Hilum pluća je klinastog oblika na središnjem dijelu svakog pluća, koji se nalazi na srednjem (srednjem) aspektu svakog pluća. Hilum je mjesto gdje bronhi, arterije, vene i živci ulaze i izlaze iz pluća.
Anatomija Hilum
I desni i lijevi pluća imaju hilum koji leži otprilike na sredini niz pluća, a lagano prema leđima (bliži kralješcima nego na prsima prsnog koša).
Svako pluće može se vizualizirati kao da ima vrh (na vrhu) bazu (dno) korijen i hilus.
Glavne bronhije, plućne arterije, plućne vene i živci su strukture koje ulaze i izlaze iz pluća u ovoj regiji. Limfni čvorovi, nazvani hilar limfni čvorovi, također su prisutni u ovoj regiji. Oba hila su slične veličine, s lijevom silom obično je nešto malo viši u prsima nego desni hilum.
Imaging
Na prsima rendgenskih snimaka hilarova regija otkriva sjenu koja se sastoji od kombinacije limfnih čvorova, plućnih arterija i plućnih žila. Zbog preklapanja tih struktura ponekad je teško otkriti proširenje tih limfnih čvorova ili prisutnost mase na ovom području. Ovo je jedan od razloga zašto obične rendgenske rendgenske snimke mogu propustiti rak pluća.
Testiranje slika kao što je CT skeniranje (osobito s kontrastom) može dovesti do bolje vizualizacije tih struktura.
Ponekad je potrebno dodatno testiranje kao što je PET skeniranje, bronhoskopija s ultrazvučnim ultrazvukom ili medijastinoskopija kako bi se bolje vizualizirala regija ili kako bi se dobio uzorak biopsije.
Abnormalnosti
Ova hilarova područja pluća mogu biti pod utjecajem tumora u regiji (uključujući i primarne tumore i metastatske tumore), povećanje hilarnih limfnih čvorova, kao i abnormalnosti plućnih arterija ili vene.
Hilar Enlargement / Hilar Mass
Postoje četiri glavna razloga zašto se hilum jedne ili oba pluća može povećati na rendgenskoj snimci. To uključuje:
- Tumore i limfadenopatiju. Rakovi poput raka pluća i limfoma, kao i rak koji se proširio na ovu regiju iz drugih dijelova tijela (metastatski rak) može uzrokovati masu u ovoj regiji. Mogući uzroci proširenih hilar limfnih čvorova (limfadenopatija) opisani su u nastavku.
- Plućna venska hipertenzija (povišeni tlak u plućnim venama). Plućna venska hipertenzija može doći zbog medicinskih stanja kao što su zatajenje srca i problemi srčanih ventila kao što su mitralna stenoza i mitralna regurgitacija.
- Plućna arterijska hipertenzija (PAH), povišeni tlak u plućnim arterijama. PAH se može pojaviti kao primarna bolest (ne sekundarna u nekom drugom problemu) ili kao sekundarni problem koji je najčešće uzrokovan kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (COPD).
- Povećan protok krvi pluća. Uvjeti kao što su cyanotic kongenitalna srčana bolest (srčani defekti prisutni pri rođenju koji uzrokuju plavi ton boje kože zbog smanjenog sadržaja kisika) mogu rezultirati povećanim protokom pluća.
Hilar Lymphadenopathy (prošireni Hilar limfni čvorovi)
Uvećani limfni čvorovi u silu mogu se pojaviti u desnom i lijevom hilumu (bilateralna limfadenopatija) ili na samoj strani (asimetrična limfadenopatija). Uzroci mogu uključivati:
- karcinom pluća. Rak pluća je najčešći uzrok nejednakih hilar regija u odraslih, oboje zbog prisutnosti tumora i prisutnosti uključenih limfnih čvorova.
- Ostali rakovi. Metastatski rak dojke može dovesti do hilar limfadenopatije i zbog širenja raka na ovu regiju i zbog uključenih limfnih čvorova. Limfom i drugi tumori mediastina također mogu dovesti do proširenih hilarnih limfnih čvorova.
- Tuberkuloza. Širom svijeta, tuberkuloza je najčešći uzrok hilarske adenopatije kod djece. Upala. Stanja kao što su sarkoidoza, amiloidoza i silikoza mogu uzrokovati hilarovu limfadenopatiju. Sarkoidoza je najčešći uzrok dvostrukog povećanja limfnih čvorova hilar, osobito kod mladih. Povećanje hilarnog limfnog čvora s sarcoidozom obično je simetrično za razliku od ostalih uobičajenih uzroka. Reakcije lijekova također su relativno česti uzrok hilar adenopatije.
- Ostale infekcije. Infekcije kao što su mikobakterije, virusne infekcije kao što su infektivna mononukleoza, berilglioza, tularemija, histoplazmoza i kokcidiomikoza mogu dovesti do povećanih limfnih čvorova u ovoj regiji. U Sjedinjenim Državama histoplazmoza je uobičajena u dolinama rijeka Ohio i Mississippi, a kokcidiomikoza je češća u jugozapadnim državama.
- Ostali uzroci. Castlemanova bolest je stanje koje karakterizira abnormalno limfno tkivo. Poremećaj srca također može dovesti do hilar adenopatije.
- Bottom Line
Postoji niz uvjeta koji mogu prouzročiti abnormalan izgled hiluma na studijama snimanja, od kojih su mnogi ozbiljni. Prvi korak je, međutim, osigurati da bilo koji nalaz nije posljedica samo malpostava tijela pri snimanju tih filmova. S brojem struktura koje prolaze kroz ovo područje, čak i blaga rotacija može dati pojavu abnormalnosti kada nijedna nije prisutna.
Tumori, i primarni i metastazi, daleko su previše česti uzrok hilarovih masa i limfadenopatije. Najčešći uzroci uključuju tuberkulozu diljem svijeta i stanja kao što su histoplazmoza, kokcidiomikoza i sarkoidoza u Sjedinjenim Državama.
Ako vaš liječnik zabilježi abnormalnost na vašem ispitu, dodatno će se testirati. Također će tražiti pažljivu povijest u potrazi za drugim simptomima koji upućuju na tumor, infekciju ili upalni proces. Većinu vremena potrebno je biopsija kako bi se dobila konačna dijagnoza.
Primjer:
Ivanu je rečeno da se rak u njegovom desnom plućima širi na njegove hilarne limfne čvorove, limfne čvorove blizu područja gdje bronhije ulaze u pluća.
