U studenom 2016, Colorado glasača će biti zadužen odlučio budućnost državnog sustava zdravstvenog osiguranja. Nije iznenađujuće, postoji puno pitanja o tome što se predlaže pod ColoradoCareom – kako u Coloradu tako i od ljudi iz drugih država koji gledaju kako se rasprava razvija.
Ovaj post od liječnika za nacionalni program zdravstvene zaštite (PNHP) zanimljiv je pogled na ColoradoCareove pro i kontra.
PNHP primjećuje da ColoradoCare ne bi tehnički bio sustav jednokratnog plaćanja, jer bi neki Colorado stanovnici i dalje bili pokriveni saveznim zdravstvenim programima (Medicare, VA, Tricare i Indiana Health Services). To bi bio slučaj bilo gdje osim ako se sustav pojedinačnih obveznika ne bi trebao provoditi na nacionalnoj razini, budući da ne postoji mehanizam za države da koriste izuzeće kako bi dobili sredstva koja bi inače korištena za te programe je za Medicaid, na primjer, korištenjem odstupanja od 1115).
Vermont nije uspio u pokušaju samostalnog plaćanja
Vermont je bio na putu za korištenje odstupanja od 1332 za provedbu zdravstvene zaštite od jednog platitelja počevši od 2017. godine, ali je izvadio u prosincu 2014.). Senat države Colorado Irene Aguilar predvodi inicijativu ColoradoCarea. Prema Senu Aguilaru, ColoradoCare ima neke prednosti koje Vermontova inicijativa za pojedinačne obveznike nije imala:
- Vermont je već imao snažan zdravstveni sustav, uključujući državno financiranu pokrivenost za sve odrasle osobe s dohodom do 150% razine siromaštva – davno prije ACA je došao. Neosigurana stopa u Vermontu bila je znatno niža od nacionalnog prosjeka, a utjecaj ACA-e nije bio tako značajan u Vermontu kao što je bio u drugim državama poput Kolorada. ColoradoCare (i Vermontov osudjeni pojedinačni platiteljski sustav) oslanja se na izuzeće od 1332. godine radi generiranja nekog od sredstava potrebnih za pokretanje programa – u slučaju ColoradoCare, savezna vlada će pridonijeti gotovo trećini troškova. Taj novac dolazi od financiranja koje bi inače potrošila savezna vlada za financiranje zdravstvene zaštite u Coloradu putem Medicaid-a, premijskih subvencija, smanjenja troškova i malih poreza za poslovne subjekte. U slučaju Vermonta, čini se da su možda precijenili koliko će dobiti iz savezne vlade s 1332 odricanjem. U osnovi, što više utjecaja ACA-e ima na stanje, to je veći iznos za naplatu s 1332 odricanjem.
- Dodavanje do te točke, prijedlog jedinstvenog platitelja za Colorado je par godina iza Vermontova (ukoliko ga odobre glasači, program Colorado je predviđen početkom 2019., za razliku od 2017.). To znači da je Colorado uspio prikupiti stvarne podatke u smislu koliko savezni novac ulazi u državu pod ACA-om u obliku Medicaid dolara, premijskih subvencija, subvencija troškova i malih poreza za poslovne subjekte. Sve taj novac bi umjesto toga bio usmjeren na ColoradoCare pod odstupanjem od 1332. Zbog odgađanja provedbe, Colorado ima pristup stvarnim podacima u smislu dostupnih saveznih sredstava. Vermontovi inicijalni izračuni bili su svi projekcije, budući da su njihovi programi naglašavali prije nego što je većina ACA-ine provedbe započela.
- Aguilar je napomenuo kako su kreatori ColoradoCarea počeli s troškovima i iskoristili to kako bi modelirali što bi se realno moglo učiniti u Coloradu. U Vermontu, projekcije službenih troškova koje su nastale krajem 2014. godine (neposredno prije nego što je država napustila svoj plan jednog platitelja) došlo je dugo nakon što su razvijeni detalji pojedinačnog platitelja. U konačnici, pokazalo se da ne mogu priuštiti financiranje programa koji su imali.
- Aguilar je također istaknuo da je Colorado pomalo zemljopisno izoliran u usporedbi sa državama poput Vermonta. Colorado je okružen državama s relativno malom populacijom. Netko tko ima posao u gradu u susjednoj državi neće se vjerojatno preseliti u Colorado kako bi dobio zdravstvene beneficije i nastavio mijenjati svoj posao, jer jednostavno ne postoje mnogi glavni centri za stanovništvo u susjednim državama unutar udaljene udaljenosti od Granice Colorado. Relativna izolacija stanovnika Kolorada znači da država ima manje međudržavne trgovine kada je u pitanju njegov sustav zdravstvene zaštite nego manja država na sjeveroistoku koje graniče glavni centri stanovništva kao što su New York i Massachusetts.
ColoradoCare i Seniori
Svatko u državi bio bi pokriven pod ColoradoCareom, iako bi seniori i dalje imali Medicare kao svoju primarnu pokrivenost. Medicare korisnici bi i dalje bili odgovorni za plaćanje Medicare Part B (ambulantno zbrinjavanje) i D dio (recepta), osim ako nisu dvostruko prihvatljivi za Medicare i Medicaid (za trenutne dvojne lijekove, Medicaid pokrivenost može se osigurati uz Medicare, ili, ovisno o prihodima, sredstva Medicaid mogu se koristiti za plaćanje Medicare dijelova B i D premije).
Činjenica da će seniori s oporezivim prihodima morati platiti porez na premiju za ColoradoCare je propušten kao priča o ColoradoCareu, ali oni seniori više ne bi trebali kupiti Medigap pokrivenost jer bi ColoradoCare funkcionirao kao njihov dopuniti Medicare.
Prosječna Medigap premija u Coloradu u 2015. godini iznosila je 181 USD mjesečno, tako da sveobuhvatni dopunski pokrivenost Medicare u trgovini za porez na premiju ColoradoCare nije neznatna korist.
Što je s izvanzemaljskim putovanjima?
ColoradoCare bi bio poput HMO u smislu pokrivenosti izvan države; hitna skrb bi bila pokrivena izvan države, ali Colorado stanovnici trebali bi dobiti rutinsku skrb u Coloradu kako bi ga platili za ColoradoCare.
