz 2018. godine o različitim kombinacijama lijekova utvrđeno je da je Folfirinex imao najveći učinak na produljenje preživljavanja.
Nuspojave kemoterapije
Nuspojave kemoterapije mogu biti značajne i uključuju gubitak kose; mučninu i povraćanje (iako su se tretmani za smanjenje ovih simptoma značajno poboljšali posljednjih godina); supresija koštane srži koja rezultira smanjenim brojem bijelih krvnih zrnaca, crvenih krvnih stanica (anemija) i trombocita i još mnogo toga.
Ciljana terapija
Ciljane terapije su lijekovi koji ciljaju specifične puteve u rastu stanica raka. Budući da su ti tretmani posebno usmjereni na stanice raka, često (ali ne uvijek) imaju manje nuspojava od kemoterapije. Oralni lijek koji se ponekad koristi za ljude s karcinomom gušterače, Tarceva (erlotinib) djeluje blokirajući put u rastu stanica raka. Umjesto da ubije stanice raka, ona ih u osnovi gladuje i zaustavlja njihovu replikaciju. Tarceva se obično koristi zajedno s Gemzarom. Najčešće nuspojave Tarceve uključuju akne poput osip i proljev.
Klinička ispitivanja
Postoji niz kliničkih ispitivanja u tijeku za rak pankreasa testiranje različitih kombinacija gornjih tretmana, kao i noviji tretmani kao što je imunoterapija. Dok neki od tretmana tek počinju proučavati s karcinomom gušterače, ponekad su doveli do dramatične kontrole naprednih tumora, poput raka pluća, i donose nadu da će bolji tretmani za rak gušterače biti dostupni u budućnosti.
Komplementarnu medicinu (CAM)
U sadašnje vrijeme nema alternativnih tretmana koji pokazuju bilo kakvu učinkovitost u liječenju raka gušterače. Neki alternativni tretmani, međutim, mogu pomoći ljudima da se nose s simptomima uzrokovanim rakom i tretmanima raka, a mnogi od većih centara za rak nude sada integrativne opcije. Primjeri uključuju akupunkturu, meditaciju, terapiju masaže i joge.
Dodaci
Mnogi ljudi traže prehrambene i biljne dodatke kada nauče o prognozi raka gušterače. Važno je napomenuti da neki vitamini i prehrambeni dodaci mogu smanjiti učinkovitost liječenja raka.
Istraživanja u laboratoriju potražile su nekoliko lijekova koji se koriste u ayurvedi, kao što su triphala i nigella sativa. Iako postoje obećavajuća otkrića koja pokazuju inhibiciju rasta humanih stanica gušterače uzgojene u epruveti, ne znamo da li ti spojevi imaju ikakvog učinka na ljude. Dodatno, ti su dodaci u velikoj mjeri neregulirani u Sjedinjenim Državama i mogli bi ometati druge tretmane. Ovo je dobar podsjetnik, međutim, da razgovarate sa svojim onkologom o bilo kojem vitaminima, mineralima ili dodatcima prehrani koje razmišljate o uzimanju.
Zanimljivo, istraživanje gleda na kaheksiju raka (sindrom gubitka težine, gubitak apetita i gubitak mišićne mase koji utječe na većinu osoba s karcinomom gušterače) ustanovio je da omega-3 masne kiseline mogu biti korisne, vrlo je malo što uistinu čini razliku u ovom sindromu. Budući da se cachexia smatra izravnim uzrokom smrti u 20 posto osoba s rakom, to vrijedi razgovarati sa svojim onkologom. Postoje mnogi izvori prehrambenih omega-3s, a većinu vremena onkolozi preporučuju dobivanje hranjivih tvari kroz dijetu umjesto dodataka.
Palijativna skrb
Palijativna skrb nije isto što i hospicija, a zapravo se može koristiti čak i za ljude s vrlo izlječivim tumorima. Usredotočuje se na zdravlje i dobrobit osobe koja živi s rakom, a ne samo na liječenje raka. Palijativna skrb zapravo je glavno sredstvo liječenja za većinu ljudi s dijagnozom raka gušterače. To može uključivati operaciju ili kemoterapiju, kao što je gore navedeno, ali i druge opcije.
Primjeri uključuju optimalno upravljanje bolovima; kontrolu drugih fizičkih simptoma, kao što su probavni problemi; prehrambena potpora; i emocionalnu potporu za stres, anksioznost i depresiju. Palijativna skrb također može biti korisna u rješavanju duhovnih problema, potreba za skrbnicima i komunikaciji, te praktičnih pitanja od osiguranja do financijske i pravne podrške.
Mnogi centri raka sada nude konzultacije s timom palijativne skrbi kako bi bili sigurni da se simptomi rješavaju što je moguće više.
Kućni lijekovi i stil života
Budući da je kvaliteta života s karcinomom gušterače od iznimne važnosti, mjere koje poboljšavaju to su najvažnije. Smetnje zdrave prehrane ne smiju biti razlike u vašem raku, ali većina se ljudi osjeća bolje kada jedu hranu bogatu voćem i povrćem. Vježba je korisna i, možda protuintuitivno, može pomoći u smanjenju kaheksije kod raka.
