Liječenje akutnog zatajenja bubrega (ARF) može uključivati lijekove protiv vazopressora koji pomažu u povećanju krvnog tlaka, intravenoznim tekućinama za pomoć u rehidraciji, diuretici za povećanje izlučivanja urina i hemodijalizu kako bi se filtrirala krv dok se bubrezi iscjeljuju.
Tijek liječenja usmjerava temeljni uzrok, koji je široko razvrstan u jednu od tri skupine: ❚ Prerenal ARF
- , u kojem je protok krvi do bubrega ometan.Intrinsic ARF,
- u kojem su bubrezi sami oštećeni. Postrenal ARF,
- u kojem je protok mokraće iz tijela opstruiran. Prerenal ARF tretman
Za prerenal ARF se pojavljuje, oba bubrega bi trebala biti pogođena. Postoji nekoliko uobičajenih razloga za to, uključujući dehidraciju (niski volumen krvi), niski krvni tlak, kongestivno zatajenje srca i ciroza jetre. Svi ovi uvjeti izravno ili neizravno smanjuju volumen krvi koju prima bubrezi i olakšavaju progresivno (i ponekad brzo) nakupljanje toksina u tijelu.
Cilj liječenja bio bi povratak protoka krvi. Postoji nekoliko načina na koje liječnik to može učiniti.
Dehidracija i niskog krvnog tlaka
Dehidracija se može liječiti intravenoznim tekućinama. Infuzija tekućina će se pratiti s središnjim venskim kateterom (CVC) kako bi se osiguralo da niste ni pretjerani, ni podhidrirani.
Ako vam se niski krvni tlak i dalje usprkos intravenoznim tekućinama, vazopresorski lijekovi mogu se koristiti za podizanje krvnog tlaka.
Norepinefrin je zajednička opcija. Ubrizgavanjem u krv, hormon uzrokuje da se krvne žile ugovore, povećavajući relativni pritisak unutar vena. Nuspojave uključuju glavobolju, usporenu brzinu otkucaja srca i anksioznost.
Kongestivno zatajivanje srca
Kongestivno zatajivanje srca (CHF) događa se kada srce ne može pumpa dovoljno održavati protok krvi potreban za tijelo. Kada se to dogodi, to može dovesti do stanja poznatog kao kardiorenalni sindrom (CRS). CRS je zapravo dvosmjerna ulica u kojoj nedostatak protoka krvi iz srca može utjecati na funkciju bubrega, dok neuspjeh bubrega može dovesti do oštećenja srca.
U bivšoj državi, diuretici se obično koriste za povećanje izlaza urina i pomoć pri izlučivanju toksina iz tijela. Lasix (furosemid) u najčešće propisanom diuretiku, ali onaj koji treba biti uspio spriječiti otpor lijeka. Osim toga, kombinirana upotreba ACE inhibitora (obično korištena u liječenju visokog krvnog tlaka) i statinskih lijekova (koja se koriste za smanjenje kolesterola) može pomoći u normalizaciji funkcije bubrega.
Iako se može činiti proturječnim koristiti lijek koji bi dodatno smanjio krvni tlak, cilj terapije je normaliziranje ravnoteže između srca i bubrega. Iako u kratkom roku može doći do blagog pogoršanja funkcije bubrega, kontinuirana, kombinirana upotreba ACE inhibitora i statina u konačnici će imati zaštitni učinak na bubrege.
Uobičajeno propisani ACE inhibitori uključuju Capoten (kaptopril), Lotensin (benazepril) i Vasotec (enalapril). Uobičajeno propisani statini uključuju Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) i Zocor (simvastatin). ○ Ciroza jetre
Ciroza je stanje u kojem progresivno ožiljke jetre dovode do oštećenja jetre. Ciroza se može nadoknaditi, što znači da jetra još uvijek funkcionira ili dekompenzirana, što znači da nije.
ARF se najčešće pojavljuje u posljednjem kontekstu, što rezultira još jednim nepovezanim stanjem poznatim kao hepatorenalni sindrom (HRS). Prijelaz jetre smatra se jednim konačnim oblikom liječenja.
U nedostatku transplantacije, vaš liječnik može preporučiti druge privremene pristupe. Među njima:
Transjugularni intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)
je postupak u kojem se stvara umjetni kanal u jetri pomoću žičane stentne stent. To smanjuje krvni tlak unutar jetre koji, zauzvrat, ublažava opterećenje bubrega.
Hemodializa (popularno nazvana dializa) uključuje mehaničko filtriranje krvi kako bi učinkovito preuzela funkciju bubrega.
