Jedan od prvih naznaka da pacijent neće biti u mogućnosti postići optimalan odgovor na antiretrovirusnu terapiju (ART) je kada je osoba identificirana kao takozvani "liječnik lijevak" – ili jednostavno staviti, netko tko posjeti više klinika ili liječnika tijekom godina, mjeseci ili čak tjedana.
Može biti bilo koji broj razloga zašto pacijent odluči to učiniti.
Ponekad može biti da bolesnik ne voli određeni liječnik ili klinika ili zahtijeva liječenje zbog povezanog stanja, poput hepatitisa C (HCV), zlouporabe tvari ili mentalnog zdravlja.
Ali, češće nego ne, jednostavno je da pacijent ne želi prihvatiti ili se suočiti s nekim problemom koji se odnosi na dijagnozu, upravljanje ili liječenje njihovog HIV-a. Primjeri uključuju:
- odbijanje, ili strah od otkrivanja i stigme. Pacijenti koji su doživjeli neuspjeh liječenja zbog suboptimalne primjene lijeka i radije bi se prebacili na drugog liječnika nego priznati (ili se suprotstaviti) korijenima njihove nepridržavanja.
- Pacijenti koji nisu spremni prihvatiti ili nesposobni nositi se s preporučenom dijagnozom, koji zatim skoknu od liječnika do liječnika u nadi za drugačiji ishod.
- Nemogućnost prihvaćanja zahtjeva svakodnevnog pridržavanja lijeka ili sigurnijih seksualnih praksi.
- Prevalencija i profil doktorskih prekidača
2013. studija iz Medicinskog fakulteta Perelman na Sveučilištu u Pennsylvaniji proučavala je širinu i ishod liječničkog hoppinga tijekom dvogodišnjeg razdoblja od 2008. do 2010. godine.
U svojim istraživanjima istražitelji su pratili pohađanje klinike, povijesti ART-a i viralnog opterećenja HIV-om u 13.000 bolesnika u 26 javnih klinika koje financira Ryan White. Od te populacije, gotovo 1.000 identificirano je kao posjećivanje više klinika.
Istraživanje nije samo potvrdilo da su ti pacijenti s višestrukim klinikama manje vjerojatno da će postići virusnu supresiju od njihovih pojedinačnih klinickih kolega (68% u odnosu na 78%), ali je bilo daleko manje vjerojatno da će uzimati ART kada je to potrebno (69% u odnosu na 83% ).
Nadalje, dok je tijekom prve godine skrbi došlo do većine liječnika, 20% je nastavljeno tijekom cijelog razdoblja.
Doktorski ostaci u ovoj studiji uglavnom su identificirani kao mlađi, afroamerički, ženski, bez osiguranja ili javnog zdravstvenog osiguranja.
Posljedice liječničkog hopping
Posljedice liječničkog hoppinga često mogu biti značajne jer mnogi od tih pacijenata ne otkrivaju prethodnu povijest sa svojim novim liječnikom. To može rezultirati propisivanjem pogrešaka i neprepoznatljivih interakcija lijekova i lijekova, otkrivajući osobu na druge načine da se izbjegne nuspojave i / ili preranog razvoja rezistencije na lijekove protiv HIV-a.
Nadalje, poznata je kvaliteta, učestalost i dosljednost interakcije bolesnik-pružatelja – gdje je bolesnik zadržan u skrbi u istoj klinici ili s istim liječnikom – za poboljšanje kliničkih ishoda. Istraživanja Medicinskog fakulteta Sveučilišta Vanderbilt pokazala su da nepravilna briga već u prvoj godini liječenja može više nego udvostručiti rizik od smrti u bolesnika s HIV-om, s 2,3 smrtonosna na 100 bolesnika, u odnosu na samo 1,0 smrtnih slučajeva na 100- osobne godine za one s dosljednom, jednoklonskom skrbi.
Od javnog zdravstvenog stajališta, liječnik hopping može biti jednako dubok, što rezultira nepotrebnim dupliciranjem usluga i gubitkom resursa koji povećavaju ukupne troškove zdravstvene zaštite.
Prepoznavanje korijenskih uzroka vjerojatno će biti sljedeći važan korak ako se američki dužnosnici javnog zdravstva nadaju postizanju stalnog smanjenja prijenosa HIV-a u skladu s ažuriranim smjernicama za testiranje i liječenje.
Trenutna preporuka uključuje:
Usavršavanje unosa pacijenata konsolidacijom testiranja, povezivanja prema skrbi i liječenju HIV-a unutar integriranog objekta, strategije popularno poznatog kao "TLC-Plus".
- Dijeljenje elektronskih medicinskih zapisa između ovlaštenih zdravstvenih ustanova radi lakšeg prepoznavanja pacijenata koji su ili liječnikom hopping ili imaju povijest nepravilne medicinske skrbi.
- Osigurati veći pristup liječenju specifičnim za HIV, osobito za marginalizirane zajednice. Povećan pristup Medicaid-u i privatnom zdravstvenom osiguranju prema Zakonu o prihvatljivoj skrbi može pomoći u ublažavanju nejednakosti zdravlja kod pogođenih populacija.
