Jednaka prava za transrodne Amerikance već dugo dolaze, ali Zakon o priuštivu skrbi (ACA) čini napredak prema jednakosti u zdravstvenoj zaštiti. Odjeljak 1557. ACA-e zabranjuje diskriminaciju na raznim osnovama za bilo koji "zdravstveni program ili aktivnost" koji prima bilo kakvu saveznu financijsku pomoć.
No, to ne znači da su svi transrodni ljudi osigurani sada pristupačni pristup svakom medicinskom tretmanu koji im je potreban.
Odjeljak 1557 od ACA
ACA Odjeljak 1557 je na snazi od 2010, ali to je samo par paragrafa dugo, i vrlo općeniti u prirodi. Kako bi se razjasnili zahtjevi nediskriminacije, Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (HHS) i Ured za građanska prava (OCR) objavili su konačno pravilo 362 stranice za provedbu Odjeljka 1557 u svibnju 2016. godine.
Odjeljak 1557 zabranjuje diskriminaciju na temelju postojećih smjernica – Zakon o građanskim pravima, glava IX, Zakon o dobi i Odjeljak 504. Zakona o rehabilitaciji – koji su već poznati većini Amerikanaca (tj. dobi, invalidnosti, rase, boje, nacionalnog podrijetla i spola). Odjeljak 1557 ACA primjenjuje ta ista pravila o nediskriminaciji zdravstvenim planovima i aktivnostima koje primaju federalna sredstva.
U konačnom pravilu, HHS i OCR pojasnili su da rodni identitet "može biti muški, ženski, niti, niti kombinacija muškog i ženskog". I pravilo izričito zabranjuje zdravstvene planove i aktivnosti koje primaju federalna sredstva od diskriminacije pojedinaca na temelju rodnog identiteta ili spolnih stereotipa.
Odjeljak 1557 odnosi se na bilo koju organizaciju koja pruža usluge zdravstvene zaštite ili zdravstveno osiguranje (uključujući organizacije koje imaju samostalno osigurane zdravstvene planove za svoje zaposlenike) ako dobiju bilo koju vrstu savezne financijske pomoći za zdravstveno osiguranje ili zdravstvene djelatnosti.
To uključuje bolnice i druge medicinske ustanove, Medicaid, Medicare (s iznimkom Medicare Part B), zdravstvene planove za studente, Program zdravstvenog osiguranja za djecu i privatne osiguravatelje koji primaju savezno financiranje (uključujući subvencije u burzama za svoje pojedinačne studente na tržištu; u tom slučaju svi planovi osiguravatelja moraju biti u skladu s Odjeljkom 1557, a ne samo njihovi pojedinačni planovi razmjene).
Organizacije koje se moraju pridržavati Odjeljka 1557 nazivaju se "obuhvaćeni entiteti".
Većina odredaba konačnog pravila stupaju na snagu 18. srpnja 2016., ali ako se moraju promijeniti struktura koristi zdravstvenog plana, one se mogu odgoditi do početka prve godine plana koji počinje 1. siječnja ili kasnije, 2017. Dakle, zdravstveni plan koji ima plannu godinu koja traje od kolovoza do srpnja ne bi trebalo provesti promjene potrebne u konačnom pravilu do kolovoza 2017.
OCR je zadužen za provođenje Odjeljka 1557, a to su činili od 2010. godine. Pritužbe i ovrhe obrađuju se od slučaja do slučaja, a pojedinci su dozvoljeni da donesu tužbu za diskriminaciju u saveznom sudu prema odjeljku 1557.
Da li ACA traži osiguravatelje da pokriju kirurgiju za preraspodjelu spolova?
Iako je konačno pravilo za Odjeljak 1557 vrlo detaljno i specifično zabranjuje diskriminaciju temeljenu na rodnom identitetu, ne zahtijeva da police zdravstvenog osiguranja "pokrivaju bilo koji određeni postupak ili liječenje za skrb za prijelaz".
Pravila također ne spriječavaju pokrivene entitete da "primjenjuju neutralne standarde koji reguliraju okolnosti u kojima će pokrivenost svim svojim uposlenicima omogućiti na nediskriminirajući način". Drugim riječima, medicinski i kirurški postupci moraju biti ponuđeni na nediskriminacijski način, ali ne postoji nikakav specifičan uvjet da osiguravatelji pokrivaju sve specifične postupke zdravstvene skrbi povezane s transrodnicom, čak i kada se smatraju medicinski nužnim. ◦ OCR je objasnio da ako pokriveni entitet obavlja ili plaća određeni postupak za neke od svojih članova, ne može koristiti rodni identitet ili stereotipiranje spolova kako bi se izbjeglo pružanje tog postupka transrodnom pojedincu. Tako, na primjer, ako osiguravatelj pokriva histerektomije za sprječavanje ili liječenje raka kod žena ženki, treba koristiti neutralne, nediskriminirajuće kriterije kako bi se utvrdilo hoće li se pokriti histerektomije u liječenju spolne disforije.
