Korištenje angiotenzin-konverterskog enzima (ACE) inhibitor je važan dio liječenja zatajenja srca. Kod ljudi s zatajivanjem srca, pokazalo se da ACE inhibitori smanjuju potrebu za hospitalizacijom, poboljšavaju simptome i produžuju preživljavanje. Ako ste s dijagnozom kongestivnog zatajenja srca, trebali biste se liječiti ACE inhibitorom, osim ako vaš liječnik nema vrlo dobri razlog da to ne učini.
Što ACE inhibitori rade? ◆ ACE inhibitori blokiraju ključni enzim u renin-angiotenzin-aldostron sustav (RAAS). RAAS je kaskada enzima koji rade zajedno za regulaciju krvnog tlaka i koncentraciju natrija u krvi.
Kada se protok krvi u bubrege smanji, enzim zvan renin otpušta se u krvotok. Renin uzrokuje povećanje enzima, angiotenzina I. Angiotenzin I se pretvara ACE u angiotenzin II. Angiotenzin II povećava krvni tlak i (stimulirajući oslobađanje hormona aldosterona iz nadbubrežnih žlijezda) uzrokuje da tijelo zadrži natrij.
RAAS ima tendenciju prekovremenog rada u ljudi s zatajivanjem srca, što povećava zadržavanje natrija i krvni tlak i uzrokuje da srce radi više nego što bi trebalo. ◆ ACE inhibitori djeluju blokirajući stvaranje angiotenzina II. Kod osoba sa srčanim zatajenjem to smanjuje krvni tlak i smanjuje zadržavanje natrija.
Time znači da ACE inhibitori smanjuju stres na srcu i dopuštaju slabije srčanog mišića da pumpa učinkovitije. ◆ ACE inhibitori su također vrlo korisni u liječenju hipertenzije, a pokazalo se da poboljšavaju ishode ljudi koji su imali srčani udar. Osim toga, oni mogu pomoći u sprečavanju oštećenja bubrega kod osoba s dijabetesom.
ACE inhibitori u zatajivanju srca
Nekoliko glavnih kliničkih ispitivanja proučilo je upotrebu ACE inhibitora kod osoba s zatajivanjem srca. Svi oni pokazuju značajnu korist. Meta-analiza pet takvih pokusa koja je uključivala više od 12.000 ljudi s zatajivanjem srca pokazala je da ACE inhibitori značajno smanjuju potrebu za hospitalizacijom, poboljšanim preživljavanjem i snižavaju rizik od srčanih udara. Također su poboljšane simptome zatajivanja srca kao što su dispneja (kratkoća daha) i umor.
Aktualne smjernice Američke udruge za kardiologiju i američkog udruženja srca preporučuju preporučujemo da ACE inhibitori daju svakome tko ima zatajenje srca, a osim toga, svima koji imaju smanjenu frakciju izbacivanja lijeve klijetke (manje od 0,4) bez obzira jesu li ili ne imali su stvarni neuspjeh srca.
Nekoliko ACE inhibitora je na tržištu, i općenito se smatra da su jednako korisni u liječenju zatajenja srca. Uobičajeni ACE inhibitori uključuju kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) i trandolarpril (Mavik). Kada prvi put propisano, ACE inhibitori se obično pokreću pri maloj dozi, a doziranje se postupno povećava na veće doze koje se koriste u kliničkim ispitivanjima.
Postupno povećanje doze pomaže u sprječavanju nuspojava. Ako se ciljane veće doze ne podnose dobro, liječenje se obično nastavlja na nižoj, boljoj toleriranoj dozi. Većina stručnjaka vjeruje da su niže doze ACE inhibitora gotovo jednako učinkovite kao i veće doze, ali su veće doze poželjne jer su formalno testirane u kliničkim ispitivanjima. ◆ ACE inhibitori i rasa.
Neke studije pokazuju da ACE inhibitori mogu biti manje učinkoviti u crnim ljudima nego u bijelcima, ali dokazi su u sukobu. Trenutna smjernica preporučuje korištenje ACE inhibitora svatko sa zatajenjem srca, bez obzira na rasu. ◆ ACE inhibitori i spol.
Kliničke studije nisu dokazale istu veličinu koristi kod ACE inhibitora kod žena što je pokazano kod muškaraca. Međutim, prevagnost dokaza još uvijek pogoduje korištenju ACE inhibitora u svim ženama s zatajivanjem srca.
Nepovoljni učinci ACE inhibitora
Dok se ACE inhibitori obično dobro podnose, mogu se pojaviti određene nuspojave. ⇒ ACE inhibitori mogu previše smanjiti krvni tlak, uzrokujući simptome slabosti, vrtoglavice ili sinkopa. Taj se problem obično može izbjeći počevši od niske doze i postupno graditi do viših doza.
Posebno kod osoba koje imaju bubrežnu bolest, uporaba ACE inhibitora može dodatno smanjiti funkciju bubrega. Iz tog razloga, funkcija bubrega (krvne pretrage) treba pratiti kod ljudi koji imaju bubrežnu bolest i koji počinju s ACE inhibitorima. ACE inhibitori mogu povećati razinu kalija u krvi. Iako je ovaj učinak obično vrlo skroman, a ne medicinski značajan. Međutim, u nekim ljudima (oko 3%) razine kalija mogu postati previsoke.Najistaknutiji nuspojava ACE inhibitora je suhi, kašaljni kašalj, koji se može vidjeti i do 20% ljudi s obzirom na ove lijekove. Iako nije opasni problem, ovaj nuspojava može biti vrlo uznemirujući i obično zahtijeva prekid lijeka.
Vrlo rijetko, osobe koje uzimaju ACE inhibitore mogu doživjeti angioedem – tešku reakciju alergijske reakcije koja može postati vrlo opasna.ARB kao zamjena za ACE inhibitore
Blokteri receptora angiotenzina II (ARB lijekovi) slični su ACE inhibitorima jer prekidaju RAAS kaskadu i smanjuju učinak angiotenzin II enzima. Budući da ARB-ovi nerijetko uzrokuju kašalj i angioedem, ponekad se koriste kao zamjena kod ljudi koji su imali ove štetne učinke s ACE inhibitorima.
ARB pokazalo se da su učinkoviti u liječenju zatajenja srca, iako u manjoj mjeri od ACE inhibitora. Osim toga, ARB su otprilike jednako djelotvorni kao ACE inhibitori u liječenju hipertenzije. Uobičajeni ARB lijekovi uključuju kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) i valsartan (Diovan). Postoji i nekoliko drugih ARB lijekova.
Dno crte
Ako imate srčani udar, smanjite simptome i optimizirajte ishod, trebali biste biti propisani ACE inhibitorom, osim ako postoji vrlo dobar razlog da ne.