- Dijabetička jetra je novi oblik mehaničke detoksifikacije još u djetinjstvu koji se, za razliku od hemodijalize, ne može koristiti dulje vrijeme. Lijekovi poput vazodiazepina, midurmina, ornipresisa i terilizina mogu pomoći u normalizaciji tlaka vaskularaca kod ljudi s HRS-om, ali mogu nepovoljno ograničiti protok krvi u srce i druge organe. Kombinirana upotreba srednodrona vazopresora i hormona Sandostatin (oktreotid) može povećati vrijeme preživljavanja kod osoba koje čekaju donorsku jetru. Intrinsic ARF tretman
- Postoji bezbroj razloga zbog kojih bubrezi ne funkcioniraju normalno, uključujući traume, infekcije, toksine, vaskularne bolesti, rak, autoimune poremećaje, pa čak i komplikacije operacije.
- Dok se pristup liječenju razlikuje ovisno o uzroku, rezultat će obično rezultirati jednim od tri uvjeta: glomerulonefritis (GN), akutna tubularna nekroza (ATN) i akutni intersticijski nefritis (AIN).
- Glomerulonefritis
Glomerulonefritis (GN) je akutna sekundarna upala bubrega koja se javlja kao odgovor na primarnu bolest. Bolesti mogu uključivati kronične bolesti poput dijabetesa, autoimunih poput lupusa ili čak infekcije poput strep grla.
Lijekovi poput ACE inhibitora, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i penicilina mogu potaknuti GN u osoba s temeljnom disfunkcijom bubrega.
Liječenje ovisi o temeljnom uzroku i može uključivati:
Ukidanje sumnjivog lijeka ako se smatra da je uzrok povezan s drogama.
Kortikosteroidi, čovjek-made hormon koji može potisnuti ukupni imuni odgovor i ublažiti upalu.
Lasix povećava izlučivanje urina uz dodatak kalcija kako bi se spriječio prekomjeran gubitak kalcija.
Lijek koji smanjuje kalij, poput Kayexalata (natrijev polistiren sulfonat), kako bi se spriječila hiperkalemija (visoka kalija) zajednička s GN. Plasmafereza, postupak u kojem se vaša plazma (tekući dio krvi) uklanja i zamijeni tekućinom ili doniranom plazmom koja ne sadrži upalne proteine.
- Ograničenje proteina, soli i kalija iz vaše prehrane, osobito ako je GN kroničan.
- Akutna tubularna nekroza
- Akutna tubularna nekroza (ATN) je stanje u kojem bubrezi bubrega počinju umrijeti zbog nedostatka kisika. Uobičajeni uzroci uključuju niski krvni tlak i nefrotoksične lijekove (lijekovi otrovni za bubrege).
- Mnogi od istih pristupa koji se koriste za GN će se ovdje primjenjivati, uključujući:
- prestanak sumnje na nefrotoksičnu drogu
- Lasix
lijekovi protiv vazopressora
lijekovi koji smanjuju kalij
ograničenje proteina, soli i kalija
- hemodijaliza u teškim slučajevima
- akutni međustanični nefritis Akutni intersticijski nefritis (AIN) je oticanje tkiva između bubrežnih tubula, često uzrokovanih alergijom na lijek ili autoimunim bolestima.
- Više od 100 lijekova povezano je s alergijskim aktiviranim AIN. Od autoimunih uzroka, lupus (bolest u kojoj imunološki sustav može napasti vlastito bubrežno tkivo) ostaje glavni osumnjičeni. Neke infekcije mogu uzrokovati i AIN.
- Liječenje AIN-a prvenstveno je usmjereno na prestanak sumnje na lijek i ograničenje kalija, soli i proteina tijekom oporavka. Čini se da kortikosteroidi daju malo olakšanje, ali se mogu koristiti ako prestanak lijeka nije u stanju vratiti normalnu funkciju bubrega.
- Postrenalni ARF tretman
- Postrenalni ARF uzrokuje opstrukcija mokraćnog sustava, koja uključuje bubrege, mokraćni mjehur, prostatu i uretru. Uobičajeni uzroci uključuju proširenu prostatu, bubrežne kamence, kamenje mokraćnog mjehura ili rak bubrega, mokraćnog mjehura ili prostate.
Cilj liječenja bio bi normaliziranje protoka urina dok je temeljni uzrok oštećenja. Postrenalni ARF zahtijeva neposredno liječenje kako bi uklonio ili zaobišao opstrukciju prije nego li se mogu pojaviti trajna oštećenja bubrega.
To može uključivati:
Extracorporeal štit vala litotripsi (ESWL)
koji koristi zvuk valova razbiti bubrega ili mjehura kamenje.
Mokraćni kateter
ili stent radi preusmjeravanja mokraćnog toka oko opstrukcije bez obzira na temeljni uzrok.
Odvodnja bubrega
pomoću tipa katetera, poznatog kao perkutana nefrostomijska cijev koja se ulazi kroz kožu.
- Većina ljudi će povratiti normalnu funkciju bubrega ako je stanje odmah preokrenuto. Ako se ne liječi, prekomjerni pritisak na bubrege, kao i nakupljanje otpada, može dovesti do oštećenja bubrega, ponekad stalnog.