I rodni identitet ne može se upotrijebiti za uskraćivanje medicinski neophodnog liječenja, bez obzira na to odgovara li željenom spolu pojedinca. Na primjer, transrodnim muškarcima ne može se odbiti liječenje raka jajnika utemeljeno na činjenici da se on poistovjećuje s muškim.
Ali problem ostaje kompliciran. Prije uputa objavljenih u pravilu konačnog članka 1557, bilo je 17 država koja je spriječila zdravstveno osiguranje da uključi dekompresiju za skrb za specifične transrodne osobe i 10 država koje su spriječile takve dekompresije u svojim programima Medicaid. Prema konačnom pravilu, zabranjeni subjekti u svakoj državi zabranjeni su upotrebom općenitih isključenja kojima se zabranjuje skrb o rodnoj disforiji i moraju koristiti nediskriminirajuće metode pri određivanju hoće li se postupak pokriti.
Ipak, dok je odjeljak 1557 veliki korak prema jednakosti u zdravstvu za transrodne Amerikance, ne zahtijeva pokrivenost za operaciju preraspodjele spola i povezanu medicinsku skrb.
Dakle, planovi zdravstvenog osiguranja pokrivaju rodno preraspodjelu?
Iako Odjeljak 1557 postoji od 2010. godine, konačno pravilo nije došlo tek šest godina kasnije, a zdravstveni osiguravatelji i pružatelji usluga još uvijek rade na rješavanju detalja. Posebno s obzirom na činjenicu da konačno pravilo o odjeljku 1557 ne zahtijeva da osiguravatelji pokriju određene postupke – čak i ako se smatraju medicinski nužnim – još uvijek ima dosta sive površine.
Healthcare.gov pruža informacije o tome kako prijaviti enrolleev seks na zahtjev za pokrivenost razmjenom zdravstvenog osiguranja u državama koje koriste Healthcare.gov i objašnjava kako se prijaviti o diskriminaciji.
Od 2014., Medicare je obuhvatila medicinski nužnu operaciju preraspodjele seksa, s odlukama o pokrivenosti koje se donose pojedinačno ovisno o medicinskoj potrebi. Odjel za veteranske poslove (VA) također je predložio ukidanje svoje dugogodišnje zabrane plaćanja za operaciju preseljenja seksa za američke branitelje.
Aetna je kratak primjer kako privatni zdravstveni osiguravatelji mogu pokriti neke aspekte procesa prijelaza u spol, ali ne i sve.
Kao što je konačno pravilo o Odjeljku 1557 provedeno, vjerojatno će biti više zdravstvenih planova opredijeliti da se pogrešno na strani pokriva sex reassignment kirurgija. Sveučilište Vanderbilt najavilo je u lipnju 2016. da će početi pokriti spolne tranzicijske operacije na zdravstvenom planu studenata, a grad Portland, Maine, počinje pokriti zdravstvenu skrb za transrodne osobe od siječnja 2017.
Ali u lipnju 2016. godine javne knjižnice u Cincinnatiu jednoglasno su glasovali da ne dodaju vozače u trenutni plan osiguranja knjižnice. U razmatranju su uključeni transrodne zdravstvene zaštite, bariatricna operacija i liječenje neplodnosti. Knjižnica ima pokrivenost kroz himnu, a prijevoznik nudi alternativni vozač koji bi knjižnica mogla kupiti za pokrivanje transrodne zdravstvene skrbi. No, knjižnica se ne smatra pokrivenim entitetom prema odjeljku 1557 ACA-e, jer njihovo primarno poslovanje nije pružanje usluga zdravstvene zaštite, zdravstvenog osiguranja ili zdravstvenih usluga. Kao takvi, oni su primjer organizacije koja možda ne mora biti u skladu sa zahtjevima bez diskriminacije u odjeljku 1557 u prednostima zdravstvenog osiguranja njihovih zaposlenika.
Transrodna muška medicinska sestra, koja radi za zdravstvo dostojanstva u San Franciscu, tužila je poslodavca u lipnju 2016. na temelju diskriminacije jer bolnički zdravstveni plan ne obuhvaća liječenje rodne disforije. Gotovo sve bolnice su pokriveni subjekti iz Odjeljka 1557, ali bolnica tvrdi da njegov plan zdravlja zaposlenika nije diskriminatoran jer ne pokriva općenito "poremećaje ličnosti" (za razliku od toga što je specifično diskriminirajući prema transrodnim zaposlenicima).
Tužba tvrdi da rodna disforija nije poremećaj ličnosti, ali slučaj ističe činjenicu da Odjeljak 1557 još dopušta pomalo subjektivno tumačenje od slučaja do slučaja.
Taj će se problem vjerojatno suočiti s dugotrajnom pravnom raspravom tijekom narednih nekoliko godina, posebice s obzirom na činjenicu da osnovne zdravstvene beneficije ACA-a ne uključuju transgendentalnu zdravstvenu skrb i činjenicu da konačno pravilo Odjeljka 1557 ne izričito zahtijeva zdravstvene planove za pokrivanje specifičnih medicinski postupci koji se odnose na preraspodjelu spola, bez obzira na medicinsku potrebu.
